Importancia de las radiografías en Odontología
En adultos sirve muy poco una radiografía de cráneo, esta en desuso por contusión.
¿Por qué está en desuso una radiografía de cráneo por contusión?
RESPUESTA: se podría mostrar una fractura de cráneo, pero no ve la parte interna (cerebro). Una hemorragia subaracnoidea es lo más grave que podría ocurrir y no se ve en rx. Se reemplaza por una tc o rm. La radiografía sirve por ejemplo para ver aumento de volumen. Tambien se utiliza para evaluar dispositivos intracraneales (ejemplo: implantes cocleares en niños con hipoacusia o sordos, o dispositivos que miden la presion intracraneal). Podrían solicitar ap, lateral de cráneo y transorbitaria (posicionamiento de towne pero con rayo perpendicular).
Si está cortada la calota no es AP, es una cadwell Se toma de la misma manera la Ap y la de las CPN (cavidades perinasales).
Proyección de cadwell: se visualizan los senos frontales y etmoidales
Proyección de Waters: se visualizan los senos maxilares y esfenoidal
¿Por qué se toma una proyección de CPN con rayo perpendicular y no rayo angulado?
RESPUESTA: Lo que se busca es sinusitis, se encuentra engrosamiento mucoso marginal del maxilar, se ve mas blanco
el vértice maxilar o con un nivel hidroaéreo, y ese es el problema, si uno angula podría irse ese nivel hidroaéreo y no visualizarse.
En cadwell el nivel hidroaereo se puede ver en los senos frontales y en Waters en los senos maxilares, por eso en ambos se usa rayo perpendicular.
En Waters se abre la boca para ver los senos esfenoidales.
Si un niño de 5 años no abre la boca no importa, no tienen desarrollados los senos esfenoidales.
Si un paciente no puede abrir la boca, se puede tomar la proyección lateral ya que se ve el esfenoidal.
Protocolo de CPN: Cadwell y Waters
¿En qué momento se hace importante una radiografía de cráneo? Para ver suturas en niños recién nacidos (craneosinostosis), para ver si las suturas todavía están abiertas o se cerraron prematuramente. En este último caso se debe operar porque el cerebro debe crecer. Se toman las 3 proyecciones; ap, l y towne.
Ap y L: diagnósticos principales es cáncer de hueso que se busca lesiones osteolíticas (radiolúcidas) en la calota y en huesos largos, pelvis y costillas.
Criterios para saber que una proyección está lateral: los techos orbitarios deben estar superpuestos, la silla turca (las clinoides posteriores y anteriores superpuestas).
La radiografía de Towne se toma principalmente en niños.
La radiografía es más económica y sirve para ver si el cóndilo se luxa de su acetábulo (rx de articulación temporo-mandibular boca abierta y cerrada)
Una RM serviría para ver si se subluxa, luxa o si el cartílago está gastado. La TC está para lo mismo. Se suele ver el aplanamiento del condilo y de su fosa, hace que se salga y provoca artrosis.
Pinzamiento femoroacetabular, artrosis y fractura. El acetábulo abarca el 50% de la cabeza femoral en condiciones normales.
Nos sentamos sobre los isquion.
¿Pelvis AP es lo mismo que una pelvis AP centrada?
Respuesta: No, en una AP centrada la distancia entre la articulación sacrococcigea y la sínfisis púbica debe ser de 2cm (hombres) a 4cm (mujeres). El eje de la columna y sínfisis púbica debe estar al mismo nivel, hay que fijarse en los agujeros obturadores y las alas iliacas.
Si quedó a una distancia mayor (6cm por ejemplo), se debe angular hacia craneal, los agujeros obturados se empiezan a agrandar y la distancia entre la art. sacrococcigea y la sinfisis del pubis se empieza a achicar.
¿Cuándo se toma pelvis AP centrada?
En una fractura no tendría importancia, en una protesis si, y displasia de caderas.
Existe una patología llamada pinzamiento femoracetabular, es de gente joven entre 20 y 45 años, más de los 50 es artrosis. Cuando un paciente dentro de esa edad dice que al trotar o subir escaleras le duele la cadera, eso es pinzamiento.
El doctor lo coloca en la cama, le hace ejercicos y con solo ese examen clinico va a saber si tiene pinzamiento, es un diagnóstico principalmente clínico y no radiológico. Dentro del pinzamiento femoroacetabular está el Pincer y CAM.
Pincer es patología acetabular, CAM es cabeza y cuello femoral (deformidades).
Dentro del pincer existe una patología que se llama retroversión acetabular, es muy dificil de mirarla y entenderla.
Una de las patologías tipo Pincer es cuando la pared anterior crece un poco más, crece lateralmente.
Cuando una proyección queda muy in-let, hay mucha distancia y se muestra una retroversión acetabular (entrecruzamiento) que no existe.
Pincer: retroversión acetabular y sobrecobertura acetabular (cuando el acetábulo esta cubriendo demasiado a la cabeza del fémur, sobre el 80%). Cuando la linea acetabular sobrepasa la linea isquiopubiana también se llama sobrecobertura acetabular.
Cuando la cabeza pasa la linea isquiopubiana se produce protrusión acetabular (pincer y cam).
Cuando la linea acetabular pasa la linea isquiopubiana es una artrosis.
La cara anterior del cuello femoral es la parte que más sufre porque el acetabulo
Se debe ver en una pelvis AP para ver retroversion acetabular, se visualiza borde inferior y superior (ya que el anterior y posterior están superpuestas, por eso se pide la Dunn en 45° y 90°)
Si el paciente se pone de lado, el trocanter mayor se superpone con el cuello femoral.
En la dunn 45° el paciente apoya el talón, por lo que se desproyecta el trocánter mayor
– Dunn 90° sirve para ver la cara anterior y posterior y Dunn 45° un intermedio entre esas caras.
– Axial verdadera sirve para evaluar a los pacientes politraumatizados con fractura de cadera. Se parece a la Dunn 90° ya que el trocánter mayor.
– Lowenstein: Sirve para ver cuanta cabeza femoral se introduce al acetábulo. Se parece a Dunn 45°. NO sirve para ver cuello femoral
La proyección Obturatriz entra en categoría de fractura. Sirve para observar los agujeros obturadores. Cualquier cosa que ocurra en las ramas isquiopubianas se puede observar con esta proyección. La ala ilíaca está lateral.
– Proyección alar: lado apoyado (sirve para fractura ilíaca)
– Proyección obturatriz: lado elevado
Falso perfil: el paciente está en 65°, se evalúa el lado apoyado, se debe ver la otra cadera. El espacio entre ambas cabezas femorales debe ser una tercera cabeza.
Se mide el centro borde anterior que es una linea vertical desde la cabeza femoral hacia arriba y otra desde la zona anterior del acetábulo (menor a 30° es displasia acetabular)
Para la displasia de cadera la proyección AP centrada es fundamental porque se mide cuanto está cubriendo el acetábulo. (La displasia es la falta de cobertura acetabular)
*la ecografía permite ver displasia al mes, ya que se visualizan los cartílagos.
Proyecciones requeridas
Pinzamiento femoroacetabular: dunn 90° y 45° o axial verdadera
Cara anterior del cuello femoral: Dunn 90° o axial verdadera
Cobertura acetabular: AP centrada, falso perfil
Cuello femoral completo: AP y Dunn 45 y 90
Fractura ala ilíaca derecha: Pelvis AP y alar
Fractura de rama isquiopubiana: Pelvis AP, outlet, inlet
Masa densa (crecimiento óseo o quiste) visualizado en pelvis AP: Alar, obturatriz
Avulsión en la espina ilíaca anteroinferior o tirón en cresta ilíaca: AP y alar.