Guía Completa de Cintigrafía Renal y Pulmonar

Cintigrama Renal Estático

DMSA: Radiotrazador utilizado para la observación de la fijación tubular. El DMSA – Tc99m a nivel sanguíneo se une a las proteínas plasmáticas y a nivel renal en un 80-85% a las células tubulares de la corteza renal.

  • Al quedarse en la corteza renal, permite evaluar la viabilidad del riñón (tejido muerto o tejido funcionante).
  • Indicaciones: Mayoritariamente en pacientes pediátricos (nefropatías por reflujo, ITU, displasia renal y riñón multiquístico). Evaluación de la morfología renal, insuficiencia renal, cálculo de la función global y relativa, lesiones parenquimatosas, pielonefritis aguda, etc.

Radiotrazador: Tc99m-DMSA
Preparación: No requiere, solo que el paciente esté hidratado
Administración: EV
Dosis: 5-6 mCi
Mecanismo de localización: Transporte activo
Tiempo de fijación: 2-4 horas
Adquisición: Estáticas: ANT, POST, OAI, OPD, OPI, OAD. *Pediátricos: POST sin magnificación
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino (cabeza primero)
Matriz: 256×256
Colimador: Adultos LEHR y pediátricos PINHOLE
Analizador de altura de pulso (PHA): 140KeV
Cuentas/tiempo: 600 cuentas o 5 minutos

Cintigrama Renal Dinámico

Tc99m-DTPA: Utilizado para la observación de la perfusión renal, filtración glomerular y excreción urinaria. Se distribuye en el espacio extracelular y es rápidamente eliminado por filtración glomerular.

  • Sirve para estudios dinámicos ya que es un quelante, no se fija al riñón sino que es eliminado por este lo más rápido posible, lo que permite realizar curvas tiempo/actividad.
  • El DTPA-Tc99m es un quelante que se elimina por filtración glomerular y que NO se reabsorbe NI se secreta en el riñón, por lo que permite cuantificar la velocidad de filtración glomerular.

Tc99m-EC: Utilizado para la observación de la perfusión renal y excreción urinaria.

  • El EC – Tc99m es un quelato que se une aproximadamente al 30% de las proteínas plasmáticas.

Tc99m-MAG3: Utilizado para la observación de la perfusión renal y excreción urinaria.

  • El MAG3 – Tc99m es un quelato que se une aproximadamente al 90% de las proteínas plasmáticas, lo que produce gran concentración plasmática (depuración plasmática mucho mayor que DTPA).


Radiotrazador: Tc99m – DTPA / EC / MAG3
Preparación: No requiere, paciente bien hidratado
Administración: EV en bolo (bajo gammacámara) / Vía fría
Dosis: 5-7 mCi
Mecanismo de localización: Transporte pasivo
Tiempo de fijación: Inmediata
Adquisición:

  • Dinámica: POST → Centrada en zona lumbar (Riñón – Vejiga)
    1º Fase angiográfica.
    2º Fase nefrográfica (a los 15 minutos: administración de diurético (furosemida 20 mg)).
  • Estática: POST Post micción → Centrada en zona lumbar (Riñón – Vejiga) *En pacientes con trasplante renal es por anterior

Posicionamiento del paciente: Decúbito supino, pies primero
Matriz: Dinámica 64×64 / Estática 256×256
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140 keV
Cuentas/tiempo:

  • 1º Fase angiográfica: 1 imagen x seg (60 seg) = 60 imágenes.
  • 2º Fase nefrográfica: 1 imagen x 30 seg (30 min) = 60 imágenes.

Uretrocistografía Isotópica

Permite evaluar la existencia de reflujo vésico-ureteral (RVU). Examen principalmente solicitado para pacientes pediátricos. Se puede realizar de forma directa e indirecta.

Método Directo

Radiotrazador: Tc99m-DTPA
Preparación: Urocultivo negativo previo 7 días al examen. Se le coloca sonda uretral.
Administración: Directa por sonda a vejiga + Suero fisiológico tibio (0,5 – 1L) hasta llenar vejiga.
Dosis: 1-3 mCi
Tiempo de fijación: No requiere
Adquisición: Dinámica: POST Centrada en zona lumbar (Riñón – Vejiga)
1º LLENE: Vejiga.
2º MICCIÓN: Se le solicita orinar durante la adquisición para evaluar si existe RVU.
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino
Matriz: 64×64
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140keV

Método Indirecto

Radiotrazador: Tc99m – DTPA / EC / MAG3
Preparación: No requiere
Administración: EV
Dosis: 1-3 mCi
Tiempo de fijación: 3 a 5 min
Adquisición: Dinámica: POST Centrada en zona lumbar (Riñón – Vejiga)
1º LLENE: Vejiga.
2º MICCIÓN: Se le solicita orinar durante la adquisición para evaluar si existe RVU.
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino
Matriz: 64×64
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140keV


Cintigrama de Ventilación Pulmonar

Busca estudiar y registrar la función respiratoria administrando un radioaerosol por inhalación a través de un nebulizador (switner).

  • Importante: El radiotrazador NO puede ser particulado. Uso de DTPA – Tc99m o MDP –Tc99m.
  • Se alcanza los bronquiolos terminales y alvéolos de forma tal que la captación pulmonar es proporcional a la ventilación regional del pulmón (RT por inhalación).
  • Colocar aprieta nariz y los labios bien apretados alrededor de la boquilla, solo por boquilla debe inhalar y exhalar.
  • Evitar tragar saliva durante el proceso (para que RT NO quede en tráquea).
  • Es útil enjuagar la boca después del proceso (sin tragar).

Radiotrazador: Tc99m-DTPA/MDP
Preparación: No requiere
Administración: Inhalación por aerosol
Dosis: 20 a 30 mCi en volumen de 3 a 5 ml
Mecanismo de localización: Transporte pasivo
Tiempo de fijación: 5 a 10 minutos
Adquisición: Estática (Tórax): ANT, POST, OAD, OPI, OAI, OPD, LAT DER, LAT IZQ
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino, pies primero
Matriz: 256×256
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140 keV
Cuentas/tiempo: 300 cuentas o 5 min

Cintigrama de Perfusión Pulmonar

Busca estudiar y registrar la circulación pulmonar. La captación del radiotrazador es proporcional al flujo sanguíneo regional pulmonar. Se solicita al paciente que inspire profundamente en el momento de la inyección y luego que realice 3 o 4 inspiraciones profundas más (aumenta perfusión a nivel pulmonar). Mantener el brazo inyectado en alto por algunos segundos. Se debe realizar masajes a la altura de la subclavia para el avance del radiotrazador. Recordar que la jeringa conteniendo la dosis debe ser agitada continuamente con el fin de evitar la precipitación de las partículas (homogeneizar las partículas en toda la dosis).

Radiotrazador: Tc99m-MAA
Preparación: No requiere
Administración: EV en bolo bajo gammacámara
Dosis: 3 a 5 mCi
Mecanismo de localización: Bloqueo capilar (microembolización)
Tiempo de fijación: No requiere
Adquisición: Estática (Tórax): ANT, POST, OAD, OPI, OAI, OPD, LAT DER, LAT IZQ. + SPECT
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino, pies primero
Matriz: 256×256
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140 keV
Cuentas/tiempo: 1000 kctas o 5 min

  • Procesamiento cuantitativo: Cuantificación de la Captación Pulmonar
    1. Imagen ANT y POST.
    2. Realizar ROI de tercios (superior, medio e inferior) en cada pulmón.
    3. Calcular la función relativa en pulmón total y en c/tercio.


Cintigrama V/Q

Interpretación: Se deben comparar las imágenes de ventilación con las de perfusión.

  • Estudio normal: Se observa distribución homogénea del RT, tanto en la fase de perfusión como en la ventilación.
  • Estudio anormal: Se observa defectos segmentarios, tanto en la fase de perfusión como en la ventilación.
    • Si en un segmento hay captación en la ventilación y NO hay captación en la perfusión, se confirma con certeza el TEP en ese segmento pulmonar.
    • Si los defectos son iguales entonces se descarta el TEP.
    • Si en un segmento NO hay captación en la ventilación y NO hay captación en la perfusión, se corresponde con Necrosis segmentaria pulmonar.

¡Importante! Este examen está contraindicado en pacientes con patologías como:

  1. Shunts (comunicación auriculoventricular) intracardiacos derecha – izquierda.
  2. Insuficiencia respiratoria severa.
  3. Hipertensión pulmonar severa.

Cintigrama de Aspiración Pulmonar

Busca estudiar y registrar el paso de algún líquido o sólido al espacio pulmonar. Se diseñó un examen basado en utilizar la alimentación habitual del niño marcado con un Tc99m – Sulfuro coloide. Indicación principalmente en pacientes pediátricos (se puede complementar en pacientes de avanzada edad al realizar motilidad esofágica o reflujo gastroesofágico).

Por vía oral se administra una pequeña cantidad de fórmula láctea habitual a la cual se le adhiere el Tc99m – Sulfuro coloide (1 mCi). A continuación, se le da a beber el resto de la leche para limpiar el esófago (si se está amamantando, se da leche desde el pecho). Se realizan controles 2 y 24 horas posteriores a la alimentación.

Radiotrazador: Tc99m-sulfuro coloide
Preparación: No requiere
Administración: Oral 30 ml + otra mamadera
Dosis: 1 mCi
Mecanismo de localización: Extravasación anormal
Tiempo de fijación: 2 y 24 horas post alimentación.
Adquisición: Estática (Tórax): ANT, POST, LAT DER, LAT IZQ (c/u sin y con fantoma) *Fantoma: fantoma plano con 1 – 3 mCi
Posicionamiento del paciente: Decúbito supino, pies primero
Matriz: 256×256
Colimador: LEHR
Analizador de altura de pulso (PHA): 140 keV
Cuentas/tiempo: 300 kctas o 5 min