Prescripción Dietética: Guía Completa y Ejemplos

Prescripción Dietética

Características Cualitativas

Consistencia Textural: Describe la textura de los alimentos.
Digestibilidad: Facilidad con la que se digieren y absorben los alimentos.
Ritmo Horario: Distribución de las comidas a lo largo del día para optimizar el consumo y la tolerancia.
Apariencia: Presentación visual de la comida.
Temperatura: Temperatura a la que se sirven los alimentos.
Valor Sápido: Sabor de la comida.

Características Cuantitativas

Energía: Normo, hipo o hipercalórica.
Macronutrientes: Proteínas, lípidos, glúcidos y agua.
Micronutrientes: Sodio, potasio, vitaminas y minerales.

Prescripción Dietética (P.D.)

Es el enunciado de la dieta, donde se especifican las modificaciones necesarias para mejorar síntomas y signos revertibles con una alimentación apropiada. En la prescripción dietoterapéutica, se detallan todas las modificaciones.

Factores Condicionantes de la P.D.

Estado Nutricional
Diagnóstico Clínico
Signos y Síntomas
Tratamiento Farmacológico (distribución horaria y efectos colaterales)
Patologías Asociadas
Tránsito Digestivo y Funcionamiento Renal
Actividad Física (reposo absoluto o relativo)
Hábitos Alimentarios
Disponibilidad de la Persona o del Medio
Producción Regional

Factores Preestablecidos de la P.D.

Estado Nutricional del Individuo
Fisiopatología de la Enfermedad
Requerimientos Nutritivos Individuales
Modificaciones Cualitativas y Cuantitativas del Régimen Dietético

Otras Consideraciones

Adaptación del régimen a la tolerancia, hábitos y disponibilidad económica.
Supervisión del cumplimiento de la prescripción.
Evolución de la prescripción.

Indicaciones Dietoterapéuticas

Ante la presencia de un riesgo vital.
Como complemento de otro tratamiento médico.
Para mejorar estados nutricionales deficitarios.
Para compensar efectos secundarios provocados por otro tipo de tratamiento.

Dieta como Instrumento Terapéutico

Dietas Esenciales o Curativas
Dietas Coadyuvantes o Paliativas
Dietas Profilácticas o Preventivas
Dietas Facilitadoras
Dietas con Fines Exploratorios y Diagnósticos
Dietas Artificiales

Componentes de la Prescripción Dietética

Nombre de la Prescripción: Expresa las modificaciones cualitativas y cuantitativas relevantes.
Desglose: Detalla todas las características cualitativas y cuantitativas.
Fundamentación: Explica los objetivos de las modificaciones.

Ejemplo de Prescripción Dietética

Nombre

Régimen Blando Sin Residuo, Ritmo Horario Normal complementado con una colación, Hipercalórico, Hiperproteico, Hiperhídrico, Hiposódico Moderado, Hipercalémico, Aumentado en Vitaminas A, C, B1.

Desglose

Consistencia blanda, digestibilidad sin residuo, ritmo horario normal complementado con una colación, temperatura templada, valor sápido sin sal, apariencia atractiva.
Hipercalórico, hiperproteico, normoglucídico, normolipídico con selección 8:10:12 (saturados, poliinsaturados, monoinsaturados), colesterol menos de 300 mg, hiperhídrico (≥ 1,1 cc por cal), hiposódico moderado, aumentado en un 30% en potasio y calcio, aumentado en un 25% en vitaminas A, C, B1, fibra normal (25 gr./día), volumen normal.

Fundamentación

Argumenta objetivos esperados de las modificaciones cualitativas y cuantitativas, resguardando, en estas últimas, los macronutrientes.

Recomendaciones Nutricionales

EAR (Requerimientos Medios Estimados): Nivel de ingesta diaria de un nutriente que cubre los requerimientos de la mitad de los individuos sanos.

RDA (Aporte Dietético Recomendado): Suficiente para cubrir las necesidades del 97 al 98% de los individuos sanos.

AI (Ingesta Adecuada): Es el aporte recomendado de un nutriente. Suele ser mayor que la RDA, pero su precisión es menor.

UL (Nivel Superior de Ingesta Tolerable): Es el nivel máximo de ingesta diaria que no presenta riesgo de provocar efectos adversos.

Objetivos de las Recomendaciones Nutricionales

Planificar los suministros, alimentos y dietas a una población.
Establecer guías dietéticas y de educación nutricional.
Evaluación de la ingesta dietética en individuos o grupos.
Etiquetado y fortificación de alimentos.
Cálculo individual de las necesidades de los nutrientes.
Elaboración de dietas terapéuticas.
Información nutricional de dietas individuales y de grupos.

Proceso del Cuidado Nutricional

Valoración del estado nutricional.
Identificación y determinación de las necesidades del paciente y sus requerimientos.
Priorización de los objetivos y desarrollo de un plan adecuado.
Implementación de las estrategias necesarias para lograr los objetivos.
Evaluación y seguimiento.

Identificación de los Factores de Riesgo Nutricional

Pesquisa de Información Nutricional

Edad
Talla
Peso Habitual
Peso Ideal
Peso Actual
Relación Peso Actual/Peso Ideal
Relación Peso Actual/Peso Habitual
Cambios en el Apetito
Disfagia
Presencia de Náuseas, Vómitos o Diarrea
Exámenes de Laboratorio Alterados (Alb, Hemograma, RTL)

Factores de Riesgo Nutricional

Peso:
- Insuficiente: < 80% del peso ideal.
- Pérdida de peso involuntario: ≥ 10% del peso habitual en los últimos 6 meses.
Valores de Laboratorio:
- Albúmina sérica: < 3,5 g/dL.
- Recuento total de linfocitos: < 1500/mm³.
Dieta: Reducción significativa de la ingesta durante 7 días o más.
Enfermedades o Traumas:
- Pérdida de nutrientes.
- Aumento de las necesidades metabólicas.
- Enfermedades prolongadas más de 3 semanas.
- Circunstancias médicas.

Factores que Interfieren en el Gasto Energético (GE)

Aumento del GE

Mayor tamaño corporal
Sexo masculino
Fiebre
Termogénesis
Fase hiperdinámica o flujo
Hiperalimentación
Hiperventilación aguda
Aspirina, agentes vasopresores, catecolaminas
TNE/TNP cíclico o bolos
Angustia, ansiedad

Disminución del GE

Envejecimiento
Sexo femenino
Sedantes, analgésicos, betabloqueadores
Hipoventilación aguda
Ventilación mecánica
Inanición
Anasarca
Progresión de sepsis/choque séptico

Uso del Peso Corporal en el Cálculo de TMR

Desnutridos: Peso real
Enflaquecidos: Peso ideal
Sobrepeso: Peso máximo aceptable
Obeso: Peso ajustado {25% para bajar de peso y 50% para mantener} ((Peso real – Peso ideal) x 0,25) + Peso ideal

Requerimientos Calóricos (Mifflin-St. Jeor)

M: -161 / H: +5

Actividad	Ligera	Moderada	Intensa
Obeso	20-25	30	35
Sobrepeso	28	32	37
Normal	30	35	40
Enflaquecido	35	40	45-50

Proteínas

(NUU (g) + 4) x 6,25

1g N en Orina = catabolismo de 6,25 g. proteínas = 30 g de masa magra

Estado	Factor de Estrés	Kcal no proteica
Grave	+15	100-110
Moderado	10-15	120-130
Leve	5-10	150-170
Normal	-5	–

Ejemplo: Si un paciente crítico requiere 60 g de proteína/día, en estrés leve:

1 g proteína = 150 calorías no proteicas

9,6 (60/6,25) g N = X calorías no proteicas => X = 1440 cal

Requerimiento calórico total = 240 cal proteicas (60 g x 4 kcal/g) + 1440 calorías no proteicas = 1680 cal/día

Ejemplo: Si NUU = 10 g/24 hrs, para un balance de +4g:

BN = NI – NE => 4 = x – 10 => x = 14 g N => 14 g N x 6.25 = 87.5 g proteína

Agua

1 cc x Kcal/día (mantenimiento) + 1500 cc/día (pérdidas sensibles e insensibles)

Según edad y peso corporal:

25-55 años: 35 ml/kg/día
56-65 años: 30 ml/kg/día
> 65 años: 25 ml/kg/día