Farmacología, Técnicas Diagnósticas y Cuidados Paliativos: Un Enfoque Integral

Farmacología

La farmacología es la ciencia que estudia las acciones y propiedades de los fármacos en el organismo.

Un fármaco es una sustancia química utilizada en el tratamiento, curación, prevención o diagnóstico de una enfermedad o para evitar la aparición de un proceso fisiológico no deseado.

Farmacodinamia y Farmacocinética

  • Farmacodinámia: proceso por el que un fármaco altera la fisiología de la célula.
  • Farmacocinética: estudio de la absorción, distribución y eliminación de los fármacos.

Absorción

La absorción es el proceso por el que el fármaco penetra en el torrente sanguíneo. La absorción en el aparato digestivo es variable y depende de:

  • Presencia o no de alimentos en el estómago.
  • Presencia de líquidos gastrointestinales.

La absorción en el tejido subcutáneo es más lenta que en el músculo. La absorción de un fármaco se acelera aplicando calor y disminuye con el frío.

Distribución

La distribución es el transporte del fármaco desde el lugar donde se absorbe hasta aquel en el que ejerce su acción. Los factores que afectan a la distribución son:

  • Volúmenes físicos del organismo.
  • Fármacos liposolubles se distribuyen mejor en la grasa corporal.
  • Fármacos hidrosolubles se distribuyen mejor en el líquido extracelular.
  • Tasa de extracción: cantidad de fármaco retirado por un órgano al pasar a través de él. Depende de:
    • Características del fármaco.
    • Superficie de intercambio.
    • Diferente permeabilidad del lecho vascular.
    • Barrera placentaria y hematoencefálica.

En la sangre, el fármaco puede estar en tres formas:

  • Disuelto en el plasma.
  • Intracelular.
  • Unido a proteínas plasmáticas.

Los factores que alteran la unión fármaco-proteínas son:

  • Competición con otro fármaco.
  • Alteración cualitativa de las proteínas.
  • Disminución de la cantidad de proteínas.

Metabolización

La metabolización es la transformación de fármacos en compuestos fáciles de eliminar. El resultado de la metabolización son:

  • Metabolitos activos: tienen una acción farmacológica propia.
  • Metabolitos inactivos: carecen de acción farmacológica.
  • Productos metabólicos: con menor o distinta actividad farmacológica.

Excreción

La excreción es el proceso por el que se eliminan del organismo los metabolitos y los fármacos. Las vías de eliminación son:

  • Vía renal: se eliminan por filtración glomerular y secreción tubular activa.
  • Vía biliar: se elimina por las heces.
  • Otras vías: saliva, sudor y vía pulmonar.

Farmacología Terapéutica, Farmacia y Toxicología

  • Farmacología Terapéutica: estudia la aplicación de los fármacos en el ser humano con la finalidad de curar o de alterar voluntariamente una función normal.
  • Farmacia: es el área de la farmacología que tiene por objetivo conseguir que el producto activo alcance el sitio adecuado de acción, en el momento y forma necesarios.
  • Toxicología: estudia los efectos nocivos o tóxicos de los fármacos.

Administración de Fármacos

Vías de Administración

  • Administración Digestiva:
    • Vía Oral: la absorción tiene lugar en la mucosa gástrica e intestino delgado. Es cómoda y barata.
    • Vía sublingual: el fármaco penetra en sangre a favor de la intensa vascularización de la mucosa. Evita el paso por el tubo digestivo y el fármaco llega antes al lugar de acción.
    • Bucal: puede tener efecto local o sistémico si se disuelve. Ha de mantenerse en la boca.
    • Rectal: no precisa de voluntariedad del paciente. Es útil para fármacos que irritan la mucosa gástrica. Produce niveles altos de fármaco en sangre ya que las venas del recto no desembocan en el territorio portal. Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo.
  • Vía Parenteral:
    • Intramuscular (IM): rica vascularización del músculo proporciona un buen flujo sanguíneo, facilitando una absorción rápida. Los fármacos muy irritantes llegan a producir intensa irritación tisular. Los sitios recomendados son:
      • Zona dorsoglútea: no utilizar en menores de 3 años por no estar muy desarrollado. El principal riesgo es pinchar el nervio ciático. Pinchar en cuadrante superior lateral.
      • Recto anterior o vasto externo del muslo.
      • Deltoides: no es muy utilizada ya que es un músculo pequeño.
    • Subcutánea (SC): el flujo sanguíneo es inferior que en el territorio muscular. Las zonas comunes para inyección subcutánea son: brazos, zona anterior de los muslos, abdomen, zona escapular.
    • Intravenosa (IV): permite la introducción directa del fármaco en el lecho vascular. Sus ventajas son la rapidez de acción.
    • Intraarterial: utilizada en el tratamiento quimioterápico de determinados cánceres. Permite obtener una máxima concentración del fármaco en la zona tumoral, con unos mínimos efectos sistémicos.

Presión Osmótica y Oncótica

  • Presión Osmótica: capacidad de una solución para transportar agua a través de una membrana semipermeable.
  • Presión Oncótica: es la atracción osmótica de las proteínas plasmáticas. Las proteínas atraen el agua del espacio intersticial al compartimento vascular.
  • Ósmosis: desplazamiento de agua a través de las membranas celulares. El movimiento es de la solución menos concentrada a la solución más concentrada, hasta que se igualan las concentraciones.
  • Osmolaridad: se expresa como miliosmoles de soluto por litro de disolución (mOsm/l).
  • Osmolalidad: hace referencia al número de miliosmoles de soluto por Kg de disolvente (mOsm/Kg). Es la cantidad de solutos en un compartimento.

Administración Parenteral: Vía Intratecal y Epidural

Los inconvenientes de estas administraciones son las dificultades técnicas de la punción y las complicaciones que puede traer consigo.

  • Vía intratecal: se introduce el fármaco por punción de médula espinal para evitar tocar la sustancia gris. Se utiliza para hacer llegar fármacos al sistema nervioso central. Introduce el fármaco en el espacio subaracnoideo. Si no sale líquido cefalorraquídeo no estamos en el sistema nervioso central. Las punciones se realizan más frecuentemente entre el borde superior de L2 y el borde superior del sacro. Menos riesgo de lesión medular.

Complicaciones de la Vía Intratecal

  • Cefalea post-punción: complicación más frecuente. Se acompaña de náuseas, vómitos, vértigos y puede haber rigidez de nuca. Es causada por la salida de líquido cefalorraquídeo a través del orificio que dejó la aguja de punción lumbar. Se previene utilizando agujas pequeñas y atraumáticas. Se trata con reposo, hidratación y analgesia.
  • Dolor lumbar: difuso por pinchazo en el disco intervertebral, es temporal.
  • Hemorragia: se puede producir hemorragia epidural, subdural y subaracnoidea.
  • Meningitis: ocurre cuando no se toman en cuenta todas las medidas de asepsia o ante la proximidad de algún microbio a la zona de punción.
  • Herniación cerebral: existe el riesgo en aumento de la presión intracraneal, en este caso se evitará la punción lumbar.
  • Vía epidural: se inyecta el fármaco en el espacio epidural, antes de la duramadre, difundiéndose en las vainas de las raíces nerviosas. Es la obtenida al poner en contacto un fármaco con las raíces nerviosas que atraviesan un determinado espacio. El espacio epidural se extiende desde la base del cráneo hasta la membrana sacrococcígea. El espacio epidural se ubica entre la duramadre y el ligamento amarillo. Se extiende hasta S2 en adultos y más adelante en niños.

Complicaciones de la Vía Epidural

  • Bloqueo espinal total: debido a medicación o al bloqueo directo sobre C3-C5. La depresión respiratoria puede presentarse como hipoventilación aún con frecuencia respiratoria normal.
  • Punción dural: la duramadre se punciona de forma no intencionada en el 1% de los casos.
  • Parestesia: producida de forma mecánica con la aguja o por inyección neuronal.
  • Cefaleas: por inyección rápida, ya que aumenta la presión en el espacio epidural. Se produce aumento de la presión intracraneal e isquemia en la médula espinal por disminución del flujo sanguíneo medular. También puede aparecer si perforamos la duramadre ya que el diámetro de la aguja es superior al de la aguja raquianestesia y la pérdida de líquido cefalorraquídeo será también mayor. Poner parche hemático si no se resuelve.
  • Administración Parenteral: Intradérmica: es la administración de medicación en la dermis. Los sitios habituales son: parte interna del antebrazo, parte superior del pecho, zonas escapulares, la zona no se masajea ya que el líquido puede dispersarse entre los tejidos. Las inyecciones intradérmicas se absorben lentamente en los vasos capilares de la zona.

Sistema Nervioso Central (SNC)

Las meninges cubren el cerebro y la médula espinal. Las capas son:

  • Duramadre: es la capa más externa. Entre la duramadre y el cráneo se encuentra el espacio epidural.
  • Aracnoides: es muy delicada y se parece a una tela de araña. No tiene riego sanguíneo. Cuando entra la sangre al sistema, una membrana se obstruye y da lugar a hidrocefalia. El espacio subdural se ubica entre la duramadre y la aracnoides.
  • Piamadre: membrana más interna, que abraza el encéfalo. El espacio subaracnoideo se ubica entre las capas aracnoides y piamadre.

Técnicas Diagnósticas

  • Gasometría: obtención de sangre arterial para identificar el pH de la sangre, la presión parcial de CO2 y de O2. Se obtiene por punción de arterias de fácil acceso: radial, braquial y femoral.
  • Radiografía simple: son una forma de radiación electromagnética. Partículas individuales que pasan a través del cuerpo para luego ser detectadas por una película sensible. Las estructuras densas aparecerán de color blanco. Las estructuras que contienen aire se verán negras y los músculos, la grasa y los fotones aparecen en sombras grises. El metal y los medios de contraste bloquean casi todos los fotones y aparecen de un blanco brillante.
  • Examen radiográfico del tórax: se realiza con radiaciones ionizantes. Las placas de tórax se realizan en inspiración máxima ya que los pulmones se ven mejor llenos de aire. Existen situaciones donde se realizan en espiración forzada: sospecha de neumotórax. Se suelen hacer dos proyecciones: lateral y anteroposterior.
  • Tomografía computarizada: proporciona planos sucesivos de un órgano mediante el giro del tubo de rayos. Su inconveniente es la radiación y su elevado coste económico. Puede emplearse un contraste intravenoso, de gran utilidad para valorar anomalías mediastínicas. El paciente debe ayunar durante 6-8 horas.
  • Resonancia magnética: es una exploración radiológica que nace a principios de los años 80. Esta técnica permite obtener imágenes del organismo de forma no invasiva sin emitir radiaciones y en cualquier plano del espacio. La obtención de las imágenes se consigue mediante la estimulación del organismo a la acción de un campo electromagnético con imán. Este imán atrae a los protones que están contenidos en los átomos de los tejidos, que se alinearán con el campo magnético. Cuando se interrumpe el pulso, los protones vuelven a su posición original de relajación, liberando energía y emitiendo señales de radio que son captadas por un receptor y analizadas por un ordenador que las transformará en imágenes. Las resonancias magnéticas atraviesan los huesos, por ello se pueden ver muy bien los tejidos blandos. Puede tardar 30-60 minutos. No produce dolor. Las ondas magnéticas no producen daños.
  • Estudios angiográficos de vasos pulmonares: el estudio más utilizado es investigar trastornos tromboembólicos pulmonares y anomalías en la vascularización pulmonar. Se realiza por cateterización de la arteria pulmonar, a través de vena femoral, yugular interna o basílica-cefálica.

Plan de Cuidados Posterior al Procedimiento

  • Ansiedad por desconocimiento del resultado del procedimiento y cuidados especiales a llevar.
  • Riesgo de sangrado venoso por punción de gran vena:
    • Reposo 6 horas en posición Fowler sin punción yugular.
    • Reposo absoluto en decúbito supino 6 horas si punción de vena femoral.
  • Gammagrafía pulmonar: se realiza mediante la introducción en el organismo de isótopos radioactivos por vía oral o parenteral. Estos isótopos emiten radiaciones en forma de rayos gamma. Estos isótopos son administrados con tendencia a localizarse en ciertos órganos, para poder estudiar la concentración y distribución en dichos órganos.
  • El PET es un estudio con radioisótopos, con cualidades diagnósticas avanzadas. Tiene una fiabilidad equivalente a los estudios invasivos. Ideal para la detección de nódulos malignos.
  • Técnicas Endoscópicas: Broncoscopia, toracoscopia.
  • Función cardiovascular: Ecocardiografía, TAC y RMN, Arteriografía, Flebografías, imágenes con radionúclidos.

Indicaciones

  • Realizar mapa vascular para definir la anatomía antes de cualquier procedimiento quirúrgico o endovascular.
  • Detección de tumores siempre que sean vascularizados.
  • Localización de punto de sangrado en casos de hemorragia.
  • Diagnóstico y tratamiento de complicaciones vasculares posquirúrgicas o postraumáticas.

Contraindicaciones

  • Pacientes no colaboradores.
  • Enfermedad cardíaca grave.
  • Insuficiencia renal grave.
  • Antecedentes de alergia al contraste iodado.
  • Coagulopatías y embarazo.

Fístulas A-V

  • Existen 3 tipos de fístulas de hemodiálisis:
    • Fístula externa con tubos de silicona.
    • Fístula interna: conectar una arteria a una vena.
    • Implante de fístulas por injertos o material sintético.

Causas del Fracaso de la Fístula

  • Yatrogenias.
  • Arterioesclerosis.
  • Tromboflebitis previa.
  • Catéteres venosos centrales previos en la subclavia ipsilateral.
  • Infección previa, mala técnica quirúrgica.
  • Intrínseca: hiperplasia intimal.
  • Hemodinámicas: isquemia e hipovolemia.
  • Isquemia del territorio distal a la fístula.
  • Hipertensión venosa del territorio distal a la fístula.

Abordaje Arterial: Indicaciones

  • Medir la presión invasiva.
  • Extracción de muestra sanguínea.
  • Administración de medicamentos intraarteriales.
  • Visualizar vasos sanguíneos tras inyección de contraste.
  • Tratamiento intervencionista: Angioplastia, embolizaciones, stents.

Valoración de la Función Digestiva y Gastrointestinal

  • Prueba de heces: incluye:
    • Inspección:
    • Composición: residuos alimenticios, bacterias, glóbulos blancos, células epiteliales.
    • Frecuencia.
    • Color: normal color castaño, blanco, cenicientas o color arcilla (obstrucción biliar o ingestión de bario o antiácidos), muy oscuras (ingestas de hierro, carbón o hemorragia digestiva), melenas: muy oscuras, viscosas, tipo café.
    • Consistencia: esteatorreicas: emisión de heces grasientas. Indica mala absorción de las grasas. Moldeadas, pastosas y líquidas.
    • Forma: del formato del recto.
    • Olor: acre, ácido y fétido.
  • Radiografía con contraste: Tubo digestivo: los más frecuentes son: Esófagograma, tránsito gastro-duodenal, Enema de bario.
  • Esófagograma y tránsito gastroduodenal: consiste en la administración de papilla de contraste. Su finalidad es ver la morfología del esófago y del estómago-duodeno-yeyuno.
  • Enema de bario: examen con rayos X del intestino grueso, en el cual se obtienen radiografías luego de la infusión rectal del sulfato de bario. Requiere preparación abdominal que limpie el olor de heces, ya sea en forma de enema de limpieza o soluciones laxantes. Detecta anomalías en el intestino grueso o colon. El enema de bario y la colonoscopia son los procedimientos para el diagnóstico de cáncer de colon, colitis ulcerativa y otras enfermedades del colon.
  • Ostomías más frecuentes:
    • Colostomía ascendente: se realiza sobre el colon ascendente, el paciente elimina heces acuosas o semisólidas.
    • Colostomía transversa: se hace en el colon transverso, las heces son más sólidas.
    • Colostomía descendente o sigmoide: se practica sobre el colon descendente, es la más frecuente y las heces están bien formadas.
    • Ileostomía: se practica en el íleon.
  • Dilatación de esófago: estenosis de anastomosis, acalasia, estenosis postradiación, estenosis corrosiva.
  • Indicaciones: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma.
  • Procedimiento: es un método de exploración y diagnóstico que se realiza por un instrumento óptico. Permite la visualización directa y la obtención de biopsias. También es un método terapéutico. El endoscopio es un aparato de fibra de vidrio, formado por un foco luminoso y un aparato óptico. Solo a órganos huecos.
  • Exploraciones: esófago-gastro-duodenoescopia-colonoscopia.
  • Pruebas Hemodinámicas: Hemodinámica hepática, Shunt porto-cava.
  • Vena porta: recoge la sangre de todo el aparato digestivo. Lleva sangre rica en nutrientes. Sus afluentes son los responsables de la hemorragia digestiva alta, en casos de cirrosis hepática.
  • Procedimiento biliar:
    • Colangiografía transhepática: visualización de la vía biliar intra y extrahepática. Técnica de máxima precisión en diagnóstico de vía biliar. Inconvenientes: dolor intenso.
    • Drenaje biliar percutáneo, endoprótesis biliar.
  • CTPH – Indicaciones: complemento a estudios no invasivos, estudio de mapa biliar prequirúrgico, paso previo a DBP.
  • Contraindicaciones: trastornos graves de coagulación, tumor vascularizado en trayecto de aguja, alergia a contrastes iodados, ascitis abundante, paciente no colaborador.
  • Complicaciones:
    • Sepsis: paso de gérmenes de la vía biliar a sangre.
    • Hemorragia: perforación de vaso arterial o venoso al atravesar parénquima con aguja.
    • Peritonitis biliar: punción de vía biliar extra y peritoneal.
  • Drenaje biliar percutáneo: acceso a vía biliar para colocación de catéter, que permita salida de bilis. Método excelente para solución de obstrucciones. Paso previo a procedimientos curativos o paliativos.
  • Evaluación diagnóstica del aparato excretor:
    • Análisis de orina:
      • Indicaciones: 1ª micción del día: más concentración. Analizar o refrigerar por volverse alcalina por degradación de urea por bacterias. Desechar 1ª gotas por contaminación de meato urinario. Desechar últimas gotas por secreciones prostáticas.
    • Pruebas de función renal:
      • Citoscopia: citoscopio introducido por uretra para observación de vejiga.
      • Biopsia renal: Obtención de muestra de tejido.
      • Gammagrafías: inyección de isótopos.
    • Pruebas radiológicas:
      • Rx abdomen: forma y posición de riñón.
      • TAC: corte transverso de riñón.
      • Pielografía.
      • Cistografía: contraste en vejiga.
      • Angiografía renal.
      • Ecografía: ultrasonidos para detectar anormalidades.
    • Otras pruebas diagnósticas.

Cuidados Paliativos

Los cuidados paliativos comprenden un abordaje en equipo para el control de los síntomas, el respeto y ayuda a la familia en los diversos problemas.

  • Papel del enfermero: El trabajo con pacientes moribundos y sus familias, el trabajo con los profesionales de atención de la salud y social. Trabajo con los gestores, los encargados de las políticas y los planificadores.
  • Problemas de los cuidados paliativos: el acceso a la medicación del dolor. Actos restrictivos del ejercicio de la enfermería que limitan las funciones de las enfermeras: recetar medicamentos para la lucha contra el dolor. Falta de formación especializada en cuidados paliativos, deficientes servicios a domicilio de enfermería y de apoyo.
  • Voluntades anticipadas: documentos legales que permiten a la persona planificar la asistencia sanitaria y los asuntos económicos en caso de incapacidad.
  • Testamento vital: documento que da instrucciones por escrito sobre los procedimientos para prolongar la vida.
  • Orden de no reanimar: la indica el médico para el paciente con enfermedad terminal.
  • Pérdida: situación real o potencial en la que un objeto, persona, parte del cuerpo o emoción valiosa, se pierde o cambia y ya no se puede ver. La pérdida provoca un cambio y el estrés asociado puede ser el factor precipitante que lleve a un cambio fisiológico o psicológico en la persona o familia.
  • Duelo: proceso interno que la persona usa para trabajar la respuesta de la pérdida.
  • Luto: describe las acciones o expresiones del apenado, como los símbolos, la ropa y las ceremonias que ponen de manifiesto la pena.
  • Muerte: es un cese irreversible de las funciones circulatoria y respiratoria o el cese irreversible de todas las funciones del encéfalo, incluido el tronco encefálico.
  • Criterios de muerte: trastorno irreversible, apnea con PaCO2 > de 60mmHg, sin respuesta a estímulos profundos, falta de movimientos espontáneos, no hay reflejo oculocefálico ni oculovestibular, falta de trastornos tóxicos o metabólicos,
  • Pruebas de confirmación: EEG y estudio de flujo cerebral.
  • Etapas del duelo: Parálisis o shock. Período de alivio o relajación, Período de resentimiento, de recuerdo, de reparación.
  • Parálisis o shock: 1ª etapa que se enfrenta con la noticia de la muerte. Puede durar varios días y se manifiesta con apatía, embotamiento o hiperactividad. Si la muerte era esperada el shock será menor.
  • Alivio: sigue al funeral, es de duración corta y dura tanto tiempo como permanecen los familiares con los deudos más cercanos. Se avanza y retrocede entre un estado tranquilo y de llanto.
  • Resentimiento: dura 3-4 meses. Existe sensación de soledad, inseguridad, falta de autoestima y culpabilidad. Existe autocrítica por el comportamiento realizado.
  • Etapa de recuerdo: puede empezar a los 3 meses y continuar por 12-15 meses. Se recuerdan hechos acaecidos antes de la muerte.
  • Reparación: aparecen pensamientos más racionales y una más cuidadosa evaluación de recursos y destrezas.
  • Freud: Teoría psicoanalista: escribió sobre la pena y el luto como reacciones a la pérdida. Describe el proceso del luto como uno en que la persona retira de forma gradual los lazos con el objeto o persona perdida.
  • Bowlby: divide el proceso del duelo en 3 fases, con sus conductas modelo:
    • Protestas: se caracteriza por una falta de aceptación de la pérdida. Las conductas de llanto y enfado caracterizan esta fase. Toda la energía se dirige a protestar por la pérdida.
    • Desesperación: la conducta de la persona se desorganiza. El llanto y la tristeza, unidas al deseo de que el objeto o la persona perdida vuelvan, dan lugar a pensamientos desorganizados.
    • Separación: la persona es consciente y negativa a la relación. La expresión de esperanza y preparación son características de esta fase.
  • Engel: relacionó el proceso de pena con otros métodos de afrontamiento del estrés. Describe tres fases en el proceso de pena:
    • Fase aguda: se inicia con el shock y la incredulidad y se manifiesta por la negación, que puede ayudar a la persona a enfrentarse con el dolor. A medida que el shock y la incredulidad comienzan a ceder, la pérdida se convierte en realidad y la angustia, el miedo, la culpa y el remordimiento salen a la superficie.
    • Fase de restitución: se institucionaliza el luto, un entorno apoya a la persona con el duelo.
    • Fase larga: se acepta la pérdida y se renueva el interés en personas y actividades.
  • Captan: describe 3 factores que influyen en la capacidad de aceptar la pérdida: vivir sin la ventaja y guía de la persona o recurso perdido.
  • Kübler-Ross: describió 5 reacciones, no han de seguir una trayectoria lineal y esperada.
  • Etapas:
    • Negación: el paciente no admite la idea de la muerte e incluso niega la enfermedad. Se produce un aislamiento hasta que se activan otros mecanismos de defensa, el aislamiento termina cuando el paciente empieza a hablar de los asuntos que le quedan pendientes.
    • Ira: fase de protesta, que suele acompañarse de resentimiento. El paciente se da cuenta que su enfermedad avanza y no se cura. Se cuestionan por qué les ocurre a ellos, proyectan ira a su entorno. Hay que ayudarles ofreciéndoles apoyo, no tomar esta fase como algo personal.
    • Negociación: el paciente acepta la idea de muerte, pero está dispuesto a cualquier cosa si se le ayuda a vivir. Es una fase de adaptación a la muerte. El moribundo trata de llegar a un acuerdo con Dios, con la enfermera, el médico.
    • Depresión: los hechos son tan evidentes. El paciente toma conciencia de que la vida se acaba. Los mecanismos de defensa son ineficaces. Se expresa tristeza, angustia… provocan el apoyo de familiares y personal sanitario. La resolución de esta fase lleva tranquilamente a la etapa final.
    • Aceptación: ocurre en el momento final, cuando el paciente se entrega y deja de luchar. Se acompaña de profunda tristeza y de un deseo de paz y tranquilidad. El paciente está en fase de recuerdo del pasado. Habla mucho pero desea que haya gente a su alrededor. Si se alivia el dolor, desea que sus seres queridos estén cerca.
  • Enfermedad terminal: en la actualidad es mejor hablar de situaciones críticas al final de la vida, donde la enfermedad se encuentra entre enfermedad incurable avanzada y la situación de agonía. Los pacientes al final de la vida experimentan síntomas comunes. Los síntomas pueden ser resultado de: Proceso patológico, del tratamiento, trastorno coexistente que no esté relacionado con el tratamiento.
  • Respuestas fisiológicas de la enfermedad terminal: dolor, disnea, anorexia-caquexia, delirio, depresión.
  • Dolor: consecuencia más temida de los procesos oncológicos. Es un síntoma importante para muchos enfermos. El dolor manejado de forma deficiente, tiene gran impacto sobre el bienestar, fisiológico, emocional, social y financiero. Es un aspecto muy estudiado pero la práctica no ha cambiado con suficiente rapidez.
  • Disnea: es una percepción desagradable de la respiración común en los pacientes que se acercan al final de la vida. La causa puede identificarse pero las medidas encaminadas a la valoración diagnóstica y tratamiento pueden ser más perjudiciales que los beneficios.
  • Medidas paliativas de enfermería: reducción de la ansiedad, tratar patología subyacente según pauta médica. Alterar la percepción de la falta de aliento, reducir la demanda respiratoria.
  • Caquexia: síndrome presente en 2/3 de enfermos oncológicos. Es importante por su estrecha relación con la supervivencia del enfermo. Se caracteriza por: una importante y progresiva pérdida de peso corporal. Además de anorexia, anemia, náuseas crónicas e inmunosupresión.
  • Anorexia-Caquexia: las causas son:
    • Incremento de la demanda calórica por la presencia del tumor.
    • Malnutrición debida a la anorexia.
    • El dolor, la infección y la depresión contribuyen a la anorexia.
    • Las células tumorales sustentan su crecimiento en la generalización del catabolismo de los tejidos y proteínas musculares.
  • Delirio: es una disfunción cerebral global de etiología no específica. Caracterizada por perturbaciones concurrentes en el nivel de conciencia, atención, pensamiento, percepción, emoción, memoria, conducta psicomotora y ciclo de sueño-vigilia.
  • Depresión: no debe aceptarse como consecuencia del proceso de morir, ni confundirse con la tristeza y el duelo anticipado, que son reacciones normales. Las secuelas del dolor por cáncer se han relacionado con pensamientos suicidas.
  • Manifestaciones de muerte inminente: dificultad para hablar o tragar, náuseas o distensión abdominal, incontinencia intestinal o urinaria, estreñimiento, disminución de sensibilidad, gusto y olfato, frialdad y cianosis en extremidades inferiores y superiores, pulso débil, lento e irregular, reducción de la tensión arterial. Respiración reducida, irregular o de Cheyne-Stokes. Cambios bruscos del nivel de conciencia. Inquietud y agitación.
  • Intervenciones de enfermería: para ayudar hay que analizar las propias creencias sobre la muerte. Hay que tratar a todos con dignidad sin importar sus creencias, el personal de enfermería son el vínculo más importante de los moribundos con la vida, hay que brindar comodidad física y apoyo emocional. Hay que compartir nuestros sentimientos con otros para poder ser eficaces.