Memoria de Trabajo, Funciones Ejecutivas y Trastornos del Lenguaje: Un Resumen

Memoria de Trabajo, Funciones Ejecutivas y Trastornos del Lenguaje

Memoria de Trabajo

La **memoria de trabajo** es un mecanismo de almacenamiento temporal que permite retener, comparar, contrastar o relacionar datos de información entre sí.

Funciones Ejecutivas

Las **funciones ejecutivas** se manifiestan de la siguiente manera:

  • Actividades fáciles (previamente conocidas) implican menos actividad cerebral.
  • La resolución de problemas complejos requiere mayor actividad cerebral.

Componentes de las Funciones Ejecutivas

  • Razonamiento: Manipulación de información para resolver problemas.
  • Planificación: Selección y organización de información para conseguir un objetivo.
  • Flexibilidad: Emisión de respuestas generando nuevos patrones de conducta.
  • Inhibición: Supresión activa de información no relevante o respuesta inapropiada.
  • Anticipación: Selección de la opción más ventajosa que implique un menor costo.

Envejecimiento y Cambios Biológicos

El **envejecimiento** produce cambios en el sistema nervioso (cambios en los componentes de las células neuronales), tales como:

  • Aumento del estrés oxidativo.
  • Disfunción mitocondrial.
  • Acumulación de proteínas, lípidos y ácidos.

Los **cambios biológicos** incluyen:

Peso cerebral → Pérdida de neuronas → Pérdida de dendritas y sinapsis → Alteración de neurotransmisores → Aumento de células gliales → Disfunción vascular.

Impacto en la Cognición y el Lenguaje

¿En qué afecta?

Cognición: Enlentecimiento cognitivo, limitación atencional, metacognición y memoria de trabajo (MT).

Lenguaje: Comprensión (comprensión sintáctica del lenguaje) y expresión.

Áreas Corticales y Bases Anatómicas del Lenguaje

Áreas Corticales Clave

  • Área de Broca
  • Área de Wernicke
  • Circunvolución Angular (39)
  • Circunvolución Supramarginal (40) (Hemisferio Derecho)

Bases Anatómicas del Lenguaje

Producción Oral: Corriente dorsal – Estructuración morfosintáctica y ejecución articulatoria del habla.

Comprensión Auditiva: Corriente ventral – Comprensión auditiva del lenguaje – Variable metría del estímulo.

Área de Broca

(45) Pars Triangularis: Formulación verbal (morfosintaxis) – Estructuración sintáctica.

(44) Pars Opercularis: Planificación y programación motora del habla.

Hemisferio Derecho
  • Prosodia: Léxica (Acentuación interrogativa o exclamativa), Emocional (Trastorno prosodia monótona).
  • Habilidades pragmáticas y Discurso: Inicio y mantención de tópico.
  • Procesamiento Léxico Semántico: Doble sentido – entonación – lenguaje abstracto.
  • Habilidades Visuoespaciales: Gráficas, escribir mal y/o chueco.

Áreas Subcorticales

  • Facículo Arqueado
  • Núcleos de la base
  • Cuerpo Calloso
  • Lóbulo de la Ínsula
  • Tálamo

Fibras Cerebrales

  • Fibras de Proyección: Envían impulsos a estructuras distantes en el SNC (CM1° → NC).
  • Fibras de Asociación: Conectan áreas en un mismo hemisferio (Fascículo Arqueado).
  • Fibras Comisurales: Conectan un hemisferio con un área del hemisferio contralateral (Cuerpo Calloso).
Componentes Subcorticales Clave
  • Cuerpo Calloso: Transmite información de un hemisferio a otro – conecta áreas analógicas. »CEREBRO DIVIDIDO»
  • Fascículo Arqueado: Fascículo Longitudinal superior – Sustancia blanca que transmite información de Wernicke a Broca.
  • Lóbulo de la Ínsula: Subyacente a la Cisura de Silvio. – Control articulatorio, se relaciona con el Área de Broca.
  • Tálamo: Centro de relevo hacia la corteza. – Transmite información sensorial desde estaciones neurales más periféricas hacia la corteza cerebral.
    • Tálamo Geniculado: Procesamiento inicial de los sonidos del lenguaje.
    • Tálamo Pulvinar: Transmite proyecciones desde la corteza frontal, parietal y temporal – Integra aferencias visuales y acústicas.

    Tálamo = Memoria:

    • Dorsomedial: Organización temporal de recuerdos nuevos y antiguos.
    • Anterior: MT (Memoria de Trabajo).
    • Intralaminares: Proceso de activación.
  • Núcleos de la Base: Núcleos subcorticales que regulan la coordinación de los movimientos – Intervienen en funcionamiento cognitivo > Frontal.

Trastornos del Lenguaje (Afasias)

Definición de Afasia

Afasia: Trastorno del lenguaje adquirido producto de una lesión cerebral (hemisferio Izquierdo comúnmente) que afecta las modalidades del lenguaje (niveles expresivos/comprensivo, oral/escrito).

  • Lesión que afecta el hemisferio dominante para el lenguaje.

Causas de la Afasia

Causas: ACV – TEC – TU – DEMENCIA – EPILEPSIA.

Modelo de Procesamiento Léxico de la Información

Comprensión Oral: /habla/ → Identificación del fonema → Reconocimiento de palabras → Acceso al significado.

Producción Oral: Activación semántica → Acceso a léxico → Articulación de fonema → /habla/.

Clasificación de las Afasias

Afasias No Fluentes (0 – 5 Palabras)
  • Broca
  • Motora Transcortical
  • Global
  • No Fluente Mixta
Características de las Afasias No Fluentes
  • Afasia de Broca: Anomia, no fluente, comprensión auditiva relativamente preservada, repetición alterada, alexia y agrafia.
    • Agramatismo
    • Disartria
    • Disprosodia
    • Parafasias Fonológicas
  • Afasia Motora Transcortical: Lesión anterior o superior al área de Broca con extensión subcortical.
    • Presentará anomia, no fluente, alexia y agrafia.
    • Disprosodia
    • Parafasias Fonológicas
  • Afasia Global: Lesión frontoparietotemporal con extensión subcortical.
    • Presenta anomia, no fluente, comprensión auditiva alterada, repetición alterada, alexia y agrafia.
    • Alteración en todos los niveles del lenguaje.
Afasias Fluentes (+ 9 Palabras)
  • Wernicke
  • Sensorial Transcortical
  • De Conducción
  • Anómica
Características de las Afasias Fluentes
  • Afasia de Wernicke: Lesión Área de Wernicke extendiéndose a las circunvoluciones angular y supramarginal.
    • Presentará anomia, fluente, comprensión auditiva alterada, repetición alterada, alexia y agrafia.
    • Neologismos
    • Logorrea
    • Jergafasia
    • Parafasias Semánticas
    • Anosognosia
    • Paragramatismo
    • Parafasias Verbales
  • Afasia Sensorial Transcortical: Lesión parte posterior de la circunvolución temporal media, circunvolución angular y corteza occipital anterior.
    • Presenta anomia, fluente, comprensión auditiva alterada, repetición relativamente conservada, alexia y agrafia.
    • Neologismos
    • Ecolalia
    • Parafasias Semánticas
  • Afasia de Conducción: Lesión región perisilviana superior posterior izquierda (lóbulo parietal inferior), parte de la ínsula y de la circunvolución supramarginal.
    • Presenta anomia, fluente, comprensión auditiva mayoritariamente preservada, repetición alterada, alexia y agrafia.
    • Circunloquios
    • Parafasias Fonológicas
    • Alteración en todos los niveles del lenguaje.
  • Afasia Anómica: Lesión temporoparietal y giro angular.
    • Presenta anomia, fluente, comprensión auditiva conservada, repetición, lectura y escritura conservada.
    • Circunloquios
    • Parafasias Fonológicas o Semánticas poco frecuentes.
Afasias Semifluentes (6-8 Palabras)

Lesión Subcortical (Núcleos Basales [Afasia Capsular Putaminal Anterior – Afasia Capsular Putaminal Posterior]; Tálamo [Afasia Talámica])

  • Cápsula Putaminal Anterior: Lesión cápsula interna y núcleo putaminal con extensión a sustancia blanca anterosuperior.
    • Presenta, semi fluente, comprensión auditiva relativamente preservada, repetición conservada, alexia y agrafia.
    • Hipofonía
    • Disartria
    • Agramatismo
    • Parafasias Fonémicas y Semánticas
  • Cápsula Putaminal Posterior: Lesión Cápsula interna y núcleo putamen con extensión a sustancias.
    • Presenta anomia, semi fluente, comprensión auditiva alterada, repetición alterada.
    • Hipofonía
    • Adecuada articulación del habla
    • Neologismos
    • Parafasias Fonológicas y Semánticas
  • Afasia Talámica: Lesión generalmente ACV Hemorrágico.
    • Presenta anomia, semi fluente, comprensión auditiva variable relativamente preservada, repetición relativamente conservada, alexia y escritura relativamente conservada.
    • Hipofonía
    • Parafasias
    • Perseveraciones
    • Neologismos
    • Baja intención comunicativa
Afasia Asociada a Demencia
  • Afasia Progresiva Primaria: Degeneración de regiones del lenguaje = Hemisferio dominante → Pérdida progresiva del lenguaje.
    • Lesión frontotemporal.
    • Logopénica: Presenta anomia, alteración en repetición, Comprensión auditiva alterada.
    • No fluente: Alteración motora del habla, agramatismo, disprosodia
    • Semántica: Nivel semántico del lenguaje.
Otros Tipos de Afasia
  • Bilingüe
  • Cruzada

Evaluación Fonoaudiológica

Objetivos de la Evaluación

Evaluación Formal:

  • ¿QUÉ EVALUAR? Lenguaje expresivo, comprensivo, cálculo, lectura y escritura y procesos cognitivos.
  • ¿CÓMO EVALUAR? A través de la descripción, repetición y nominación, seguimiento de instrucciones, operaciones básicas, palabras y oraciones y pruebas neuropsicológicas.

Instrumentos de Evaluación

  • Test de BETA
  • Test de Barcelona
  • Test de Boston
  • Protocolo para pacientes afásicos