Historia y Fundamentos de la Psicología Clínica y de la Salud

Ley 33/2011, General de salud pública

Crea y regulación del PGS
Crea MPGS y planes de estudio (visión holística y el modelo biopsicosocial)
Se distinguen dos figuras profesionales

Real decreto 2490/1998

Crea y regula el título oficial de psicólogo especialista en psicología clínica

Ley 44/2003 (LOPS)

Reconocimiento de la profesión como sanitaria.
Ejercicio privado del PGS (comienzo del PGS)

Ley 41/2002, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica

Informe Belmont

Dignidad, respeto a la autonomía de su voluntad e intimidad.
Necesidad de consentimiento previo por escrito de los pacientes.
Derecho a decidir entre las opciones clínicas disponibles.
Derecho a negarse al tratamiento (también por escrito).
Los pacientes tienen la obligación de facilitar los datos sobre su salud o estado físico de forma leal y verdadera.
Obligación de guardar la reserva de información y documentación (de acuerdo a la ley 41/2002)

José Antonio Carrobles

La psicología clínica y la psicología de la salud son dos disciplinas especialidades que por sus características y su naturaleza deberían estar juntas

1907: Término establecido de “psicología clínica”

Witmer

1896: Origen psicología clínica
1907: Término establecido de “psicología clínica”

APA

División 12 para la psicología clínica
División 38 de psicología de la salud

PIR

1983 en Asturias
1993 estatal

Shoefieldel: Padre de la psicología de la salud

Matarazzo: Define la psicología de la salud (1980)

Ética

Ética descriptiva: “qué” (reglas morales de la sociedad)
Ética normativa: “por qué” (justificación de las creencias, valores y normas)
Metaética: “cómo” (estudio de la ética)

Bioética

Modelo principialista de Beauchamp y Childress: Justicia, beneficencia, autonomía.
El experimento de Tuskegee (Informe Belmont: respeto por la autonomía de los seres humanos, beneficencia y justicia)

Metacódigo de Ética (EFPA 1995)

Respeto a los derechos y dignidad de las personas: respeto, consentimiento informado, privacidad y confidencialidad y autodeterminación.
Competencia: conciencia ética, límites de los procedimientos, límites de la propia competencia, actualización profesional e incapacidad.
Responsabilidad: responsabilidad general, responsabilidad extendida, resolución de problemas y dilemas éticos, promoción de altos niveles y evitación de daños.
Integridad: reconocimiento de límites profesionales, honestidad y precisión, sinceridad y franqueza, acciones de compañeros y conflicto de intereses.

Trabajo en Equipo – Palo Alto: “Sistema de terapeutas”

Con el sistema familiar

Cámaras de Gasell y coro griego: los sistemas de relación y el funcionamiento de cada tipo de equipo terapéutico.

Supervisión (Funciones)

Función formativa: en el desarrollo de habilidades
Función de apoyo: durante la revisión de un caso para tomar consciencia sobre las propias emociones, implicación y estrategias de autocuidado.
Función de control: aumento de la autoconciencia y la motivación al sentirse observado.

Supervisión (Modelos)

Modelos basados en corrientes psicoterapéuticas: modelos Individuales (psicoanalíticos, humanistas y cognitivo-conductuales), sistémicos-familiares y de pareja, posmodernos y narrativos, e integradores.
Modelos de desarrollo evolutivos: El terapeuta vive un desarrollo de principiante a experto y la supervisión debe adaptarse a eso. Modelo comprehensivo de desarrollo y modelo integrado de desarrollo.
Modelos de proceso (o del rol social): la supervisión es un proceso relacional y educativo. Modelo basado en eventos críticos, y modelo de siete lentes.
Modelos metateóricos (o de segunda generación): basados en la evidencia que recogen múltiples teorías. Modelo de los factores comunes, y modelo de supervisión por competencias.

Contexto Hospitalario

Labor asistencial: evaluación, diagnóstico y tratamiento directo o coadyuvante del paciente (individualmente o en grupo), con los familiares o con otros profesionales.
Labor docente: formación a otros profesionales de la psicología clínica o no, optimizar la calidad en la atención.
Labor de investigación: detección de factores de riesgo y protección, encuadre de criterios de evaluación, estandarización de evaluaciones, etc.
Labor de gestión y control de calidad: mejorar la atención y el ambiente laboral.

Positivismo: Comte, Stuart Mill

No relación

Fenomenología

Heisenberg (principio de indeterminación” (o “principio de incertidumbre), Husserl (“fenomenología transcendental”)
Origen: “concepción heredada”
Sí relación. “Sense data” a través de “metarrazón”

Feyerabend: “Anarquismo epistemológico”

Kuhn

Alternancia entre los periodos de ciencia normal (dentro de un paradigma) y los periodos de crisis (cambio de paradigma).
Paradigmas inconmensurables
Crítica a la “concepción heredada”

Popper

Crítica a la “concepción heredada“ y Positivismo
“Principio de falsación” —> “modelos cognitivos”

Conocer

Dogmatismo: razón (inmóvil) contacto entre sujeto-objeto absolutamente real.
Escepticismo: no es posible (sentidos no son fiables)
Criticismo: sentidos y la razón (aunque no absoluto). Kant: entre el dogmatismo y el escepticismo, y conocimiento fijo (válido y compartido).
Subjetivismo: limitado a cada sujeto. Verdades heredadas relativismo: sentidos (parciales y subjetivos). No verdad universal.
Pragmatismo: sentidos (Parcial). Utilidad de la verdad, no que sea absoluta. James: la inteligencia para orientarse en la realidad (no para conocerla).

Humanismo y Existencialismo: Experiencia subjetiva del objeto y busca la autorrealización

5 Escuelas Sistémicas clásicas

Escuela interaccionar de Palo alto (Jackson): reglas ambiguas. “Doble vínculo“ y teoría de los tipos lógicos.
Escuela estructural (Minuchin): sistemas triádicos. Alianzas y coaliciones. Límites y jerarquías.
Escuela estratégica (Haley): situación social. Jerarquía incongruente. Técnicas de desafío, redefinición positiva, desequilibrio, intervención paradójica y prescripción de tareas.
Escuela de Milán (Selvini Palazzoli): resistencia al cambio (homeostático). Intervención contraparadójica (“embrollo”, “impasse de la pareja” e “instigación”)
Terapia centrada en las soluciones (Steve de Shazer): NO resistencia al cambio. Favorecer excepciones.

Cognitivo (Según el objeto)

Reestructuración cognitiva: terapia relacional-emotiva (Ellis), terapia cognitiva (Beckham), reestructuración racional sistemática (Goldfried), terapia de conducta racional (Maultsby) y entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum).
Mejora de habilidades de afrontamiento: entrenamiento en manejo de ansiedad (Suinn), desensibilización sistemática de autocontrol (Goldfied), inoculación de estrés (Meichenbaum y Cameron), técnicas de detención del pensamiento (Wolpe)
Resolución de problemas: terapia de entrenamiento en solución de problemas (D’Zurilla y Nezu), terapia de resolución de problemas para niños (Spivack y Shure), ciencia personal (SCIENCE) (Mahoney).
Cognitivo-conductuales aplicadas a trastornos específicos: TCC para la ansiedad generalizada de Borkovec, TCC para la ansiedad generalizada de Barlow, TCC en grupo para la fobia social (Heimberg), terapia cognitiva para el trastorno de angustia (Clark), tratamiento para el control del pánico (Barlow), TCC para el trastorno obsesivo-compulsivo y TCC reforzada para trastornos de conducta alimentaria (Fairburn).

Integradores (Clasificación de Arkowitz)

Integración técnica o eclecticismo técnico
Integración pragmática
Integración técnica de orientación
Integración técnica sistemática: modelo transteórico del cambio, terapia multimodal y terapia interpersonal para la depresión.
Integración teórica: Psicoterapia dinámica cíclica, psicoterapia cognitivo-analítica, integracionismo evolutivo, Integracionismo teórico progresivo e integración teórica amplia.
Estudio de factores comunes (Frank): mito, lugar de sanación, relación terapéutica y rituales

Sensibilidades (Matarazzo)

Sensibilidad sanitaria radical: enfermedades (curso, tratamiento y afrontamiento).
Sensibilidad sanitaria existencial: experiencia del enfermo (modo de enfermar y estilos de afrontamiento). “Relación curativa“ y “medicina basada en el paciente“.
Sensibilidad sanitaria solidaria: características de los diferentes grupos humanos y sus diferentes modos de enfermar (grupos más o menos vulnerables).

Modelos en Psicología de la Salud

Modelos basados en aspectos motivacionales (expectativa-valor): teoría de la utilidad subjetiva esperada, de la conducta planificada y de la acción razonada; modelo de creencias de salud, del procesamiento paralelo extendido, y mentales.
Modelos basados en la autorregulación y del comportamiento (autoeficacia percibida): teoría social cognitiva (Bandura), y de la acción social (Ewart); proceso de acción en favor de la salud (Schwarzer); modelos por etapas (modelo de adopción de precauciones y modelo transteórico del cambio).
Modelos de personalidad y emoción: modelo de autoconciencia, y de diátesis-estrés

Niveles de Evidencia

APA: Tratamientos bien establecidos (I, III, III), Tratamientos probablemente eficaces (I, II, III), Tratamientos en fase experimental
NICE: nivel I (metaanálisis o ensayo controlado aleatorizado (RCT), II, III, IV
SNS: nivel 1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4

PBEP: “Third Interdivision APA Force on Evidence-Based Relationships and Reponsvieness”

Fuentes

Catálogos de biblioteca: En España: red de bibliotecas universitarias (REBIUN).
Bases de datos bibliográficas
- Especializadas: PsycINFO (de la APA), PubMed (Medline), Psychology Database y ERIC.
- Multidisciplinares: Scopus, Web of Knowledge (incluye WOS), Science Direct y Dialnet.
Repositorio institucionales: Open Access. Académicas/investigadoras. Prepublicación.