Trastornos Mentales: Esquizofrenia y Trastorno Bipolar

Trastornos de la Afectividad en la Esquizofrenia

Aplanamiento Afectivo

Reducción de la reactividad emocional, a veces tan grave que puede etiquetarse como anhedonia.

Afectividad Inapropiada

Risas o insultos sin motivo aparente.

Trastornos del Movimiento

Síntomas Catatónicos

Mutismo
Negativismo
Rigidez
Flexibilidad cérea
Estupor o agitación catatónica

Estereotipias, Manierismos, Ecopraxia, Obediencia Automática

Trastornos de la Conducta

Deterioro global de la conducta personal y social
Conducta extravagante o desorganizada
Actos inmotivados
Autoagresividad y heteroagresividad
Inadecuación sexual

Trastornos Cognitivos

Deterioro de la función cognitiva en pruebas neuropsicológicas
Déficit atencional
Déficit de la memoria de trabajo, verbal y visual
Alteraciones en las funciones ejecutivas de planificación y abstracción

Síntomas y Signos Físicos en la Esquizofrenia

Síntomas Neurológicos Menores

Alteraciones de la estereoagnosia
Alteraciones del equilibrio

Anomalías Oculares

Ausencia de contacto ocular
Fijación de la mirada
Aumento de la frecuencia de parpadeo
Alteraciones del movimiento de seguimiento ocular

Síntomas Vegetativos

Alteraciones del sueño
Alteraciones de la función sexual

Criterios Diagnósticos DSM IV-TR

A) Síntomas Característicos

Dos de los siguientes deben estar presentes durante una parte del mes:

Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
Síntomas negativos

B) Disfunción Social/Laboral

Durante una parte del inicio de la alteración, una o más áreas importantes de actividad están por debajo del nivel previo al inicio del trastorno.

C) Duración

Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos y residuales.

D) Exclusión

Se ha descartado que presente un trastorno esquizoafectivo o estado de ánimo.
Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica.
Relación con un trastorno generalizado del desarrollo.

Trastorno Bipolar

Episodio Maníaco

Cinco o más síntomas durante 1 semana:

Autoestima exagerada
Duermen poco
Hablador
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
Distraibilidad
Implicación excesiva en actividades placenteras o peligrosas
Aumento de la actividad intencionada

Episodio Hipomaníaco

Tres o más síntomas durante 4 días:

Autoestima exagerada
Duermen poco
Hablador
Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento está acelerado
Distraibilidad
Aumento de la actividad intencionada o agitación psicomotora
Implicación excesiva en actividades placenteras o peligrosas

Episodio Depresivo

Cinco o más síntomas durante 2 semanas:

Estado de ánimo descendido la mayor parte del día
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer
Pérdida importante de peso o aumento de peso
Insomnio o hipersomnia casi cada día
Agitación o enlentecimiento psicomotores
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o de culpa
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte

Episodio Mixto

Se cumplen los criterios tanto para un episodio maníaco como para un episodio depresivo mayor durante al menos un período de una semana. Provocan un importante deterioro. Los síntomas no son debidos a sustancias ni a enfermedad médica.

Clasificación

Trastorno Bipolar I

: para poder diagnosticar a una persona como trastorno bipolar 1 es necesario q se haya manifestado un episodio maníaco o mixto. hay q especificar si el episodio + resiente es de tipo maniaco, hipomaníaco, mixto , depresivo o no especificado.

T bipolar 2: se caracteriza xla aparición de uno o + episodios depreivos graves intercalados con un episodio hipomaníaco.

T ciclotímico: alteraciones del estado de ánimo de tipo depresivo e hipomaníaco, pero sus sintomas son insuficientes en cuanto al n duración o gravedad pa cumplir criterios de episodio maníaco y depresivo.

T Bipolar no especificado: se utiliza pa indicar afecciones bipolares q no encajan en otras categorias diagnósticas.

Bipolar

TT: Estabilizantes del estado de ánimo: Litio, anticonvulsivantes: ac, valproico. Antidepresivos, neurolépticos atípicos y benzodiacepinas., Psicoterapia, conductual, familiar y educacional. Terapia electroconvulsiva con anestesia y relajación Tecar: consentimiento informado, 6-12sesiones, provocan una crisis comicial controlada, dos electrodos bitemporales, se hace en quirofano, actualmente criterios de uso restringidos: depresión profunda con sínntomas psicóticos e ideas suicidas y manía q no responde al tt1.

1 Antidepresivos indicaciones: depresión mayor, fase depresiva del trastorno bipoalr, síntomas depresivos 2 a un trastorno médico, distima, trastorno de ansiedad, uso complementario para controlar el dolor. trastorno disfórico premestrual, depresión puerperal.

Efectos 2: sedación, activación los efectos anticolinérgicos se oponen a los producidos por la acetil colina. hipotensión ortostática, retraso en la conducción cardíaca, digestivos, crisis epilépticas, trastornos sexuales, la sobreingesta produce el fallecimiento de forma general, a las dos semanas suelen tener un sabor desagradable.

Clasificación:

A. Triciclicos: son peor tolerados q los f de 2 generación. producen trastornos arritmicos y su uso es pooco por este motivo.

Segunda generación: inhibidores selectivos de la recaptación de serpotonina los ISRS suelen tolerarse mejor q los aTC. Fluoxetina. inhibidores de la recaptación de serotonina y nora IRSN

Inhibidores de la monoaminooxidasa: indicación es en todas aqullas depresiones resistentes al tt con antidepresivos clásicos. Efectos 2: hipotensión ortostática, ↑ de peso, insomnio, disfunción sexual.

Estimulantes como antidepresivos: no deben considerarse f de primera línea pa la depresión. sobre todo en pacientes geriatricos.

2 Fármacos utilizados com estabilizadores del estado de ánimo: Litio: tt de 1 linea pa la manía aguda. rsulta eficaz como monoterapia. su problema es su toxicidad, ya q suele requerirse complementarlo con neurolépticos, benzodiacepinas o ambos, por eso tienen un margen muy pequeño.

Bipolar

AC valproico: anticonvulsionante, tt de primera linea pa la mania aguda, pa reducir las recidivas de la mania y en ek trastorno bipolar de ciclación rápida.

Carbamazepina: para la crisis epilépticas y la neuralgia delk trigémino. alternativo pa el bipolar. ç

Lamotrigina: anticonvulsionantes de 3. 1 linea pa el bipolar agudo como tt de mantenimiento de depresiónn. Anbtipsicoticos atipicos: tt de la mania aguda en monoterapia o en combinacion con litio.

benzodiacepinas: trastornos de la personalida y mania aguda.

3 Ansioliticos: Benzodiacepinas: deprimen el SNC, se usan en todos los couadros de ansiedad, tienen + efecto en los musculos, sedantes hipnoticos y relajantes.

Clasidicación: Grupo hipnotico o inductor del sueño, grupo ansiolitico o tranquilizantes, los del 1 grupo o hipnoticos deben usarse solo con este proposito innducir el sueñlo y los del 2 deben usarse solo como ansiooliticos.

Efectos 2: deterioro psicomotor y somnolencia, potencias los efectos 2 sedantes de otros sedantes, deterioro cognitivo, alteracion de la memoria, efedctos depresor respiratorio, rara vez aparecen efectos paradójicos. todas las bezodiacepinas onn potencialmente adictivas.

4Antipsicóticos:grupos de fármacos heterogéneos se usan pa trastornos psicoticos pero tb pa biipolar y depresiones graves. Indicaciones: delirium, demencia, depresión psicótica y trastorno bipolar, trastorno psicotico como principal farmaco.

Efectos adversos: Neurológicos: síntomas extrapiramidales: reacciones distonicas agudads. distonía es un trastorno del mov debido al cual las contracciones de los musculos son origen de mov involuntarias, torceduras o posturas anormales. parkisonimsmos. acatisia.Síndrome maligno x neurolépticos: es potencialmente mortal, hipertermia, rigidez muscular extrema q no se alivia con anticolinergicos.