Terapia de Conducta: Principios, Técnicas y Aplicaciones

Terapia de Conducta

Introducción

Conducta: Actividad muscular, glandular o eléctrica de un organismo. Tipos: Manifiestas y encubiertas. Variables: Frecuencia, intensidad y duración. Condición para estudio: Mensurable.
Pilares teóricos: Condicionamiento clásico, condicionamiento operante, aprendizaje social y psicología cognitiva.

Características de la Terapia de Conducta

Basada en teorías verificables.
Derivada de estudios experimentales.
Síntomas: Respuestas condicionadas no adaptativas.
Los síntomas se deben a aprendizaje defectuoso.
Los síntomas son por diferencias individuales y circunstancias ambientales.
Tratamiento centrado en el aquí y ahora.
Se trata de síntomas o respuestas no deseables.
La interpretación es irrelevante.
El tratamiento sintomático lleva a la solución del problema.
Las relaciones personales no son esenciales, aunque pueden ser útiles en ciertos momentos.

Comparación con otras Terapias

Psicoterapia Freudiana

Observaciones clínicas no experimentales.
Síntomas provienen de causas inconscientes.
Síntomas son evidencia de represión.
Sintomatología es causa de mecanismos de defensa.
Tratamiento basado en la historia personal.
Aborda dinámicas subyacentes.
Interpretación de síntomas, sueños, actos.
Tratamiento sintomático lleva a nuevos síntomas.
Relaciones de transferencia son esenciales para la resolución.

Terapia del comportamiento (Yates)

Intento de utilizar sistemáticamente aquel cuerpo de conocimientos empíricos y teóricos que resultan de la aplicación del método experimental en psicología y disciplinas íntimamente relacionadas con el fin de explicar la génesis y el mantenimiento de los patrones de conducta anormales; y de aplicar dicho conocimiento al tratamiento o prevención de esas anormalidades por medio de estudios experimentales controlados del caso individual.

TCC (Plaud)

Aplicación clínica de la ciencia de la psicología, que se fundamenta en principios y procedimientos validados científicamente. Terapia de conducta/comportamiento, modificación de conducta, terapia cognitivo-conductual, modificación de conducta cognitiva.

Surgimiento e Historia

Sudáfrica: Wolpe, Rachman y Lazarus.
Inglaterra: Eysenck y Shapiro.
Estados Unidos: Watson y Rayner, Mowrer y Mowrer, Salter, Skinner, Solomon y Lindley.

Etapas

Gestación (hasta 1950): Pavlov, Sechenov y la reflexología rusa, Watson y el conductismo, Thorndike y experimentos en psicología animal, Mowrer y la ansiedad, Watson y Rayner y estudios de fobias.
Inicial (1950-70): Eysenck, Skinner y Wolpe en la primera década. Años 60: Cautela, Staats y Mischel, motivación, personalidad, etc. Bandura y el aprendizaje social u observacional.
Consolidación (1970-90): Desarrollo de la evaluación conductual, intervenciones preventivas, aumento de las aplicaciones, etc. Aspectos cognitivos: Beck, Ellis y Meichenbaum (entre otros).
Expansión o Reconceptualización (Finales siglo XX – actualidad): Nuevas terapias: analítica-funcional, activación conductual, aceptación y compromiso, terapia cognitiva con base en mindfulness, etc.

Antecedentes

Reflexología rusa (Pavlov y Sechenov)

Investigación de los reflejos condicionados.
Defensa del objetivismo en la investigación.
Demostración de la importancia del aprendizaje en la explicación de la conducta animal.
Modelo metodológico.

Conexionismo (Thorndike)

Thorndike se centra en la investigación de respuestas nuevas en el repertorio del sujeto.
Ley del efecto: La conducta está en función de sus consecuencias.

Conductismo de Watson

Postula que la psicología debe ser totalmente objetiva para poder predecir, explicar y controlar la conducta.
Principios:

Objeto de estudio: la conducta manifiesta o respuestas a estímulos.
Método de estudio: la experimentación animal.
Ruptura con corrientes tradicionales que estudian la conciencia.
La conducta se explica en términos de reflejos condicionados.

Condicionamiento operante (Skinner)

Skinner introduce el término «terapia de conducta».
Principios básicos del condicionamiento operante: Refuerzo, castigo, extinción, control estimular y discriminación.
Metodología: Análisis experimental de la conducta.

Aprendizaje imitativo (Bandura)

Aporta variables internas al estudio del comportamiento. La observación hace posible el aprendizaje.
Procesos: Atención, retención, reproducción y motivación.
Tipos de refuerzo: Incentivo y refuerzo del modelo.

Análisis Conductual Aplicado

Características:

Conducta controlada por el ambiente.
Objeto de estudio: el comportamiento del sujeto.
Esquema básico: E-R-C

Aplicaciones: Educación, clínica, social.
Limitaciones:

Solamente conductas manifiestas.
Problemas para controlar el cambio.
Generalización.
Implicación de otras personas en ambientes naturales.

Enfoque Neoconductista

Características:

Más centrado en aplicaciones clínicas.
Esquema básico: E-R
Profundizan en el estudio de ansiedad y miedo.
Aplicación en respuestas de ansiedad y fisiológicas.

Limitaciones:

Escasa objetividad de algunas medidas (USAS).
Suponen que los procesos mediacionales siguen idénticas leyes que las conductas manifiestas.
Dificultades de generalización.

Aprendizaje Social

Características:

Es posible aprender a través de la imitación de un modelo.
Enormes posibilidades educativas.
Destacan los aspectos cognitivos.

Enfoque Cognitivo-Conductual

Características:

Es el enfoque más reciente.
Esquema: E-O-R
Se centra, fundamentalmente, en aplicaciones clínicas.
Estudian aspectos directamente no observables para explicar su influencia en el comportamiento y sentimiento.
Basado en principios y hallazgos de la psicología científica.
La conducta (normal e inadecuada) se adquiere, mantiene y modifica por los mismos principios.
Objeto de estudio: la conducta evaluable.
Método científico-experimental.
Evaluación y tratamiento estrechamente ligados.
La evaluación proporciona datos precisos sobre la conducta que permite adoptar diversos procedimientos de intervención.
Evaluación actual más que histórica.
Intervención centrada en conductas y variables controladoras más que en supuestas causas subyacentes.
Eficacia según los cambios observados, mantenimiento y generalización.

Críticas:

Supresión del síntoma no “cura” la enfermedad.
No se solucionan las causas, sólo el problema.
Investigaciones sesgadas.
El método científico-experimental reduccionista puede que no sea el más adecuado para aplicarlo a humanos.

Suposiciones erróneas:

La recompensa es una forma de chantaje.
Se utilizan drogas, cirugía y terapia de electroshock.
Se cambian los síntomas, no se tratan los problemas subyacentes.
Terapeutas fríos, distantes e insensibles con sus clientes. No empatía.
Solo conducta observable, no pensamientos ni sentimientos.

Evaluación Cognitivo-conductual (Fernández-Ballesteros)

Utiliza medidas mínimamente inferenciales o interpretativas, sujetas a la validación previa, para identificar las relaciones funcionales y establecer conclusiones a partir de los datos recogidos.
Objetivos:

Identificar conductas.
Explicar las razones de aparición de dichas conductas.
Formular objetivos.
Seleccionar técnicas.
Evaluar eficacia de la intervención.

Fases

Evaluación inicial

Fase 1: Recogida de información inicial.
Fase 2: Formulación de hipótesis y deducción de enunciados verificables.
Fase 3: Contrastación: Administración de pruebas y otras técnicas de evaluación.
Fase 4: Comunicación de resultados: el informe psicológico.

Intervención posterior

Fase 5: Plan de tratamiento y valoración: formulación de objetivos, selección de técnicas y control de variables contaminadoras.
Fase 6: Administración del tratamiento y evaluación continua.
Fase 7: Valoración de los resultados de la intervención y seguimiento.

Evaluación conductual vs. Evaluación tradicional

Evaluación conductual	Evaluación tradicional
Supuestos Respuestas son reacciones frente a estímulos. Sentimientos y pensamientos semejantes a conducta observable. La conducta está en función de la experiencia y del contexto.	Supuestos Respuestas son variables que indican rasgos psicológicos internos. Conductas encubiertas diferentes de las conductas observables. La conducta es función de características del individuo.
Objetivos Conocer excesos o déficits de conducta. Identificar causas de esas conductas. Facilitar información para la intervención. Evaluar el progreso y efecto de la intervención.	Objetivos Diagnosticar o clasificar al individuo. Identificar rasgos internos causantes del comportamiento. Aportar información para diseñar el procedimiento terapéutico. Obtener información para realizar pronósticos.
Métodos Preferencia por observación directa. Evaluación indirecta de algunas respuestas.	Métodos No suele utilizar la evaluación directa. Evaluación indirecta de rasgos y estados subyacentes, en base a pruebas estandarizadas.
Frecuencia Evaluación continua.	Frecuencia Evaluación inicial y, en ocasiones, final.

Método científico

Información preliminar que permita conocer el problema del cliente.
Hipótesis explicativas del problema.
Contraste de hipótesis formuladas.
Programación del tratamiento.
Evaluación del tratamiento.

Técnicas para la Evaluación

Entrevistas.
Cuestionarios.
Autoinformes: estandarizados y personalizados.
Observación: directa, indirecta y de resultados.
Psicofisiológicas: ECG, EEG, EMG, SGR, etc.
Otras pruebas: Inteligencia, atención, memoria, ansiedad, etc.

Entrevista cognitivo-conductual

Objetivos:

Aportar información para identificar la/s conducta/s problema.
Definir esas conductas a través de análisis topográficos y funcionales.
Establecer objetivos de la intervención.
Seleccionar estrategias.
Evaluar los resultados.

Fin de la entrevista inicial

Se debe obtener suficiente información para:

Determinar el problema.
Formular hipótesis explicativas (pasadas y actuales).
Identificar los determinantes.
Establecer los objetivos del cambio.

Registro anecdótico

Se registra la conducta, los antecedentes y las consecuencias de la misma.

Análisis topográfico y funcional

Análisis topográfico: Se refiere a la frecuencia, intensidad, duración, etc. de la respuesta.
Análisis funcional: Permite establecer las relaciones existentes entre la conducta, sus antecedentes y sus consecuencias. Consiste en identificar las relaciones funcionales, causales y no causales, importantes y controlables, aplicables a determinadas conductas de un individuo.

Análisis funcional de la conducta

Objetivo: Descubrir los enlaces funcionales entre el ambiente físico-social y las conductas objeto de evaluación, con el fin de conocer sus determinantes y condicionantes y, con ello, facilitar la planificación de un programa de intervención.▪ Identificación de relaciones funcionales, causales y no causales, importantes y controlables, aplicables a determinadas conductas de un individuo. Herramienta útil para explicar el comportamiento, establecer objetivos de tratamiento y ayudar a seleccionar técnicas de intervención para lograrlos.
Características:

Centrado en relaciones funcionales entre el problema y las variables causales.
Analiza los problemas, sus causas y la relación funcional, especialmente los importantes.
Relaciones causales que pueden modificarse.
Idiográfico, aplicables a un solo sujeto.
Flexible, puede analizar diversas variables, de distintos modos.

Utilidad del Análisis Funcional

Organizar la información.
Comprender el comportamiento problemático.
Identificar antecedentes y consecuencias.
Identificar variables del organismo y del ambiente próximo.
Describir la topografía de la respuesta.
Plantear hipótesis que expliquen el comportamiento: de inicio (históricas) y de mantenimiento (actuales).
Formular objetivos y planificar la intervención.

Variables moduladoras o estructurales

Influyen en que un individuo sea más o menos vulnerable (riesgo-protección), frente a elementos desestabilizadores.
Tipos: Disposicionales (organísmicas o psicológicas) y ambientales (contexto próximo o distante y valores sociales).

Pasos para realizar el Análisis Funcional

Identificación del sujeto, problemas y operativización de respuestas.
Historia.
Identificar variables moduladoras.
Topografía de respuestas.
Identificar antecedentes y consecuencias.
Análisis descriptivo: Respuesta, topografía y causas. Relaciones entre los elementos: respuestas, causas.
Elaborar hipótesis inicial y de mantenimiento.

Consecuencias del Análisis Funcional

Hipótesis históricas: Adquisición y evolución.
Hipótesis actuales: Mantenimiento.
Objetivos terapéuticos: Generales y específicos.

Evaluación Psicofisiológica

Técnica de evaluación orientada a la observación de los cambios que se producen en la actividad fisiológica de una persona. Observación, a través de instrumentos, de variables fisiológicas del organismo y procesos psicológicos encubiertos.

Respuestas fisiológicas utilizadas

Sistema somático: Actividad electromiográfica (EMG), movimientos corporales, actividad electrooculográfica, actividad respiratoria.
Sistema autónomo:
- Sistema cardiovascular: Actividad electrocardiográfica (ECG).
- Sistema cutáneo: Conductancia de la piel (SRC), resistencia de la piel (GSR).
- Sistema genitourinario: Cambios en presión y volumen como la respuesta pletismógrafa o el volumen sanguíneo de la vagina.
Sistema central: Tomografía por emisión de positrones, electroencefalograma (EEG).

Diseños de Investigación

Diseños ABA y ABAB (diseños de inversión y replicación)

A: Datos registrados durante la línea de base.
B: Datos durante el tratamiento (inicial).
A: Vuelta a las condiciones de la línea de base.
B: Vuelta a las condiciones del tratamiento.

Diseño de líneas de base múltiple

Conducta A: Línea de base y posteriormente tratamiento.
Conducta B: Línea de base durante todo el proceso.
Conducta C: Línea de base durante todo el proceso.

Diseños de criterio variable

Progresivamente va modificándose el criterio.

Fases en la elaboración de un programa de cambio

Evaluación, establecimiento de línea base, análisis funcional, hipótesis explicativas y probable diagnóstico.
Selección de objetivos.
Definición del repertorio de entrada.
Selección de técnicas a utilizar.
Aplicación del programa.
Evaluación de resultados.
Seguimiento y generalización.

Evaluación cognitivo-conductual

Definición de conductas a evaluar, selección de la conducta, identificación de variables, implicación de observadores, otras pruebas, registro en gráficas, análisis funcional, formulación de hipótesis, evaluación continua.
Utilidad:

Ayudan a seleccionar experiencias de aprendizaje.
Sirven para comunicar.
Favorecen la evaluación sistemática y continua.

Tipos de Objetivos

Generales: A largo plazo, definen lo que se pretende lograr sin entrar en matices.
Específicos: Se desprenden de los anteriores, se plantean a medio plazo, concretan la intervención. Por cada objetivo general pueden plantearse varios específicos.
Operativos: Definen las acciones y criterios inmediatos a realizar. Concretan los objetivos específicos. Se plantean a corto plazo.

Características de los Objetivos Operativos

En función de la actividad del sujeto.
En términos observables.
Evaluables, especificando un nivel de ejecución aceptable.
Referido a una sola conducta.
Significativo en la vida del sujeto.

Repertorio de entrada

Requisitos mínimos o conductas previas, para poder llevar a cabo un programa conductual.

Técnicas de modificación de conducta

Para incrementar, instaurar y mantener comportamientos

Refuerzo positivo.
Refuerzo negativo.
Moldeamiento.
Encadenamiento.
Desvanecimiento.
Control estimular.

Para reducir conductas

Castigo.
Extinción.
R.D.I.-R.D.O.
Coste de la respuesta.
Tiempo fuera.
Saciación.
Sobrecorrección.

Técnicas mixtas

Útiles tanto para incrementar como para disminuir conductas.

Economía de fichas.
Contrato de contingencias.
Principio de Premack.

Técnicas reductoras de ansiedad

Técnicas de respiración y relajación.
Desensibilización sistemática.
Exposición.

Técnicas cognitivas

Terapia cognitiva de Beck.
Terapia racional emotiva.
Técnicas de autocontrol.
Inoculación al estrés.
Intención paradójica.
Resolución de problemas.
Detención del pensamiento.

Evaluación de los Resultados

Descripción de los procedimientos a utilizar.
Registros que se van a llevar a cabo.
Interpretación de registros.
Criterios de éxito del programa.

Generalización y Seguimiento

Generalización: Es preciso asegurarse de que aquellas conductas aprendidas o atenuadas aparecen (o no) en otro tipo de situaciones, distintas a las situaciones experimentales.
Seguimiento: Evaluaciones periódicas, después de la aplicación del programa.

Refuerzo

Apetitivo: Refuerzo positivo.
Aversivo: Castigo positivo.
Retiro: Castigo negativo y refuerzo negativo.
No contingencia: Extinción y recuperación.

Tipos de refuerzo

Según procedencia: Extrínsecos e intrínsecos.
Según quién lo aplica: Externo e interno.
Según quién lo recibe: Directos y vicarios.

Aplicación del refuerzo positivo

Selección y definición de la conducta.
Identificación de reforzadores.
Contingencia.
Prevención de la saciedad.
Programación previa del refuerzo.
Retirada gradual del refuerzo.

Técnicas operantes

Moldeamiento

Reforzamiento de conductas del repertorio del sujeto que, progresivamente, se irán aproximando a la respuesta terminal.
Pasos: Definir la conducta final, definir la conducta inicial, pasos del moldeamiento, duración y criterio de éxito de cada paso.
Aplicaciones: Hábitos de autonomía (control de esfínteres), fomentar el desarrollo (relación social con otros niños o adultos), habilidades escolares (conceptos), adultos (baile, conducción).

Refuerzo negativo

Supresión de una estimulación aversiva contingente a la aparición de una conducta.

Moldeamiento (con ayudas)

Ayudas externas para facilitar que el sujeto realice la conducta, con retirada posterior de esa ayuda.
Fases:

Aditiva: Ayudas necesarias para garantizar la aparición de la conducta.
Sustractiva: Retiro gradual de esas ayudas.

Diferencia con el moldeamiento (sin ayudas): Idéntica respuesta.

Desvanecimiento

Aplicación de ayudas externas para facilitar que el sujeto realice la conducta, con retirada posterior.
Fases:

Aditiva: Ayudas necesarias para garantizar la aparición de la conducta.
Sustractiva: Retiro gradual de esas ayudas.

Encadenamiento

Reforzamiento de respuestas aisladas que posteriormente se irán combinando, en la sucesión lógica, hasta conseguir una respuesta compleja.
Tipos:

Encadenamiento total.
Encadenamiento parcial: Hacia adelante y hacia atrás.

Técnicas para reducir y/o eliminar conductas

Castigo

Condiciones para que sea eficaz:

Contingencia.
Estímulo aversivo de intensidad elevada, o estímulo altamente apetitivo.
No gradual.
Todas y cada una de las respuestas.
Aplicado por todos.

Efectos secundarios:

Evitación del agente punitivo.
Deja de emitir respuestas en presencia del castigador.
Reorganización de la conducta.
Imitación de su uso.
Respuestas emocionales colaterales.

Tiempo fuera

Condiciones:

Explicación al sujeto.
Llevar al sujeto al ambiente no reforzante.
Duración entre 2-30 minutos.
Evitar la posibilidad de obtener otros reforzadores.

Procedimientos:

Tiempo fuera de aislamiento.
Tiempo fuera de exclusión.
Tiempo fuera de no exclusión.

Coste de la respuesta

Retirada contingente de un reforzador positivo ante la aparición de una conducta.
Ventajas: Reducción rápida, no es preciso conocer refuerzos que mantienen la conducta.
Desventajas: El sujeto debe tener reforzadores y pueden ser retirados. Respuestas emocionales y agresión inducida.
Procedimiento: Seleccionar conductas a suprimir, asegurarse de que los estímulos apetitivos seleccionados sean reforzantes, el sujeto debe tener reforzadores suficientes, contingencia, si hay otras respuestas distintas a la definida no aplicar coste de la respuesta a esas respuestas.

Extinción

Supresión del reforzador ante la aparición de una conducta.
Consideraciones: Detectar refuerzos que mantienen la conducta, aplicarla el tiempo suficiente, no utilizar en conductas peligrosas o que haya que suprimir a corto plazo.
Características:

Incremento inicial de la conducta a extinguir.
Disminuye la respuesta pero aumenta la variabilidad.
Tiene consecuencias emocionales por la frustración.
Puede favorecer comportamientos agresivos.
Recuperación espontánea.

R.D.O. y R.D.I.

Similar al refuerzo, pero se ejecutan sobre conductas diferentes o incompatibles, en relación a la que deseamos atenuar o eliminar, cuyo efecto es una disminución de la conducta.

Saciación

Mucho refuerzo, para disminuir la conducta.

Sobrecorrección

Se insta al sujeto a realizar una conducta apropiada, alternativa a la conducta indeseable, cuyo efecto es la atenuación y desaparición del comportamiento no deseado.
Variantes: Sobrecorrección restitutiva y sobrecorrección de práctica positiva.

Técnicas mixtas

Útiles tanto para incrementar como para disminuir conductas.

Economía de fichas.
Contrato de contingencias.
Principio de Premack.

Contrato de contingencias

Acuerdo donde se establecen las conductas por parte del niño y/o sus padres y el tipo de refuerzo que obtendrá por dicha actividad ejecutada.

Principio de Premack

Si asociamos una conducta de baja probabilidad a una de alta probabilidad, la primera de ellas aumenta y viceversa.