Fomento de la Actividad Física: Superando Barreras y Maximizando Beneficios para la Salud

Barreras para la Actividad Física

Mujeres Embarazadas

Las barreras comunes para las mujeres embarazadas incluyen:

Falta de tiempo.
Falta de energía, cansancio, sueño.
El ejercicio causa dolor o molestia.
Temor de que sea perjudicial para el bebé.
Miedo a caerse o accidentarse.
Cuidar a otros hijos.
Coste económico (demasiado caro).
Falta de transporte.
Pocas instalaciones adecuadas.
Inseguridad (personal o del entorno).
Nadie con quien hacer ejercicio.

Madres con Niños Menores de 1 Año

Las barreras para madres recientes suelen ser:

No tener tiempo suficiente.
Estar demasiado cansada.
Razones centradas en el niño (cuidados, horarios).
Alguna enfermedad, recuperación de cesárea, depresión posparto.
Cuidar a otros hijos.
Mal tiempo, días cortos (especialmente en invierno).
Normas restrictivas del trabajo o de la escuela.
No querer dejar al bebé con otras personas.
Falta de sitios adecuados a donde ir con el bebé.
Ausencia de aceras o senderos peatonales seguros.
Precio excesivo de actividades o instalaciones.

Personas Mayores (Sedentarismo)

Las barreras específicas para las personas mayores son:

Suponer que los mensajes de promoción de la salud no están dirigidos a ellos, sino a adultos más jóvenes.
Considerar que las limitaciones funcionales les impiden realizar ejercicio físico.
Tener concepciones erróneas sobre el proceso de envejecimiento.
Creer que el ejercicio es irrelevante para su modo de vida.
Desconocer los beneficios que supone el ejercicio físico.
Asociar el ejercicio físico con esfuerzo extremo.
Considerar que el ejercicio físico resulta dañino.
Creer que el declinar físico es algo inevitable e irreversible.
Tendencia acentuada a evitar actividades físicas en las que se sienten inseguras.
Referirse a problemas de salud como una barrera principal.
Dificultad para iniciarse en el ejercicio físico de forma segura y eficaz.
Temor a caídas.
Problemas en la gestión del tiempo.
Dificultades para perseverar en su práctica habitual.

Grupos Socioeconómicamente Desfavorecidos

Las barreras relacionadas con la situación socioeconómica incluyen:

Gasto de inscripción a actividades o gimnasios.
Considerar que estos gastos detraen presupuesto destinado a los niños.
Coste del equipamiento deportivo.
Limitación de la disponibilidad de tiempo para este tipo de actividades.
No tener quien cuide a los niños mientras se hace deporte.
Sentir incomodidad con el propio cuerpo.
No poder practicar su deporte favorito en instalaciones accesibles (por coste o distancia).

Infancia y Adolescencia

Las barreras ambientales y sociales para niños y adolescentes son:

Amplia expansión del uso de automóviles y planificación urbanística inadecuada, con pérdida de zonas peatonales, espacios de convivencia, zonas verdes y descampados.
Política de circunvalaciones que dificultan el acceso a senderos y campos; abundancia de cercas.
Escasez de áreas verdes y desaparición de descampados en muchos núcleos urbanos.
Inseguridad en las calles, parques u otros espacios abiertos.
Escasa accesibilidad física a las instalaciones deportivas.
Escasez de redes adecuadas de carriles-bici.
Restricción o prohibición del juego físico infantil en zonas interiores de numerosas barriadas.
Progresivo “enrejamiento” de zonas comunes.
Excesiva contaminación en determinadas zonas urbanas.
Progresiva ocupación de aceras y plazas por veladores de bares y restaurantes.

Barreras Económicas Generales

Precios inasequibles de los servicios deportivos.
La crisis económica, con sus correlatos de paro y pobreza en amplios sectores.
Debilidad de las políticas públicas de fomento del deporte accesible.

Barreras Culturales Generales

Desaparición casi completa de los juegos y bailes populares infantiles.
Promoción publicitaria, mediática y social de formas de ocio infanto-juvenil sedentarias.
Énfasis mediático en los deportistas de élite como los únicos dignos de atención.
Información deportiva en medios mucho más centrada en el deporte masculino.
Fuerte presión mediática asociando la delgadez extrema con el éxito o la salud.
Prohibición o desaprobación de que los niños jueguen en zonas comunes (“los niños molestan”).
Promoción social del individualismo y la no cooperación.

Apoyos y Facilitadores para la Actividad Física

Los factores que ayudan a iniciar o mantener la actividad física son:

Tener apoyo del marido o la pareja, amigos, familia.
Tener a alguien con quien hacer ejercicio.
Sentirse mejor física y mentalmente, dormir mejor, tener más energía.
Razones referidas al bebé (está mejor, es mayor, poder jugar con él, fin de la lactancia exclusiva).
Mejorar la propia salud.
Querer volver al peso previo al embarazo.
Mejorar la forma física y recuperar fuerzas.
Liberarse del estrés, salir de casa.
Tener más tiempo disponible.
Disfrutar en espacios abiertos o disfrutar de la actividad en sí.
Sentirse más motivada.
Facilidad de acceso a instalaciones deportivas o recreativas.
Integrar la actividad física en la rutina diaria (cuidar el jardín, ir andando al trabajo).

Impacto de la Actividad Física

Ejercicio Físico Regular (Salud Mental y Bienestar)

Diversos estudios muestran que:

La actividad física reduce la depresión y mejora el bienestar personal.
El nivel de actividad física correlaciona positivamente con la salud mental.
La práctica de ejercicios aeróbicos o no aeróbicos durante 2-4 meses tiene efectos relativamente estables de reducción de la ansiedad, del neuroticismo y de la depresión en ambos géneros y distintas edades.
El ejercicio físico regular se correlaciona con un aumento de la autoestima.
El ejercicio físico resulta efectivo para mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer de mama.

Deporte Organizado (Desarrollo Personal)

El deporte organizado estimula el desarrollo personal de niños y adolescentes en aspectos como:

Aprender a mejorar destrezas físicas.
Aprender a cooperar.
Aprender a compartir.
Mejorar la percepción de la propia capacidad (autoeficacia, sensación de poder hacer cosas bien).
Saber afrontar éxitos y fracasos.
Sentirse parte de un equipo.
Interactuar con entrenadores adultos como modelos.

Actividad Física como Potenciadora Escolar

Un estudio en Finlandia sugiere:

El nivel de actividad física diaria en la adolescencia predice el nivel de estudios alcanzado en la adultez y, en menor medida, la posición socioeconómica futura.
Esta asociación es en gran parte independiente del nivel socioeconómico familiar en la adolescencia.
Particularmente, la actividad física diaria intensa es la que mejor predice un alto nivel educativo y un buen nivel social en la adultez (especialmente en chicas).
En el caso de las chicas, esta relación está parcialmente mediada por el rendimiento académico.

Interpretación posible: La actividad física mejora o influye en el desarrollo cognitivo. A su vez, un mayor desarrollo cognitivo puede facilitar la práctica de actividad física. El entorno (pobreza, riqueza, etc.) puede facilitar o dificultar ambos aspectos.

Actividad Física, Salud Física y Autonomía Personal

La actividad física practicada regularmente contribuye a mejorar la salud y a prevenir algunas enfermedades:

Insuficiencia cardiaca e infarto de miocardio.
Arterioesclerosis.
Hipertensión arterial.
Accidentes cerebrovasculares.
Cáncer de mama.
Alteraciones posturales.
Obesidad.
Diabetes tipo 2.
Cáncer de colon.
Osteoporosis.
Caídas en la vejez y fractura de huesos.

Promoción de la Salud

Concepto y Prerrequisitos

La promoción de la salud es el proceso de capacitar a las personas para aumentar el control sobre su salud y mejorarla. La salud es concebida no como el objetivo final, sino como una fuente de riqueza para la vida cotidiana. Se trata, por lo tanto, de un concepto positivo (no la mera ausencia de enfermedad) que hace énfasis en los recursos sociales y personales, así como en las capacidades físicas.

Prerrequisitos para la salud:

La paz.
Educación.
Vivienda.
Alimentación.
Renta (ingresos suficientes).
Un ecosistema perdurable.
Justicia social.
Equidad.

Abogacía por la Salud

Una buena salud es un recurso crucial para el progreso social, económico y personal, así como una dimensión importante de la calidad de vida. Los factores políticos, económicos, sociales, culturales, de medio ambiente, de conducta y biológicos pueden intervenir a favor o en detrimento de la salud. El objetivo de la acción en pro de la salud es hacer que estas condiciones sean favorables, lo que requiere a su vez abogar en pro de la salud.

Características de la Promoción de la Salud

Intersectorial: El personal sanitario y otros grupos sociales y profesionales deben actuar como mediadores entre intereses antagónicos para conseguir la salud.
Interdisciplinar: Se necesita la actuación complementaria de múltiples disciplinas profesionales.
Respetuosa culturalmente: Debe adaptarse a las necesidades locales y a las posibilidades específicas de cada país y región, teniendo en cuenta los diversos sistemas sociales, culturales y económicos.

Estrategias de Promoción de la Salud

Construir políticas públicas saludables.
Crear entornos favorables a la salud.
Fortalecer la acción comunitaria.
Desarrollar las habilidades personales.
Reorientar los servicios sanitarios hacia la prevención y promoción.

Estilos de Vida Saludable y Etapas del Cambio (Modelo Prochaska)

Vida Saludable

El estilo ideal de vida saludable no existe; hay múltiples maneras de afrontar saludablemente la realidad en la que se vive. Puede calificarse un estilo de vida como saludable si genera o mantiene la salud. En la práctica, un estilo de vida puede ser calificado de saludable si, en su conjunto, ayuda a “añadir años a la vida y vida a los años”.

Etapas del Cambio (según el modelo de J. Prochaska)

Precontemplación

En esta etapa, las personas no tienen intención alguna de cambiar (en el aspecto específico considerado). Pueden estar desinformadas o haber tenido intentos de cambio fracasados. Generalmente, están a la defensiva ante las presiones sociales para cambiar y son muy reticentes a participar en programas sobre ese aspecto.

Contemplación

Las personas en esta etapa tienen una cierta intención de cambio. Son conscientes de los “pros” del cambio, pero aún atribuyen gran importancia a los “contras”. Comienzan a considerar el cambio, pero aún no asumen un compromiso específico (pueden permanecer largos períodos en esta etapa). Tampoco suelen acogerse a los programas tradicionales.

Preparación

Las personas ya han tomado la decisión de cambiar y se sienten comprometidas a lograrlo. Por lo general, ya tienen experiencias concretas en relación al cambio y una conciencia muy definida sobre los “pros”. Están muy predispuestas a participar en los programas que se les ofrezcan.

Acción

En esta etapa, las personas realizan cambios objetivos, medibles y observables en su comportamiento. Tradicionalmente, el cambio de comportamiento ha sido asimilado solo a esta fase. Las personas valoran mucho los “pros” y suelen tener un nivel de autoeficacia mayor. Esta etapa es inestable y puede evolucionar hacia el mantenimiento o hacia una recaída.

Mantenimiento / Terminación / Recaídas

Mantenimiento: Consolidación del nuevo comportamiento.
Terminación: El nuevo comportamiento está completamente integrado, sin riesgo de recaída (rara vez se alcanza completamente).
Recaídas: Vuelta a etapas anteriores. No es una etapa necesaria, pero es común en el proceso de cambio.

Consumo de Alcohol: Efectos y Riesgos

Efectos Inmediatos

Su manifestación varía según la dosis, circunstancias y características de la persona. Los efectos suelen ser:

Desinhibición, euforia y locuacidad inicial.
Relajación.
Aumento del tiempo de reacción.
Visión en túnel.
Dificultad para recordar, atender y razonar.
Dificultad para hablar (disartria).
Descoordinación motriz.
Pérdida de calor corporal (vasodilatación periférica).
Deshidratación.
En dosis altas: estupor, anestesia profunda, parada respiratoria.

Problemas de Salud Asociados

El consumo crónico o abusivo puede provocar problemas de salud, conflictos familiares y sociales:

Hipertensión arterial.
Gastritis, úlcera gastroduodenal.
Cirrosis hepática.
Cardiopatías.
Encefalopatías (daño cerebral).
Cáncer (boca, cuello, esófago, estómago, hígado, mama, etc.).
Alteraciones del sueño.
Agresividad, depresión.
Disfunciones sexuales.
Deterioro cognitivo, demencia.
Psicosis alcohólica.

A mayor consumo, mayor riesgo de sufrir estas enfermedades y otras asociadas (transmisión de enfermedades sexuales, accidentes, desempleo, pobreza).

Riesgos Específicos en Jóvenes y Adolescentes

Intoxicación aguda (coma etílico).
Alto riesgo de desarrollar dependencia psíquica y física.
Problemas de aprendizaje y adaptación escolar.
Riesgo de deterioro encefálico (cerebro en desarrollo).
Reducción en la secreción de la hormona del crecimiento.
Riesgo de sufrir daños orgánicos prematuros (hígado, páncreas).
Alto riesgo de sufrir enfermedades asociadas al alcohol en la adultez.
En las mujeres, riesgo aumentado de daños fetales futuros y cáncer de mama.

Problemas Durante la Gestación o Embarazo

El consumo de alcohol durante el embarazo puede causar:

Retraso en el crecimiento (prenatal, posnatal).
Anomalías faciales características.
Anomalías en el Sistema Nervioso Central (SNC): retraso mental, disfunciones motrices, hiperactividad, irritabilidad, trastornos del sueño.
Anomalías en el esqueleto.
Defectos cardiacos, urogenitales y cutáneos.
Riesgo de parto prematuro, aborto espontáneo.
Síndrome Alcohólico Fetal (SAF): Combinación severa de retraso en el crecimiento, anomalías faciales y corporales, y déficits mentales y conductuales permanentes.

Daños a Terceros

El consumo de alcohol genera consecuencias negativas para otras personas:

Daño fetal y sus secuelas de por vida.
Lesiones y daños psicológicos por agresión física o verbal.
Lesiones, muertes y pérdidas de productividad por accidentes (tráfico, laborales).
Molestias en la convivencia (ruido, vandalismo).
Intimidaciones y miedo.
Desequilibrio emocional de hijos y familiares.
Obstáculos en el desarrollo académico y social de los hijos.
Coste emocional y de cuidados para la familia.

Costes Sociales

El abuso de alcohol genera enormes costes económicos y sociales:

Costes sanitarios directos (tratamiento de dependencia, enfermedades asociadas, accidentes).
Costes por pérdida de productividad (absentismo, bajo rendimiento).
Costes judiciales y policiales.
Atención a niños con SAF.
Costes de servicios sociales (atención a familias desestructuradas, mujeres maltratadas, etc.).

Se estima que en países ricos, los costes adicionales relacionados con el alcohol representan entre el 1% y el 3% del Producto Interior Bruto (PIB).

Diseño y Evaluación de Programas de Intervención

Definiciones Clave

Programa de Intervención: Intervención estructurada que pretende alcanzar unos objetivos previamente establecidos y cuya consecución se evalúa a posteriori.
Componentes Fundamentales:
1. La explicación de los objetivos que se desea alcanzar.
2. Una intervención coordinada que se desarrolla según una planificación prevista.
3. Un sistema de evaluación que permita valorar, al menos, la eficacia del programa.
Eficacia: Logro de los objetivos previstos. Un programa es más eficaz cuanto mayor es el nivel de logro.
Eficiencia: Relación entre los recursos empleados (humanos, materiales) y los logros obtenidos. Un programa es eficiente si obtiene buenos resultados con relativamente pocos medios.
Efectividad: Eficacia demostrada en condiciones reales normales (no solo en condiciones ideales o experimentales).

Elementos de un Proyecto de Programa

Elementos Iniciales (Portada/Resumen)

Título (y subtítulo, si aplica).
Entidad promotora de la propuesta.
Autores del proyecto.
Destinatarios del proyecto (a quién va dirigido el documento, ej. financiadores, directivos).
Resumen ejecutivo.

Cuerpo del Proyecto

Introducción: Justificación, antecedentes, problema a abordar.
Objetivos: Claros, concisos, alcanzables, medibles y con plazo.
Beneficios esperados: Impacto previsto en los destinatarios y la comunidad.
Plan de trabajo: Descripción detallada de las actividades, metodología.
Calendario: Cronograma de actividades.
Sistema de coordinación: Roles, responsabilidades, comunicación.
Sistema de evaluación: Cómo se medirán los objetivos y el proceso.
Equipo profesional: Quiénes ejecutarán el programa, su cualificación.
Recursos necesarios: Detalle de recursos disponibles y no disponibles (materiales, humanos, espacios).
Presupuesto: Detalle de costes.
Referencias bibliográficas y apéndices (si son necesarios).

Características Deseables de un Programa (Documento)

Documento breve, claro, sintético y preciso.
Es un acto de comunicación: debe ser comprensible para los destinatarios del documento.
Redactado pensando en los destinatarios del documento (ej. financiadores), no solo desde la perspectiva del equipo ejecutor.
Competitivo: debe ser fácil de leer, convincente, bien justificado y detallado.
Debe dar impresión de profesionalidad.
Redacción muy cuidada.

Definición de Objetivos

Son el núcleo contractual del proyecto. Deben ser claros, concisos, alcanzables y evaluables. Cada objetivo debe incluir un logro preciso, un sector de destinatarios y un plazo.

Objetivo General: Logro final al término del programa. (Debe haber al menos uno).
Objetivos Específicos: Desglosan el objetivo general en logros intermedios cuya consecución asegura el logro final. (Recomendable si se domina la materia).
Objetivos Procesuales: Se refieren al proceso del trabajo (ej. nivel de participación de los agentes implicados).

Evaluación de Programas

¿Por qué evaluar?

Para conocer las expectativas en torno al programa.
Para medir la cobertura (a cuántas personas se llega).
Para poner a prueba la calidad de los recursos.
Para no confundir intenciones con logros reales.
Para detectar efectos colaterales (positivos o negativos).
Para valorar con realismo el coste de ejecución.
Para estimar la eficiencia (relación coste-beneficio).
Para identificar puntos fuertes y débiles y mejorar futuras intervenciones.

¿Qué evaluar?

Eficacia: Medición de las variables clave antes y después de la intervención para verificar cambios en los destinatarios. (Requiere grupo de control para atribuir cambios a la intervención).
Expectativas iniciales de los participantes y otros agentes.
Cobertura real del programa.
Satisfacción final de los participantes.
Calidad percibida y real de los recursos y actividades.
Utilización real de los recursos ofrecidos.
Participación en las actividades principales.
Perfil de los usuarios (quiénes participan y quiénes no).
Percepción de los participantes sobre las claves del cambio.
Costes reales del programa.
Apoyos y barreras encontrados durante la ejecución.
Posibles efectos colaterales (positivos o negativos). Principio ético: Primum non nocere (Ante todo, no hacer daño).

¿Cómo evaluar?

Buena definición de los objetivos a evaluar.
Diseño previo y detallado del sistema de evaluación.
Asignación de recursos específicos para la evaluación.
Uso de instrumentos de evaluación idóneos (válidos, fiables, eficientes, sin efectos indeseables).
Personal entrenado en la aplicación de los instrumentos.
Consentimiento informado para la recogida de datos (salvo excepciones justificadas).
Buena medición inicial (línea base) de las variables clave.
Buena medición final de dichas variables.
Recogida sistemática de información sobre el proceso de trabajo.
Disponer de un grupo de control o comparación.

Necesidad del Grupo de Control

¿Para qué? Para poder atribuir los cambios observados a la propia intervención y no a otros factores (maduración, eventos externos, efecto Hawthorne, etc.).
¿Cómo? Debe ser un grupo comparable, relativamente similar al grupo de intervención. Idealmente, la asignación a los grupos (intervención y control) debe ser aleatoria.
El grupo de control no debe recibir la intervención, pero sí debe ser evaluado en los mismos momentos (inicial y final) y con los mismos instrumentos que el grupo de intervención en las variables clave.
Debe evitarse la»contaminació» del grupo de control (que reciban elementos de la intervención por otras vías).