Niveles de Respuesta en Terapia Ocupacional para Daño Cerebral Adquirido

Niveles de Respuesta en Terapia Ocupacional para DCA

Introducción

Los niveles de respuesta en terapia ocupacional para el Daño Cerebral Adquirido (DCA) son una herramienta esencial para evaluar el estado del paciente y guiar el proceso de rehabilitación. A continuación, se describen los diez niveles de respuesta, desde la falta de respuesta hasta la independencia funcional.

Niveles de Respuesta

Nivel 1: No Respuesta

El paciente parece estar en un sueño profundo y no responde a estímulos como voces, sonidos, luces o tacto.

Nivel 2: Respuesta Generalizada

Reacciona inconsistentemente sin estimulación específica. La primera reacción puede ser a un dolor profundo, puede abrir los ojos pero sin enfocar.

Nivel 3: Respuesta Localizada

Las respuestas son a propósito pero inconsistentes, directamente relacionadas con el tipo de estímulo.

Nivel 4: Confuso, Agitado

Alto estado de actividad. Reacciona con confusión, miedo o desorientación. Comportamiento extraño e inapropiado para el entorno.

Nivel 5: Confuso, Inapropiado, No Agitado

Alerta, responde a comandos simples, realiza tareas por 2 o 3 minutos, pero se distrae fácilmente. Experimenta frustración, lenguaje inapropiado y no aprende información nueva.

Nivel 6: Confuso-Apropiado

Sigue órdenes simples de forma inconsistente, necesita guías. Puede reaprender antiguas habilidades (AVD), pero la memoria interfiere con nuevos aprendizajes. Tiene algo de conciencia de sí mismo y de otros.

Nivel 7: Automático-Apropiado

Físicamente capaz, realiza su rutina de forma automática con mínima confusión. Necesita recordatorios para actividades, poca visión de su condición. Inicia tareas, pero necesita estructura. No razona bien, no resuelve conflictos ni planifica.

Nivel 8: Propósito-Apropiado

Alerta, orientado, recuerda e integra eventos pasados y presentes. Aprende nuevas actividades y las continúa sin supervisión. Independiente en casa y en AVD. Capaz de conducir. Déficit en tolerancia al estrés y raciocinio. Persiste el razonamiento abstracto. Puede funcionar a un nivel social reducido.

Nivel 9: Propósito-Apropiado Avanzado

Realiza varias actividades de forma independiente, completándolas adecuadamente por al menos dos horas. Consciente de sus impedimentos y de cómo interfieren en sus tareas. Requiere ayuda para anticipar problemas. Puede haber depresión, irritabilidad y baja tolerancia a la frustración.

Nivel 10: Independiente Modificado

Capaz de realizar múltiples tareas simultáneamente en todos los entornos, pero requiere descansos. Irritabilidad y baja tolerancia a la frustración pueden persistir, especialmente bajo estrés.

Intervención Terapéutica por Niveles

Niveles 1 y 2

  • Estimulación controlada.
  • Evitar efectos adversos.
  • Controlar la postura para evitar deformidades y aumento de la espasticidad.

Niveles 5 y 6

  • Comenzar con tareas de dos o tres pasos (aumentando la complejidad).
  • Iniciar con transferencias y vestido/desvestido.
  • Aumentar la complejidad de las tareas progresivamente.

Priorizar las tareas más significativas para el paciente. El terapeuta ocupacional debe proponer tareas que requieran mínimo apoyo físico. Duración máxima de las tareas: 30-60 minutos.

Niveles 7 y 8

El paciente puede realizar las AVD por iniciativa propia. Se plantean objetivos relacionados con la seguridad. Se inicia el entrenamiento en Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).

Apraxias

Trastorno neurológico que impide realizar tareas o movimientos aprendidos, aunque músculos y sentidos funcionen correctamente. La presencia de apraxia se relaciona con la necesidad de asistencia en las AVD seis meses después del ictus. La ausencia de apraxia predice la recuperación de la vida previa al ictus.

Tipos de Apraxia

  • Apraxia bucofacial u orofacial: Dificultad para realizar movimientos faciales a demanda (ej. lamerse los labios o silbar).
  • Apraxia ideatoria: Incapacidad para realizar tareas complejas aprendidas en el orden correcto (ej. ponerse los calcetines antes que los zapatos).
  • Apraxia ideomotora: Incapacidad para realizar voluntariamente una tarea aprendida con los objetos necesarios (ej. peinarse con el cepillo de dientes).