Medicina Legal y Derecho Médico: Guía completa

Medicina Legal y Derecho Médico

Medicina Legal

Medicina Legal: Ciencia de conocimientos médico-biológicos utilizados en el campo del derecho para la elaboración, ejecución y aplicación judicial de normas.

Otros nombres: Medicina Forense, Medicina Jurídica, Medicina Pericial, Medicina Criminal.

Clasificación

• Tanatología: Estudio de la muerte y evolución del cadáver.
• Asfixiología Médico Legal: Estudio de las asfixias.
• Traumatología Médico Legal: Traumatisimos.
• Obstetricia Médico Legal: Embarazo (aborto, parto, puerperio, infanticidio).
• Sexología Médico Legal: Delitos sexuales y parafilias.
• Psiquiatría Médico Legal: Enfermedades mentales y repercusiones jurídicas.
• Toxicología Médico Legal: Envenenamientos, fármacos y drogas.
• Odontología Médico Legal: Identificación de personas y cadáveres.

Objeto e Importancia

El objeto de la Medicina Legal se plasma en su definición. Es importante para médicos, jueces y abogados.

• Médico: Orienta a legisladores y jueces como perito. Prepara informes médicos.
• Juez: Interpreta el peritaje médico legal (no vinculante).
• Abogado: Interpreta el peritaje médico legal para defensa o acusación.

Historia de la Medicina Legal

En la antigüedad (China, Egipto, Roma, regiones judía e islámica, India) aparecen las semillas de la Medicina Legal y el Derecho Médico. El Renacimiento marca su inicio (Carlos V, 1532, Constitutio Criminalis Carolina). Los siglos XVII y XVIII muestran avances en la investigación y peritación (especialmente en Alemania). El siglo XX ve un progreso intenso, paralelo al avance científico y tecnológico.

Evolución en Venezuela

La Medicina Legal y el Derecho Médico se confunden históricamente. La primera autopsia registrada fue en 1696 (Guerra Martínez). Desde el Código de Instrucción Médico Forense (1878) hasta la Ley del Ejercicio de la Medicina (1982), numerosas obras y sucesos marcaron la historia. Se creó la cátedra de Medicina Legal en 1826 (Congreso de Colombia) y en 1841 (Venezuela). En 1929 se publica sobre el secreto médico. En 1958 se crea el Cuerpo Técnico de la Policía Judicial. En 1964 se funda la Sociedad Venezolana de Medicina Forense. Desde 1879 se enseña Medicina Legal a nivel universitario en Venezuela. En el siglo XX, el Derecho Médico se instaura en las universidades venezolanas.

Derecho Médico

Derecho Médico: Normas que rigen el ejercicio de las profesiones médicas. Estudia las consecuencias jurídicas del desarrollo y práctica de las ciencias de la salud.

Normativa en Derecho Médico

En Venezuela, la norma más relevante es la Ley del Ejercicio de la Medicina. El Código de Deontología Médica, aunque no es ley, es de obligatorio cumplimiento.

Requisitos para el Ejercicio de la Medicina

• Título de médico por universidad venezolana.
• Un año como médico rural.
• Internado rotatorio de postgrado (dos años, incluyendo pasantía de seis meses en medio rural).

Ejercicio Ilegal (Art. 114)

• Médicos que no cumplen requisitos.
• Quienes se anuncian como médicos sin título.
• Miembros de otras profesiones que recetan medicamentos.
• Quienes inciten a la automedicación.

Responsabilidad Médica

Responsabilidad Médica: Obligación del médico de responder por errores o actos dañinos con consecuencias jurídicas.

Elementos de la Responsabilidad

• Actor: Médico.
• Acto: Realizado por el médico.
• Elemento Objetivo: Daño causado.
• Elemento Subjetivo: Culpa (imprudencia, negligencia, impericia).

Código Penal: Leer Art. 420 (lesiones) y Art. 409 (prisión).

Responsabilidad Gremial e Institucional

El médico debe cumplir con las directivas gremiales. La responsabilidad institucional (pública o privada) libera al médico de responsabilidad.

Deontología Médica

Estudio de las obligaciones y derechos del profesional en el arte de curar.

Honorarios Profesionales

Art. 36: El ejercicio de la profesión da derecho a percibir honorarios, salvo excepciones legales.

Art. 37: El médico fijará la cuantía de sus honorarios, tomando en cuenta las normas reglamentarias del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, previa consulta a la Federación Médica Venezolana. El monto debe estar inspirado en el principio de justiprecio.

Juicio de Mala Praxis

El juicio de mala praxis se realiza como cualquier juicio civil o penal, pero con la particularidad de la prueba médica. Se necesita el concurso de expertos médicos.

Relación Médico-Paciente

Relación contractual bilateral y onerosa. El paciente debe consentir y pagar, y el médico debe prestar el servicio.

El Peritaje Médico-Legal

Cuando la administración, el legislador o el poder judicial necesitan conocimientos médicos para resolver asuntos con repercusiones jurídicas, requieren un peritaje médico legal.

Tipos de Peritaje

• Legislativo: Para leyes o normas basadas en conocimientos médicos.
• Administrativo: Contaminación de alimentos, enfermedades y accidentes profesionales.
• Judicial: El más frecuente. Estudio bajo juramento que informa a la autoridad competente sobre asuntos litigiosos.

Informe de la Experticia Médico Legal

Debe ser ordenado:

• Preámbulo: Identificación de peritos y autoridad mandante.
• Narrativa: Descripción de la persona o cosa objeto de la experticia.
• Motivación: Examenes practicados y resultados.
• Conclusiva: Conclusiones del médico.

Los peritajes médico-legales judiciales pueden ser penales, civiles y laborales. El Código Civil trata sobre la experticia (Art. 1422 al 1427).

Utilidad de la Experticia Médico-Legal

El peritaje en el Código Orgánico Procesal Penal (Art. 237 a 242).

El Perito en Juicio Oral

El juicio oral es el momento de la verdad pericial.

Los Trasplantes

Ley sobre Trasplante de Órganos

Concepto: Insertar un órgano sano en un cuerpo humano o animal para sustituir uno enfermo.

Delitos Contemplados en la Ley

• Art. 8: Mediar con propósito de lucro en la obtención de órganos (4 a 8 años de presidio).
• Art. 9: Participación en la remoción de órganos con transacción comercial (4 a 8 años de prisión).

Trasplantes entre Seres Vivos

• Art. 10: Prohibido el trasplante total de órganos únicos o vitales entre personas vivientes.
• Art. 11: Parientes consanguíneos hasta el 5to grado como donantes.
• Art. 12: Requisitos para donantes vivos (mayor de edad, dictamen médico favorable, compatibilidad, información completa, voluntad escrita ante dos testigos).
• Art. 14: La donación es revocable hasta el momento de la intervención quirúrgica.

Trasplantes de Cadáveres

• Art. 15: Muerte clínica o cerebral.
• Art. 16: Casos para retiro de órganos de cadáveres (voluntad en vida, muerte clínica sin oposición, muerte cerebral con aceptación de familiares).
• Art. 17: Definición de parientes para efectos de la ley.
• Art. 20: Retiro de órganos preferiblemente por médicos del equipo de trasplante.
• Art. 21: Respeto a la dignidad del fallecido.

Traumatología Forense

Rama de la Medicina Legal que se ocupa de las lesiones traumáticas relacionadas con aspectos judiciales.

Trauma y Lesión

Trauma: Lesión en el organismo producida por una fuerza externa.

Lesión: Alteración dañina anatómica o funcional del cuerpo humano ocasionada por un agente externo.

Causas de las Lesiones

Fuerzas o energías físicas, químicas o biodinámicas.

Clasificación de las Lesiones

• Contusas o contusiones.
• Por armas blancas.
• Por armas de fuego.
• Por quemaduras.
• Por explosión.
• Por electrocución.

Contusión

Lesión producida por un impacto de un objeto romo, generalmente con integridad de la piel.

Clasificación

• Excoriación.
• Contusión con derrame (seroso o sanguíneo).
• Contusión profunda sin herida cutánea.

Heridas por Armas Blancas

Instrumento metálico con hoja cortante o punzante.

Clasificación

• Punzantes.
• Cortantes o incisas.
• Mixtas.

Heridas por Armas de Fuego

Arma que dispara un proyectil con una carga explosiva.

Balística Forense

Rama de la criminalística que estudia las armas de fuego, los fenómenos del disparo, los casquillos, los proyectiles y sus efectos.

Clasificación

• Por su manipulación (cortas o largas).
• Por el rayado helicoidal del cañón (ánimas lisas o estriadas).
• Por su mecanismo (mecánicas, semiautomáticas, automáticas).

Definiciones

• Cartucho: Cápsula que contiene la carga.
• Bala: Parte del cartucho lanzada.
• Casquillo: Cartucho vacío.
• Proyectil: Bala impulsada.
• Trayectoria: Recorrido del proyectil.
• Desviaciones: Cambios en la trayectoria.
• Dirección: Ascendente, descendente, horizontal.
• Fuerza viva: Fuerza con que se desplaza el proyectil.
• Efectos dinámicos: Ondas aerodinámicas.
• Movimientos: Traslación, rotación, basculación.
• Tatuaje: Partículas de pólvora incrustadas.
• Ahumiento: Zona ennegrecida.

Clasificación de las Heridas por Arma de Fuego

• Lesiones contusas.
• Heridas en semicanal.
• Heridas trasapantes.
• Herida en fondo ciego.
• Herida por explosión.

Clasificación de los Disparos por Distancia

• A contacto (0 a 2 cm).
• Próximo contacto (2 a 60 cm).
• A distancia (más de 60 cm).

Elementos a Considerar en las Heridas por Armas de Fuego

• Orificio de entrada.
• Trayectoria.
• Orificio de salida.

Nota: Luminol para detectar manchas de sangre.

Las Quemaduras

Quemadura: Lesión que daña los tejidos, producida por agentes físicos o químicos.

Agentes Causantes

• Físicos: Calor, frío, electricidad, radiaciones.
• Químicos: Ácidos, bases fuertes (cáusticos).

Quemaduras por Calor

De contacto o por irradiación.

Clasificación por Profundidad

• 1er grado: Eritema.
• 2do grado: Flictenas o ampollas.
• 3er grado: Necrosis de tejidos.
• 4to grado: Carbonización de tejidos.

Carbonización Cadavérica

• Reducción de volumen, peso y talla.
• Retracción de tejidos.
• Dientes descubiertos.
• Miembros flexionados.
• Desgarro de partes blandas.
• Calcinación y fractura de huesos.
• Apertura del cráneo, tórax y abdomen.
• Vísceras cubiertas por capas cutáneas carbonizadas.

Clasificación por Extensión (Regla del 9)

• Cabeza: 9%.
• Miembros superiores: 9% c/u.
• Tronco anterior: 18%.
• Tronco posterior: 18%.
• Miembros inferiores: 18% c/u.

Quemaduras por Agentes Químicos (Cáusticas)

Por sustancias cáusticas, ácidos fuertes y bases fuertes.

Quemaduras por Electricidad

Electrocución: Lesiones producidas por descargas eléctricas.

Quemaduras por Fulguración

Por descargas eléctricas atmosféricas (rayos).

Lesiones por Explosión

Explosión: Liberación brusca de energía que produce un incremento violento de la presión.

Tipos de Ondas

• Expansiva o de presión.
• De succión.

Lesiones

• Generalizadas.
• Parciales (pulmonares, abdominales, cerebrales, auditivas, oculares).

El Suicidio

Suicidio: Acto mediante el cual una persona acaba con su propia vida.

Factores que Contribuyen al Suicidio

• Motivo.
• Predisposición psicopática.
• Factores o condiciones ambientales.

Tipos de Suicidio

• Arma de fuego.
• Arma blanca.
• Asfixia mecánica.
• Envenenamiento.
• Sumersión.
• Politraumatisme.
• Inanición.

Derecho a Morir, Eutanasia y Distanasia

Derecho a morir para evitar sufrimiento. Eutanasia: Acción u omisión que produce la muerte a un enfermo incurable. Distanasia: Prolongar la vida en condiciones indignas.

Tipos de Eutanasia

• Asistencia al suicidio.
• Eutanasia activa o por acción.
• Eutanasia pasiva o por omisión.
• Ortotanasia.

Diagnóstico Médico Forense del Suicidio

Se deben agrupar datos y circunstancias (declaraciones policiales, lugar del hecho, cartas, testigos, señales de violencia, agente vulnerante, antecedentes psiquiátricos).

Tanatología Forense

Estudia la muerte y la posterior evolución del cadáver para fines médico-legales.

Tipos de Muertes

• Muerte real.
• Muerte aparente.
• Muerte violenta.
• Muerte súbita.
• Muerte cerebral.
• Muerte legal.

Causas de Muerte

• Natural.
• Violenta.

Inhumación, Exhumación y Cremación

Inhumación: Sepultar el cadáver. Exhumación: Desenterrar el cadáver. Cremación: Reducción a cenizas del cadáver.

Certificado de Defunción y Levantamiento del Cadáver

El certificado de defunción es emitido por el médico tratante. El levantamiento del cadáver (artículos 214 y 215 COPP) lo realiza la policía en casos de muerte violenta.

Signos de la Muerte

Signos abióticos (inmediatos, consecutivos y transformativos).

Signos Abióticos

• Inmediatos (negativos de la vida).
• Consecutivos (positivos de la muerte): Enfriamiento cadavérico, deshidratación cadavérica (signos de Stenon-Louis y Sommer), lividez cadavérica, rigidez cadavérica, espasmo cadavérico.
• Transformativos: Conservativos (momificación, saponificación, corificación) y destructivos (autolisis, antropofagia cadavérica, putrefacción).

Putrefacción

• Fase cromática.
• Fase gaseosa.
• Fase de licuefacción.
• Fase esquelética.

La Autopsia

Examen que realiza el médico sobre el cadáver para conocer la causa de la muerte.

Tipos de Autopsia

• Clínica o médica.
• Judicial (examen externo e interno).

Asfixiología Forense

Asfixia: Trastorno de la oxigenación de los tejidos.

Clasificación de las Asfixias

• Patológicas.
• Químicas.
• Mecánicas.

Signos, Síntomas y Lesiones Comunes a Todas las Asfixias

• Cianosis.
• Puntos equimóticos.
• Livideces cadavéricas.
• Vísceras congestivas.
• Enfisema y ruptura alveolar.
• Manchas de Tardieu.

Asfixias Mecánicas

Impedimento mecánico a la penetración del aire a los pulmones.

Clasificación

• Sofocación.
• Estrangulación.
• Ahorcadura.
• Sumersión.

Obstetricia Forense

Obstetricia Forense: Rama de la medicina que se ocupa del embarazo, parto y puerperio con fines jurídicos.

El Embarazo

Proceso fisiológico por el cual se desarrolla un nuevo ser humano.

Diagnóstico del Embarazo

Síntomas presuntivos, examen físico, ecosonograma y pruebas inmunológicas.

Importancia Médico Legal

Falsas acusaciones de aborto, repercusiones legales de violación, pruebas de adulterio.

El Parto

Expulsión del feto de la cavidad uterina.

Tipos de Parto

Rápidos, inadvertidos, post-mortem, prematuro.

Importancia Médico Legal

Vitalidad y viabilidad del recién nacido (casos de infanticidio).

El Aborto

Expulsión o pérdida de los productos de la concepción antes de la 20ª semana de gestación.

Clasificación

• Natural o espontáneo.
• Provocado (accidental, culposo, terapéutico, criminal).

Aborto Criminal

• Procurado.
• Consentido.
• Sufrido.
• Honoris causa.

Métodos Abortivos

Sustancias abortivas y medios mecánicos.

Diagnóstico del Aborto

Flacidez perineal, útero aumentado de volumen. Corroborar preexistencia del embarazo, fecha del aborto, tiempo de gestación, medios utilizados, muerte de la gestante y causa.

Sexología Forense

Sexología Forense: Trastornos de la sexualidad con consecuencias jurídicas.

Parafilias

• Sadismo.
• Masoquismo.
• Fetichismo.
• Exhibicionismo.
• Homosexualidad.
• Pedofilia.
• Zoophilia.
• Necrofilia.
• Coprofilia.
• Autoerotismo.
• Urofilia.

La Violación

Acto con constreñimiento, contra la voluntad del sujeto pasivo. (Art. 374 y 375 del Código Penal).

Tipos de Violación

• Vaginal (con o sin desfloración).
• Anal.

Actos Lascivos

Manoseos o tocamientos sin intención de practicar el acto carnal (Art. 376, 377 y 378).