Iatrogenia en Odontología: Prevención y Manejo

Iatrogenia

Definición

Lex Artis: Conjunto de procedimientos técnicos y reglas generales de una profesión aceptadas como adecuadas (están dentro de un marco ético). Dado el progreso del conocimiento, para determinar que una conducta se apega a esta se debe considerar el avance de la profesión en el momento del tratamiento.

Iatrogenia: Algo de origen médico o de profesionales de la salud. Estado anormal provocado por el médico, por negligencia, por tratamiento, prueba diagnóstica o terapéutica inadecuada.

Iatrogenia: Daños causados involuntariamente al paciente por el profesional del arte de curar, sea con sus instrumentos, actos operatorios, lenguaje técnico u otros factores. (Panamericana).

Mala Praxis

Cualquier forma inadecuada de ejercicio de la profesión médica. Existe mala praxis por dolo o por culpa.

Omisión

– Descontroles en la infección bucal.
– Ausencia de elementos cariostáticos.
– Ausencia de sellantes.
– Falta de educación y motivación.

Ambas razones pueden llevar a un juicio con grandes indemnizaciones.

Conceptos Importantes

Impericia: También denominada ignorancia inexcusable. Indica insuficiencia de aquellos conocimientos que se suponen en una persona que ha efectuado estudios especiales en el ámbito de la medicina. Pudiendo indicar, además, falta de práctica o falta de experiencia, a pesar de que pudieran tenerse los necesarios conocimientos. (Ejemplo: estética facial: botox, músculo inmóvil y se reabsorbe el hueso).

Negligencia: La conducta se traduce en una omisión. Consiste en el incumplimiento de un deber, o una omisión de la atención y de la diligencia debida.

Imprudencia: Consiste en no obrar con las debidas precauciones que la ciencia médica hace aconsejables para evitar los riesgos a que puedan llevar los actos profesionales ejecutados sin mayor reflexión. Falta por la omisión de la precaución debida.

Iatrogenia en Odontología

1) Iatrogenia en Estructura Dentaria

Mala Tecnología: En todas las especialidades por no actualización, falta de mantención, mal uso, tecnología inadecuada.

Omisión Acciones Preventivas:
1. No desinfectar el medio bucal: (control de la infección bucal).
2. No prescribir cariostáticos: Fluroterapia, estimulación del flujo salival.
3. No sellar oportunamente surcos y fisuras.
4. No educar ni motivar.

Probabilidad del Fracaso:

En el Composite > Incremento inadecuado. No ponemos adhesivo, fotopolimerización directa.

– 1. Fractura obturación 23,8%
– 2. Caries secundaria 20,7%
– 3. Pérdida de obturación 17,2%

En la Amalgama > Cavidad muy retentiva, muy extensa.

– 1. Fractura del diente 23,8%
– 2. Caries secundaria 20,9%
– 3. Pérdida de obturación 20,6%

2) Iatrogenia en Tejido Periodontal

Diagnóstico: No realizar evaluación periodontal. No tratar ni realizar derivación correspondiente.

Tratamiento Rehabilitador: Creación de factores retenedores de biofilm bacteriana: deja sobrecontorno de restauración, provoca posible caries secundaria y tejido periodontal es invadido.

Creación de factores que alteran la vascularización del tejido de soporte, prótesis fijas que están muy sobrecontorneadas.

No respeta anatomía dentaria.

Invasión estructuras biológicas, ancho biológico sobre todo en tipo de cementación de incrustación donde realiza un tallado donde debía ser un ancho biológico.

– Ejemplos de Retención Bacteriana:

> Restauraciones o aparatos de ortodoncia con:
– Márgenes cervicales desbordantes.
– Exceso de cemento.
– Áreas cervicales retentivas (no pulidas)

> Restauraciones o aparatos de ortodoncia que ocupan el espacio interproximal (bracket muy hacia cervical).

– Ejemplos de Alteración Irrigación Sanguínea: > Compresión de áreas periodontales marginales y papilares por estructuras de prótesis removible o fija.

– Ejemplos de Anatomía Dentaria Alterada: > Caras proximales son contacto: impacto alimentación muy grande. – Cara libre restaurada en forma plana. – Caras libres restauradas excesivamente convexas.

Factores que Invaden Estructuras Biológicas

– Ejemplos Invasión Estructuras Biológicas:

Mecanismo de acción: Actúan ocupando y desplazando áreas biológicas periodontales, que son de vital importancia en la función de aislar del medio externo al sistema de soporte periodontal.

– Prevenir Lesiones a Través de Maniobras Intraoperatorias:
– Uso de goma dique.
– Uso de matrices.
– Uso de cuñas.
– Preparación dentaria cuidadosa.
– Uso cuidadoso del hilo retractor de encía.
– Toma de impresiones dentarias cuidadosas (ubicación del margen de restauración)

– Ejemplos de Invasión Estructura Biológicas: – Área de col (área interproximal).

– Ancho Biológico Periodontal: Va desde el hueso alveolar al epitelio de inserción, si se invade se inflama el tejido y el hueso se va a tender a reabsorber.

– Cirugía ancho biológico.

– Iatrogenia en endodoncia

– Cirugía apical.

– Iatrogenia prótesis fija

– Iatrogenia de ortodoncia (brackets y disyuntores in forma)

Alteraciones Periodontales Asociadas a Tratamientos Ortodóncicos:

– Recesiones gingivales
– Enfermedad periodontal. (gingivitis – periodontitis)
– Hiperplasia gingivales.

Prevención de la Iatrogenia

Atención: Identificación paciente riesgo – control del biofilm – tratamientos de mantenimiento.

10 Mandamientos para Evitar Iatrogenia:

1) EL PACIENTE NUNCA ES OBJETO (ES SUJETO).

2) SER PRUDENTE, SENSATO, CON BUEN JUICIO.

3)ADQUIRIR PERICIA. NO HACER LO QUE NO SE SABE Y NO EFECTUAR UNA PRACTICA EN UN LIGAR QUE NO SEA ADECUADO.

4)SE DELIGENTE, CUIDADOSO Y ESMERADO.

5)DEJAR CONSTANCIA ( ESCRIBIR EN FICHA CLINICA).

6) RECONOCER LOS LIMITES. SABER DECIR (NOSE, O NO PUEDO ).

7) INFORMAR LOS OBJETIVOS 8INFORMAR SOBRE EL TTO A AFECTURAR Y POSIBLES COMPLICACIONES).

8)HACER SENTIR  LOS FAMILIARES COLABORADORES ESPECIALMENTE PADRE NE EL CASO DE LOS NIÑOS.

9) COBRAR JUSTO.

10) NO MENTIR.