Técnica Radiográfica Interproximal (Bitewing)

1. Definición

La técnica radiográfica interproximal, también conocida como bitewing, permite visualizar en una misma imagen la totalidad de las coronas de los dientes maxilares y mandibulares, así como las crestas alveolares.

2. Indicaciones

  • Detectar caries interproximal incipiente.
  • Detectar caries debajo de las restauraciones.
  • Estudio de la condición periodontal.
  • Estudio de la cresta ósea interdentaria.
  • Evaluar los cambios en la altura del hueso.
  • Detectar cálculo dental a nivel interproximal.
  • Evaluar la relación caries-cámara pulpar.
  • Evaluar la relación restauración-cámara pulpar.

3. ¿Por qué se le conoce como técnica de aleta de mordida?

Se le llama así porque el paciente muerde una aleta colocada en la cara activa del receptor de imagen para mantenerlo en su lugar durante la toma radiográfica.

4. Tamaños del Receptor de Imagen

  • Adultos: N.° 1 para anteriores; N.° 2 o 3 para posteriores.
  • Niños: N.° 1 para anteriores; N.° 0 para posteriores.

5. Tipos de Exámenes Interproximales Completos

  • Examen de 7 receptores:
    • Zona anterior: 3 receptores N.° 1 (uno para centrales y dos para lateral y canino de cada lado).
    • Zona posterior: 4 receptores N.° 2 (dos para premolares y primer molar de cada lado y dos para molares de cada lado).
  • Examen de 5 receptores:
    • Zona anterior: 3 receptores N.° 1 (uno para centrales y dos para lateral y canino de cada lado).
    • Zona posterior: 2 receptores N.° 3 (para todos los dientes posteriores).

6. Posición del Paciente

La cabeza del paciente debe estar posicionada de manera que el plano de Camper (desde el ángulo nasogeniano hasta el tragus de la oreja) sea paralelo al piso, y el plano medio sagital perpendicular al piso.

7. Colocación del Receptor de Imagen

  • Mediante una aleta de mordida colocada en la cara activa del receptor.
  • Mediante instrumentos porta receptores.

8. Orientación del Receptor y Aleta de Mordida

  • Dientes posteriores: Horizontal. En casos de patología periodontal, se coloca verticalmente.
  • Dientes anteriores: Vertical. El paciente muerde la aleta con los bordes incisales.

En espacios edéntulos, se utiliza algodón para estabilizar el receptor.

9. Sostenimiento y Colocación del Receptor

  • Con aleta de mordida:
    1. Colocar el receptor en el piso de la boca sin profundizar.
    2. El paciente cierra la boca lentamente mientras el operador sostiene la aleta.
    3. Pedir al paciente que sonría para verificar la correcta colocación.
  • Con porta receptor:
    1. Colocar el porta receptor en el piso de la boca entre los dientes y la lengua sin profundizar.
    2. El paciente cierra la boca lentamente.
    3. Pedir al paciente que sonría para verificar la correcta colocación.

10. Angulación

  • Vertical: 10° positivo en cualquier zona.
  • Horizontal: El rayo central debe incidir paralelo a las caras proximales de los dientes a radiografiar.

Técnica Paralela

1. Principio Básico

El eje mayor del receptor de imagen debe ser paralelo al eje mayor de los dientes, y el rayo central perpendicular a ambos ejes.

2. Distancia Focal

Se recomienda una distancia focal de 40 cm para minimizar la magnificación y maximizar la nitidez.

3. Ventajas

  • Mejor exactitud dimensional.
  • Uso de instrumentos para posicionar el receptor.
  • Fácil estandarización.
  • Posición del paciente menos estricta.

4. Desventajas

  • Menos cómoda.
  • Limitaciones anatómicas.
  • Trismo del paciente.

5. Ley de Angulación Vertical

El rayo central debe ser perpendicular al eje mayor del diente y del receptor, lo que se logra con el aro centralizador del dispositivo de posicionamiento.

6. Ley de Angulación Horizontal

El rayo central debe ser paralelo a las caras proximales de los dientes para evitar la superposición.

7. Posición del Paciente

Se recomienda que el plano de Camper sea paralelo al piso.

8. Colimador

  • Azul: Dientes anteriores.
  • Rojo: Técnica interproximal en dientes posteriores.
  • Amarillo: Dientes posteriores.

9. Colimador Amarillo

  • Un colimador para el cuadrante inferior derecho y superior izquierdo.
  • Otro colimador para el cuadrante inferior izquierdo y superior derecho.

10. Bloque de Mordida

Se sostiene por los bordes incisales de los dientes anteriores y las caras oclusales de los molares.

11. Zonas Edéntulas

Se estabiliza el dispositivo con rollos de algodón.

12. Colocación del Dispositivo

Maxilar Superior

  • Incisivos: Centrar el receptor en los incisivos, alejado de los dientes, en la zona más profunda del paladar.
  • Canino: Centrar el receptor en el canino, alejado del diente, en la zona más profunda del paladar.
  • Premolares y Primer Molar: El borde anterior del receptor debe estar al menos en el centro del canino. Centrar el receptor en el segundo premolar, alejado de los dientes, en el centro del paladar.
  • Molares: El borde superior del receptor en el centro del paladar. Centrar en el segundo molar.

Maxilar Inferior

  • Incisivos: Centrar el receptor entre los incisivos centrales y laterales, alejado de los dientes, con el borde inferior debajo de la lengua.
  • Canino: Centrar el receptor en el canino, alejado del diente, con el borde inferior debajo de la lengua.
  • Premolares y Molar: Centrar el receptor en el segundo premolar, alejado del diente, con el borde inferior debajo de la lengua.