Intervención Psicológica en Pacientes Oncológicos: Estrategias y Modelos de Abordaje

Intervención Psicológica

Tipos de Intervención Psicológica

Prevención Primaria

Actúa antes de que surja la enfermedad, con el objetivo de impedir su aparición.

• Estilos de vida: Abordaje de hábitos poco saludables.
• Estrés: Manejo de la respuesta fisiológica y bioquímica que puede desencadenar enfermedades.
• Comportamiento alimentario: Promoción de una dieta saludable y prevención del consumo de alimentos dañinos.

Prevención Secundaria

Busca tratar la enfermedad lo antes posible, fomentando hábitos de detección temprana.

Prevención Terciaria

Se centra en pacientes con enfermedad ya detectada, buscando evitar complicaciones y recaídas.

• Cumplimiento de las prescripciones: Asegurar la adherencia al tratamiento.
• Adiestramiento en técnicas de afrontamiento psicológico: Prevenir depresión y ansiedad.
• Adiestramiento del personal sanitario: Manejo de la ansiedad y depresión en el personal para no afectar al paciente.
• Colaboración en la resolución de problemas: Comunicación del diagnóstico, preparación para la muerte, etc.
• Solución de problemas modificables por medios psicológicos: Náuseas, ansiedad, insomnio, etc.
• Intervención en la familia del paciente: Enseñar a cómo reforzar al paciente.

Evaluación Psicológica en Pacientes con Cáncer

Una evaluación exhaustiva es crucial para delimitar problemas y factores causales.

• Variables sociodemográficas: Edad (impacto en jóvenes), etc.
• Variables médicas: Diagnóstico, tipo de cáncer, tiempo de evolución, estancia hospitalaria.
• Estado mental: Nivel de conciencia, pensamiento, afectividad, orientación, memoria.
• Información médica: Comunicación médico-paciente y familiar.
• Relación con el cuidador principal: Apoyo familiar y social (emocional e instrumental).
• Vulnerabilidad psicológica y salud mental: Capacidad para identificar, expresar y compartir emociones; historial de tratamiento psicológico/psiquiátrico.
• Acontecimientos estresantes recientes: Duelo, accidentes, separación, jubilación, etc.
• Estrategias de Afrontamiento del Cáncer: Activas vs. evitativas; centradas en el problema vs. la emoción.
• Problemas de adaptación a la enfermedad:
  • Relativos a la enfermedad: Hospitalización.
  • Relativos a síntomas físicos: Digestivos, nutricionales, orales, amputaciones, infertilidad, etc.
  • Psicológicos y sociales: Comunicación, expresión de sentimientos, autoestima, ideación suicida, etc.
• Necesidades espirituales: Especialmente relevantes en cáncer avanzado y final. Apoyo, soledad, aislamiento.

Esquemas de Intervención: Etapas de la Enfermedad (Paciente y Familia)

Fases de Intervención

Dependen de la evolución del cáncer.

• Fase diagnóstica: Periodo inicial, diversas emociones en paciente y familia. El psicólogo orienta basándose en las emociones.
• Fase de tratamiento: Fase crítica, calidad de vida comprometida por efectos secundarios.
  • Cirugía: Estrés por miedo a anestesia, dolor y consecuencias.
  • Radioterapia: Ansiedad por contacto con la máquina y temor a fallas técnicas.
  • Quimioterapia: Efectos secundarios (alopecia, náuseas, fatiga); malestar físico y psicológico.
• Fase de intervalo libre: Chequeos; angustia. El psicólogo ayuda al manejo de información y estrategias de control.
• Fase de supervivencia: Retorno a la «vida cotidiana»; el psicólogo ayuda a la reincorporación, considerando secuelas.
• Fase de recidiva: Mayor impacto que la fase diagnóstica; retorno de la enfermedad. El psicólogo facilita la adaptación y mejora los vínculos.
• Fase final de vida: Transición de curar a cuidar; apoyo emocional, identificación de necesidades psicológicas, sociales y espirituales (paciente y familia).

Estrategias de Intervención

• Brindar apoyo emocional al paciente, familiares y equipo de salud.
• Guiar y facilitar el acceso a grupos de apoyo y actividades.
• Informar sobre métodos para manejar estados emocionales incómodos.
• Fortalecer los recursos de afrontamiento.
• Generar un ambiente de contención, amor y empatía.

Modelos de Abordaje

En Pacientes Adultos

1ª Fase: Reducir ansiedad/estrés por incertidumbre, brindar apoyo emocional.

Intervención Psicoeducativa

Optimizar y facilitar la adaptación a la enfermedad; información sobre síntomas, tipos, tratamientos, etc.

• Componentes:
  • a. Educación para la salud: Información clara y accesible sobre cáncer, consultas, alimentación.
  • b. Manejo de estrés: Conciencia y estrategias de control.
  • c. Entrenamiento en estrategias de afrontamiento: Fomentar estrategias activas.
  • d. Apoyo social: Uno mismo, familia, amigos, compañeros, creencias.
• Estructura de programa psicoeducativo:
  • a. Justificación y fundamentación.
  • b. Objetivos.
  • c. Beneficiarios.
  • d. Planificación y plan de acción.
  • e. Ejecución e implementación.
    • – Ev. inicial: Estado inicial del paciente.
    • – Ev. proceso: Estado al finalizar cada sesión.
    • – Ev. final y seguimiento: Estado al finalizar el programa, cambio significativo y seguimiento a 6 meses.

Entrenamiento en Inoculación al Estrés

Aprender a afrontar situaciones de estrés, centrado en el problema.

• Fase de conceptualización: Qué es el estrés, por qué surge, amenazas modificables y no modificables.
• Fase de adquisición y ensayo de habilidades: Ejecutar técnicas de afrontamiento (emoción o problema).
• Fase de aplicación, consolidación, seguimiento: Poner en práctica lo aprendido.

Hipnosis

Estado de conciencia con mayor capacidad de sugestión por atención enfocada.

• Fase preinductiva: Informar, establecer objetivos, evaluar nivel de sugestión.
• Fase de inducción: Inducir a mayor receptividad.
• Fase de administración: Proceso basado en objetivos.
• Fase posthipnótica: Evidenciar resultados a través de cambios.

Técnicas de Relajación

• Relajacion muscular progrsiva: Busca que paciente ident tension en cuerpo y las controle a traves de relajacion muscular
• Imaginería sensorial guiada: Paciente logre crear una imagen de lugar ficticio/real asocioado con relajacion
• Entrenamiento en respiracion: Control voluntario, aplicarlo en vida diaria y sit estresantes

– Intervenciones grupales

• Tipos de grupos psicoterapeuticos
• a. Psicoterapia de apoyo con tecnicas no directas: Busca compartir experiencias con la enfermedad y como se siente, ambiente seguro
• b. Intervencion bajo modelo psicoeducativo breve: Estructuradas, didacticas y centra en resolucion de conflictos
• Estilos de intervencion grupal
• a. Deductivo: Brinda info relacionada a la situacion, temas que pueden ser enseñanza
• b. Interactivo: Enfasis en la interaccion de pacientes, manejo de estres, comunicacion,etc
• c. Inductivo: Tradicional, plantea temas en los que se puedan identificar

-Psicoterapia individual

• Mindfullness: Ser consciente del mometo presente, aceptando la realidad sin jucios y manejando reaccio
• Terapia de exposicion: Aceptan a exponerse a situaciones que les de ansiedad, para controlar o prevenir. Las tecnicas son:
  • Desensibilizacion sistematica: Se expone gradualmente usndo la relajacion, para reemplazar la sensacion
  • Exposicion prolongada: Niveles muy altos de ansiedad, se expone a situaciones de alta ansiedad

• Terapia narrativa: Explora en sus narrativas personales en contexto individual, grupal o familiar. Se hace el uso de la escritura, describe su experiencia organizando sus ideas y reflexionando

– Intervención para Mejorar la Intimidad. Se enfoca en procesos comunicativos, mejorar la relacion de pareja. Casos de cancer de mama, prostata y prostata avanzado

– Intervencion cognitivo-conductual

• Terapia racional emotiva: Sistema de creencias, personas pueden experimentar emociones o comportamientes, los cuales surgen ante sit dependientes a creencias.
• Terapia cognitiva: Pensamientos automaticos o distorsiones cognitivas, 3 nivles: 
  • Pensamientos automaticos: respuesta sin reflexion, pensa..auto.. postivos son favorables para modificacion de creencias nucleras e intermedias
  • Creencias intermedias: 3 tipos: actitudes, reglas y supuestos, son influenciadas por ambiente, conductas o no aceptadas por entorno
  • Creencias nucleares: Duraderas sobre uno mismo y entorno, enfoca en pasado y recuerdo de personas

Intervencion en pacientes niños y adolescentes

– Risoterapia con payasos. Permite sustituir tensiones a emociones alegres, mejora el ambiente y ayuda a tolerar medicamentos

– Distracción: Alejar de sensaciones desagradables-> dolor, malestar, ejercicio, juego, musica