Fases del parto: dilatación, expulsivo y alumbramiento

Fases del parto

Dilatación

Fase latente

Tiempo entre las primeras contracciones y 3-4 cm de dilatación cervical. Las contracciones son de 1 cada 30 min a 1 cada 7 min (15-30 segundos). El dolor se siente en las crestas iliacas y zona lumbar. En nulíparas dura 18 horas; en multíparas, 12 horas. Membranas íntegras o rotas. No se recomienda amnioscopia en bajo riesgo. Fluido vaginal rosáceo y diluido; motilidad intestinal enlentecida. Ingreso hospitalario al inicio del parto, si el RCTG es normal y no hay molestias intensas. La decisión de intervenir se basa en la evolución de la dilatación y otros factores obstétricos.

Fase activa

De 4 a 10 cm de dilatación. 4-8 cm: fase aceleratoria; 8-10 cm: fase desceleratoria y descenso fetal. Contracciones cada 2-5 min (30-90 segundos), más intensas. Dolor en piernas y rodillas. Cérvix blando, membranas íntegras o rotas. Fluido vaginal más sangriento. Sensación de pujos. Control de dilatación, frecuencia cardíaca, dinámica uterina y descenso.

Expulsivo

De 10 cm de dilatación al alumbramiento. Comienzan los pujos. En nulíparas: fase pasiva 2 horas (sin epidural: 1h; con epidural: 2h); fase activa 1 hora (sin epidural: 1h; con epidural: 1h). En multíparas: fase pasiva 2 horas (con epidural: 1h; sin epidural: 1h); fase activa 1 hora. Dinámica intensa y frecuente. Dolor en vulva y ano (estiramiento anal de 2-3 cm). Fluido vaginal ausente. Adelgazamiento perineal (riesgo de desgarro). Coronamiento cefálico. Pujo según indicación de la matrona.

Alumbramiento

Del nacimiento del recién nacido a la expulsión completa de la placenta (aprox. 30 min con manejo activo; 60 min espontáneo). Manejo activo recomendado (acorta duración, disminuye hemorragia postparto y necesidad de oxitocina). Signos de desprendimiento placentario:

  • Cambios en la forma del útero y abdomen
  • Escurrimiento vaginal
  • Signo de Kustner
  • Signo de Ahfeld
  • Percepción de ocupación vaginal y contracción

Mecanismo de alumbramiento:

  • Desprendimiento placentario (hematoma entre placenta y decidua)
  • Separación de corion y amnios
  • Hemostasia uterina (miotaponamiento, troponamiento, contracción uterina)
  • Expulsión de anejos (útero se contrae)