Reforma sistema de salud

Gestión

APS

ALMA ATA 1978 – SALUD PARA TODOS 2000. La OMS en 1948, define a la salud como “Un estado de bienestar completo físico mental y social, y no únicamente la ausencia de enfermedad o invalidez”. La APS propone un cambio de valores para hacer efectivo el DERECHO a la SALUD apunta de lleno a que la superación de las desigualdades y mejorar las condiciones para favorecer el cambio de la estructura social.

APS

Se trata de redefinir mecanismos, modos de acción. Asegurar un nivel mínimo de atención de la salud a pesar de las desigualdades en que se encuentra inmersa la población.

Como debe entenderse APS

PROGRAMA – NIVEL DE Atención – ESTRATEGIA.

Estrategia de APS

Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías practicas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, COMPONENTES:

Cobertura total tecnología apropiada – programación por necesidades – reorientación del financiamiento.

Participación comunitaria

RRHH con actitudes nuevas – articulación intersectorial – organización niveles.

Estrategia del APS:

Derecho a la Salud/Justicia Social/Equidad/Solidaridad (Valores).

APS

Principios Básicos

PRIMER CONTACTO (Puerta de entrada)/INTEGRALIDAD (Equipo interdisciplinario)/LONGITUDINALIDAD (Continuidad en el tiempo) – Coordinación (Relación entre niveles asistenciales)/Atención PERSONALIZADA (Medico responsable del paciente)/CENTRO DE SALUD (Accesibilidad, espacio físico, tecnologías diagnosticas y terapéuticas adecuadas)/Participación DE LA COMUNIDAD.

Enfoque Epidemiológico de la Estrategia de APS

NECESIDADES HUMANAS Básicas medio ambiente/ser humano.

Cada individuo y sociedad establecen prioridades según:

La importancia que atribuye a cada necesidad – La medida en que su deficiencia altera el equilibrio – Las posibilidades individuales y colectivas para satisfacerlas.

Imágenes de la Organización

LA Organización COMO MAQUINA. El empleo de las maquinas ha transformado radicalmente la naturaleza de la productividad y habido el listón de la imaginación, del pensamiento y del sentimiento humano a través del tiempo. En una organización tenemos generalmente en el pensamiento un conjunto de relaciones ordenadas entre las partes diferentes. Hablamos de organizaciones como si fueran maquinas. RUTINARIA/EFICIENTE/EXACTA/PREDECIBLE

INSTRUMENTO creado para conseguir unos FINES. = Instrumento OBJETIVO/TAREAS/FINES, para el buen funcionamiento de las maquinas se requiere que las ORGANIZACIONES se ADAPTEN a las necesidades de las maquinas.

BUROCRACIA

forma de organización que realza la precisión, velocidad, claridad, regularidad, exactitud y la eficiencia conseguida a través de la creación de la División PREFIJADA DE LAS TAREAS de la supervisión jerárquica y de detalladas reglas y regulaciones BUROCRACIA -M, WEBER
Basada en Normas Impersonales y Racionalidad = Eficiencia en el logro de objetivos. División del trabajo/Jerarquías diferenciadas y establecidas a partir de la Autoridad/Rutinas y procesos estandarizados en Guias y Manuales/Competencia técnica y meritocracia.
Especialización de los administradores separada de los propietarios y de los empleados/Carácter legal de normas y de reglamentos. CONSECUENCIAS: potencial suficiente para rutinizar y mecanizar casi todos las aspectos de la vida humana erosionando el espíritu y la capacidad de la acción espontaneaerosionar las formas de organización mas democráticas.

Teoría clásica de la Organización

H. FAYOL

La Gestión es un proceso de PLANIFICAR, ORGANIZAR, MANDAR COORDINAR y CONTROLAR. Con sus principios llegaremos a un modelo de trabajo definido precisamente y organizado de una forma jerárquica a través de una línea precisa de mando y comunicación ORGANIZACIÓN/MAQUINA. MODELOADMINISTRATIVO División del trabajo/Aplicación del proceso administrativo/Formulación de criterios técnicos para orientar la función administrativa (14 principios)/Sistematizo el Comportamiento Gerencial establecíó los principios de la Administración. Administración función diferenciada de las demás tareas de la empresa. 5 Funciones: Planear/Organizar/Dirigir/Coordinar/Controlar. GERENTE: Toma decisiones/Establece metas/Define directrices/Delega responsabilidades. PATRONES DE AUTORIDAD La carácterística de la Organización Estructurada es trabajar tan exactamente como sea posible, en términos de responsabilidad, de los trabajos y el derecho a dar órdenes y exigir una exacta obediencia.La organización fue abordada como un problema técnico

La principal preocupación fue la de preparar a los humanos en los requerimientos de la organización mecanicista.

Dirección CientíficaF. TAYLOR

Delegación de responsabilidad al directivo (planificación y análisis) y el trabajo (tareas de ejecución)/Método científico análisis de movimientos y tiempos)/Seleccionar la mejor persona para realizar el trabajo/Instruir al trabajador para trabajo «eficiente”/Controlar el rendimiento (procedimientos adecuados-resultados esperados) Tiempos Actividades CONTROL Observación y Medición/Separación: Planificación y Diseño = CEREBRO/Ejecución: manos Metáfora de la Maquina
Establecer unos objetivos e ir por ellos/Organizar racionalmente, eficientemente y claramente/Especificar cada detalle para que cada uno este seguro de la tarea que debe realizar” “Planear, organizar y controlar”. Trabajaran bien solamente, en las condiciones en las cuales las maquinas trabajen bien. Cuando hay una tarea lineal para realizar/Cuando hay un entorno que aseguro que el producto realizado será el esperado/Cuando se desee producir exactamente el mismo producto una y otra vez/Cuando la precisión es una premisa/Cuando la parte humana de la maquina se comporte como se le ha asignado

DESVENTAJAS: Pueden crear formas organizacionales que tengan dificultades para adaptarse al cambio de circunstancias/Pueden dar lugar a una burocracia sin limites/Pueden tener consecuencias no previstas y no deseables/Puede traer efectos deshumanizadoressobre los empleados, especialmente en aquellos de los niveles mas bajos de la escala jerárquica.
Los Sistemas Locales de Salud reforma del sector durante las últimas décadas 1977 declaración de la 30° Asamblea Mundial de la salud, los países participantes se comprometieron a lograr para el año 2000 la Meta social y política : Salud para Todos. 1978, la estrategia de Atención Primaria de la Salud menciona la Necesidad de hacer transformaciones en los sistemas y servicios de salud. ¿Cómo transformar los sistemas de Salud?
1982, el Plan de Acción para la instrumentación de las estrategias regionales: Reorganización de la infraestructura de salud como conducción fundamental para lograr la cobertura a toda población con EQUIDAD, EFICACIA Y EFICIENCIA. 1988, Res XV O.P.S, enfatizó la necesidad de priorizar SILOS Táctica Operacional para el logro de la Estrategia de APS como proceso de descentralización.

SISTEMAS DE SALUD

Centralización de las funciones administrativas – Enfoque institucional/Aumento de la población de mayor edad con el consecuente incremento de las enfermedades crónicas/Persistencia de enfermedades propias del subdesarrollo tales como enfermedades infecciosas y parasitarias/Mayor demanda de utilización de tecnologías no siempre justificadas.

LA

DESENTRALIZACIÓN

Resoluc. XV OPS 1988

Regionalización

dividir el espacio territorial. Reorganizar y coordinar los esfuerzos comunitarios y del Estado para uso eficiente de los recursos.

Descentralización

transferencia del poder, responsabilidad y recursos desde niveles centrales a jurisdicciones menores para cumplir funciones administrativas. Política para lograr la transformación de los Sistemas de Salud (planificación, organización, dirección, coordinación, ejecución, evaluación).

Sistemas Locales de Salud

Es el conjunto de recursos y actores sociales, situados en un espacio geográfico-poblacional determinado y vinculado a una instancia de poder político y administrativo, capaz de brindar una respuesta social organizada a las necesidades y demandas de salud del conjuntos sociales que lo habitan, articulando los recursos institucionales y comunitarios disponibles hacia la producción social de la salud.Búsqueda de equidad, eficiencia, eficacia social y participación/Asegurar la satisfacción de las necesidades de la población/Espacio político que concreta la descentralización/Forman parte del Sistema Nacional de Salud/La articulación de los recursos existentes (zona)/Según la realidad local/Mutua responsabilidad de todos los sectores/Implicando un cambio en la distribución y uso del poder, exigiendo voluntad y compromiso político.

Modelos de Atención:

Aseguren la accesibilidad, equidad, calidad, continuidad y la humanización en los vínculos/Deben orientarse a las Necesidades y Demandas/Conocer las condiciones de salud: Análisis de la Situación de Salud (Asís) :Identificar las carácterísticas de la población objetivo (geográficas, demográficas, institucionales)/Programación como plan de trabajo con Objetivos, Seguimiento: metas y monitoreos/Evaluación permanente.

La Salud Publica y las ciencias de la Salud

: objetivo en común Mejorar la calidad de vida de las personas y grupos sociales. DESARROLLO-Transformación distribución de las riquezas-justicia social/EFICIENCIA-Tecnología APROPIADA: materiales y conocimientos disponibles. Optimizar la relación entre recursos y resultados.

PROPUESTA SILOS

Criterio geográfico-poblacional: división del trabajo dentro de los Sistemas Nacionales de Salud/A partir de las necesidades de la población/Responsabilidad de atender a individuos, familias, grupos sociales, comunidades, ambiente/Articulación de todos los recursos disponibles de todos los sectores/Facilitar la participación social/Integrar los servicios de salud en red interrelacionados.(3 subsectores)/Es parte inseparable del sistema nacional de salud (subordinación a resoluciones y estrategias nacionales). ASPECTOS para su DESARROLLO: La reorganización del nivel central/La descentralización y la desconcentración/La participación social/La intersectorialidad/La readecuación de los mecanismos de financiación/El desarrollo de un nuevo modelo de atención/La integración de los programas de prevención y control/El desarrollo de la capacidad de gestión local/La capacitación de los recursos humanos/La investigación.

Planificación ESTRATÉGICA

GESTIÓN Proceso permanente destinado a generar resultados para transformar las condiciones de salud de la población (eficaces – eficientes y de calidad)/INTEGRAL Proceso desde la identificación del problema hasta la evaluación del impacto/Se articulan íntimamente y coherentemente los 3 momentos: Planificación-Ejecución- EVALUACIÓN/ Integrar las miradas de diversos campos disciplinares, sectoriales y poblacionales. ESTRATÉGICO Reconocer la interacción de fuerzas de actores y sujetos sociales que operan en los escenarios de intervención/Proceso: análisis de la realidad diseño de objetivos alcanzables, estrategias de acción/Instrumento para la transformación de una realidad cambiante/Punto de partida: la salud de la población/Objeto : problemas de salud de la población.

Desafíos de los SILOS

EQUIDAD

Grandes desigualdades en el acceso a los servicios de salud. Políticas de ajuste estructural/Estado:
Procesos de solidaridad social-Justicia social. Ética institucional y social inclusiva/EFICIENCIA:
Propuesta de redes se servicios interrelacionados/CALIDAD:
Tecnologías y conocimientos apropiados. Capacidad de dar respuesta adecuada y oportuna. Enfoque comunitario/Acciones Integrales (prevención, promoción, asistencia rehabilitación)/Población eje de las acciones/Capacidad de atender al individuo, flia. Y comunidad desde enfoque de salud integral/Equipos interdisciplinarios (enfoque socio-biológico)/Red de Servicios: referencia y contra referencia/Silos como base operacional del sistema nacional de salud/Asignación adecuada de recursos/Articulación intersectorial ( desarrollo social y económico)

Medicina Social Latinoamericana

MEDICINA SOCIAL-SALUD COLECTIVA

La Medicina
Social es un termino utilizado en los países latinoamericanos, sin embargo Brasil adopto la corriente de medicina social con el nombre Salud colectiva/
Salud-Enfermedad es un proceso construido colectivamente y depende de la forma que lo adquiere cada sociedad y su momento histórico/
Implica: análisis de las prácticas de atención y de organización de la salud a partir de las formas que adquieren en cada sociedad y momento histórico/
Desarrollo de la Medicina Social por grupos de académicos, practicantes e investigadores del campo de la salud latinoamericano , como respuesta al modelo económico desarrollista. NUEVOObjeto de Estudio:“proceso de salud-enfermedad colectiva” La medicina define el problema de la salud en términos de la enfermedad biológica del individuo/Es la forma histórica específica del proceso humano en un momento dado y como tal es un proceso que simultáneamente tiene carácter social y biológico/El problema no consiste en y contraponer las ciencias biomédicas y las ciencias sociales sino repensar el conjunto del problema.

Procesos salud- enfermedad-atención

. Movimiento de Medicina Social. S-E como expresión de procesos sociales. Hay un procesos histórico-social-biológico que determina las enfermedades/Movimientos de salud colectiva. Campo de conocimientos (investigación) – de practicas en salud (praxis) y lucha/Determinantes sociales de la salud.

SALUD

PUBLICA

Suma de individuos clasificados (sexo, etnia, nivel educativo, ingreso, etc.)/No analiza el contexto social como determinante/Objeto de Estudio: condiciones de vida de la población/Nivel socioeconómico como condicionante y explicación de los procesos de S-E. “Enfermedades de la Pobreza” causa los pobres/Paradigma multicausal MS-SC
Unid. Análisis población e instituciones sociales como totalidades. Lo especifico individual o grupal se analiza a partir del contexto social/Papales. Categorías AnalíticasReproducción social, producción social, clase social, cultura, etnia, género/Objeto de Estudio: necesidades sociales de salud/EJES: aportes a la comprensión de los orígenes sociales de la enfermedad y muerte de los diferentes grupos sociales/Contexto social e histórico de la producción de salud. Énfasis en la producción económica y en la determinación social/Proceso Salud-Enfermedad-Atención.

CONCEPTOS

Determinantes Sociales de la Salud: condiciones sociales y económicas que influyen en las diferencias individuales y colectivas del estado de salud. Son los riesgos asociados a las condiciones de vida y de trabajo (ingresos, poder, acceso) mas que los factores individuales (hábitos, herencia genética) que aumentan la vulnerabilidad a las enfermedades.
CLASE SOCIAL se estratifica en función del proceso de producción. Se define por las relaciones de producción económica. Involucra la propiedad y el control de medios de producción y del proceso productivo.(Y NO por carácterísticas demográficas como ingresos, educación o prestigio social)

PROCESOS

DE Producción

(Trabajo): es el proceso de trabajo por el cual el Hombre transforma la naturaleza y la pone al servicio para satisfacer sus necesidades. Y la producción de herramientas para hacerlo.
MEDIOS DE Producción son las herramientas y materiales que intervienen en el proceso de trabajo (cuerpo, maquinas, materias primas, dinero) y unidades de producción (talleres, fabricas)
MODO DE Producción es el modo de obtener los bienes para el consumo productivo y personal. Es la unidad entre fuerzasproductivas ( grado en que el Hombre domina la naturaleza) y las relaciones de producción (relaciones económicas que se establecen en el proceso de producción de los bienes materiales).

Efecto Paideia y el cambio de los modelos de atención

Sousa campos reflexióna sobre como el Método Paideia lidia con la relación entre los sujetos, cambios políticos y los modelos de atención en salud. Consideraciones sobre modelos de atención en salud que garanticen acceso e bien-estar a la población. Los modelos como: Directrices de Política sanitaria o Directrices de Saber técnico Políticas de salud
Bases importantes: Universalidad o Equidad/Integración/organización – recursos o Jerarquización/Regionalización/Descentralización.

A.P.S atención primaria de la salud

Garantizar acceso y salud/Sistema publico de salud/No se toma como programa focal para olvidados y excluidos/Puerta de entrada al sistema de salud/Debería resolver el 80% de los problemas de salud de la población.

A.P.S 3 funciones importantes

Recepción y buena hospitalidad a demanda y busca activa con evaluación de vulnerabilidad/ Clínica ampliada: intervenciones clínicas diagnosticas, terapéuticas, o de rehabilitación. Abarcar aspectos subjetivos y sociales de la personas/Salud Colectiva: la red primaria realiza prevención y promoción de salud.

Para lograr esa capacidad de resolver problemas de salud, la APS adopta arreglos:

Trabajo en Equipo Interdisciplinario/Responsabilidad Sanitaria por un Territorio y Construcción de Vinculo entre Equipo y Usuarios/El manejo del Sujeto, de la Familia e de su Contexto, la ampliación del trabajo en salud/Reformulacion del saber y de la practica tradicional en salud (paradigma).

Paideia

Es una metodología para la educación de personas teniendo como objetivo la ampliación de su capacidad de analizar y de intervenir sobre el mundo

Planificación ESTRATÉGICA

La Planificación es el cálculo que procede y preside la acción. Debe sortear las restricciones y vencer la resistencia de los otros al plan propio.

GESTIÓN

Proceso permanente destinada a generar resultados para la transformar las condiciones de salud de la salud de la población (Eficaces-Eficientes y de Calidad)

INTEGRAL

Proceso desde la identificación del problema hasta la evaluación del impacto. Se articulan íntimamente y coherentemente los 3 momentos: Planificación-Ejecución- EVALUACIÓN. Integran las miradas de los diversos campos disciplinares, sectoriales y poblacionales.

ESTRATÉGICO

Reconocer la interacción de fuerzas de actores y sujetos que operan en los escenarios de intervención.
Planificación proceso: análisis de la realidad objetivos alcanzables estrategias de acción. Instrumento para la transformación de una realidad cambiante. Punto de partida: la salud de la población. Objeto: problemas de salud de la población Estratégica conjunto de acciones planificadas y coordinadas cuyo fin es el logro de sus objetivos. Plan de acción que integra los objetivos y metas, ayuda a poner orden y asignar los recursos con el fin de lograr una situación viable (resultados), anticipar los posibles cambios del entorno y los imprevistos. “Es el conjunto de movimientos tendientes a poner el objetivo al alcance”. Proceso en construcción/Proceso colectivo/Reduce distancia entre reflexión y acción/Entre investigación, conocimiento y la práctica. Permite comprender mejor los procesos de cambio, reproducción y transformación en espacios micro y macro sociales.

El término proyecto

Son las propuestas organizadas para concretar un determinado objetivo en organizaciones comunitarias/Conjunto de actividades articuladas en un orden determinado para conseguir un objetivo en un plazo previamente establecido/Una intervención planificada con actividades, tiempo y recursos acotados.

PROYECTO Intervención

QUÉ HACER propuesta. Descripción POR
QUÉ
Fundamentación PARA
QUÉ ¿Qué se quiere alcanzar mediante el proyecto?(objetivos)
A QUIÉNES personas implicadas como destinatarios CON QUIÉNES personas implicadas como responsables DÓNDE lugares y espacios en donde se realizan las actividades CUÁNDO cuadro temporal en el que se realizará CUÁNTO
Etapas previstas y cantidad de actividades especificas a llevar a cabo CÓMO técnicas a usar CON
QUÉ medios e instrumentos con los que contamos EVALUACIÓN: Monitoreo – Evaluación Parcial – Evaluación Final.