Optimización de la Gestión en Salud: Estrategias y Modelos para la Eficiencia

Gestión en Salud: Conceptos Clave y Desafíos

La gestión se define como la acción o trámite que se lleva a cabo para conseguir o resolver una cosa. La administración, por otro lado, implica dirigir una organización, ordenar y desempeñar un cargo. Mientras que la administración planifica y ejecuta acciones de alto nivel, la gestión se enfoca en actividades a nivel funcional.

Gestión en Salud: Definición y Objetivos

La gestión en salud se refiere a la coordinación y motivación de personas dentro de una organización para conseguir objetivos específicos. Abarca la planificación, organización, dirección y control de recursos y servicios en el sector de la salud para garantizar el acceso, la calidad y la eficiencia en la atención sanitaria.

Desafíos de la Gestión Institucional

Ser: Definir la misión que la institución desea alcanzar.
Hacer: Establecer las funciones o acciones que se realizarán para lograr la misión.
Estar: Determinar el punto de apoyo sobre el que se desarrollarán las acciones, lo que involucra el trabajo, la cultura interna y la articulación con el ambiente externo.

Componentes Clave de la Gestión en Salud

Planificación: Identificación de necesidades y desarrollo de estrategias.
Organización: Estructuración de los servicios de salud y asignación de responsabilidades.
Dirección: Liderazgo y toma de decisiones para guiar al equipo hacia el cumplimiento de los objetivos.
Control: Supervisión y evaluación de los resultados para el cumplimiento de las metas y la mejora continua.

Componentes de un Sistema de Salud

Modelo de Gestión: Define las prioridades y las decisiones que deben ser tomadas. Involucra el ser, hacer y estar, así como el proceso en el que los recursos serán transformados en objetivos.
Modelo de Financiamiento: Se refiere a la definición económica, cuánto se debe gastar en salud, de dónde deben provenir los recursos y cómo asignarlos.
Modelo de Atención: Abarca la dimensión técnico-sanitaria, la organización del trabajo médico asistencial para dar respuesta a las necesidades de la población, cómo y dónde prestar atención.

Niveles de Gestión en Salud

Macrogestión o Gestión Reguladora: Se refiere a la política sanitaria y al papel que cumple el Estado para corregir fallos en el mercado sanitario relacionados con la regulación, financiación, asignación de recursos y la organización y gestión de servicios sanitarios de titularidad pública.
Mesogestión o Gestión de Redes: Articulación del establecimiento y coordinación entre servicios.
Microgestión o Gestión Clínica: Se lleva a cabo al interior de los servicios de salud y se ocupa del quehacer de los profesionales de salud en el área clínica.

Importancia de la Gestión en Salud

Optimización de recursos: Uso eficiente de recursos humanos, financieros y tecnológicos.
Mejora de la calidad: Implementación de estándares y protocolos que garantizan una atención segura y de alta calidad.
Equidad en la atención: Asegurar que todos los grupos poblacionales tengan acceso a la salud.

Estrategias para Mejorar la Gestión en Salud

Macrogestión: Eliminar los límites que la administración autoimpone a su eficiencia, cambios en la regulación, desmonopolización y descorporativización.
Mesogestión: Adaptación de técnicas que han sido de utilidad en otros sectores.
Microgestión: Medicina científicamente fundamentada y orientada al usuario.

Común a cualquier gestión sanitaria: Formación, selección de los mejores y protección de la actividad no inmediata.

Modelos de Gestión en Salud

Un modelo de gestión es un modelo de toma de decisiones dentro de la organización que adopta dos sentidos:

Creencias, valores y técnicas que comparten los miembros de la organización.
Soluciones concretas ante los problemas que los empleados, como modelos, pueden reemplazar reglas explícitas.

Tipos de Modelos de Gestión

Beveridge: Sistema de salud financiado por el gobierno, como en el Reino Unido.
Bismarck: Sistema de salud financiado por empleadores y empleados, como en Alemania.
Seguro Nacional de Salud: Combinación de financiación pública y privada, como en Canadá.
Pago Directo: Los pacientes pagan directamente, como en los países en desarrollo.

Componentes del Modelo de Gestión

Ser: Visión, misión, valores.
Hacer: Actividades, prioridades, funciones.
Estar: Cultura, estructura, ambiente.

Elementos de la Cultura Organizacional

Valores y competencias
Comunicación
Visión
Desarrollo profesional
Liderazgo
Clima laboral

Políticas de Salud y su Impacto

La incorporación de derechos sociales y laborales disminuyó los efectos sociales de las desigualdades que existían.

Crisis Sanitaria

Crisis Financiera: Incremento del gasto sanitario, cambios demográficos, incorporación de nuevas tecnologías.
Crisis de Racionalidad: Formas de entregar las prestaciones, disminución de la eficiencia y eficacia en los sistemas de salud, falta de coordinación, ausencia de políticas intersectoriales.
Crisis de Legitimación del Sector Salud: Insatisfacción de los usuarios debido a una deficiente oferta de prestaciones.

Políticas de Salud: Principios y acciones que se establecen en el tiempo para resolver problemas en beneficio de la sociedad.

Estado de Salud: Dimensión de la calidad de vida de las personas, dimensión social, económica, educativa, estilos de vida, genética, ambiente.

Sistema de Salud: Acciones del Estado y la sociedad que se desarrollan en salud de acuerdo a Tobar: Político, económico, técnico.

Estructura y Organización en Salud

Organización: Son unidades sociales construidas intencionalmente para alcanzar objetivos específicos.

Organización Formal: Se basa en la división racional del trabajo y la diferenciación de los miembros por un criterio establecido.
Organización Informal: Surge espontáneamente entre cargos formales y relaciones entre los ocupantes de los cargos.

Desarrollo Organizacional: Personas, tecnologías, clima y cultura, estructura, estrategias, procesos de apoyo y negocio.

Estructura: Conjunto de todas las formas en las que se divide un trabajo en tareas y la coordinación de las mismas.

Niveles de Estructuración Organizacional

Institucional: Diseño organizacional, superestructura de la organización, formato de la organización y procesos de comportamiento.
Intermedio: Diseño operacional, agrupación en subunidades como departamentos o divisiones.
Operacional: Diseño de cargos y tareas, estructura de las posiciones y actividades en los cargos.

Mecanismos Coordinadores

Adaptación mutua: Comunicación informal entre dos operarios.
Supervisión directa: Un supervisor se hace responsable, emite órdenes y controla acciones.
Normalización de procesos de trabajo: Coordinación mediante la especificación de contenidos de trabajo. Reglas, normas, cómo han de realizarse las acciones.
Normalización de productos de trabajo: Coordinación mediante la especificación de los resultados del trabajo, qué debe hacerse.
Normalización de habilidades: Se logra al precisar las habilidades para desarrollar los trabajos, determina quién es más apto.
Normalización de reglas: Reglas que afectan el trabajo son las que se controlan a nivel de toda la organización.

Partes de la Organización

Núcleo de Operaciones: Base de cualquier organización, personas que realizan el trabajo básico relacionado con la fabricación de productos. Realizan cuatro funciones: aseguran insumos para la producción, transforman los insumos en producción, distribuyen los productos, proveen apoyo directo a las funciones de entrada, transformación y producción.
Ápice Estratégico: Encargados de la responsabilidad general de la organización, director y todos aquellos gerentes de alto nivel. Están encargados de que la organización cumpla su misión. Ellos asignan recursos, emiten órdenes de trabajo, resuelven conflictos, controlan el desempeño de los empleados. Administran las condiciones fronterizas de la organización, relaciones con el ambiente, establecen contactos de alto nivel. Desarrollan la estrategia de la organización.
Línea Media: Cadena de altos gerentes hasta supervisores de contacto. Se forma a medida que la organización crece y aumenta la necesidad de supervisión directa.
Tecnoestructura: Grupos fuera de la línea jerárquica, sirven a la organización afectando el trabajo de otros: colaboran en la adaptación de la organización al medio, estudios de trabajo, planeamiento y control, de personal (reclutadores, entrenadores).
Staff de Apoyo: Proporcionan servicios indirectos a la organización (consejería, cafetería, servicios generales).

Partes de la Cultura Organizacional

Historia, creencias y valores
Políticas y procedimientos
Efectividad y resultados
Futuro
Ambiente actual

Estructura y su Contexto

Parámetros de diseño: Edad y tamaño de la organización, sistema técnico, entorno, poder.

Estructura Simple: Supervisión directa, ápice estratégico, dirección.
Burocracia Mecánica: Estandarización de procesos, tecnoestructura, eficiencia.
Burocracia Profesional: Estandarización de destrezas, núcleo de operaciones, capacitación.
Organización Diversificada: Estandarización de productos, línea media, concentración.
Adhocracia: Adaptación mutua, staff de apoyo, aprendizaje.
Organización Misionera: Estandarización de reglas, cultura, cooperación.
Organización Política: Competición.