Farmacología Aplicada a la Odontología

ANALGÉSICOS

– El dolor: es una sensación subjetiva desagradable debida a una excitación molesta de terminaciones nerviosas sensitivas.
– Los fármacos que suprimen dicha sensación son los analgésicos.
2 tipos: 1. Antiinflamatorios/no esteroides (AINE) y 2. Opioides


AINE: Ácido acetil salicílico (ACC), ASS – Lisina, Salicilatos (AC. Salicílico), Diflumisal, Paracetamol, Naproxeno, Ibuprofeno, Metamizol (Dipirona), Ketoprofeno, Indometacina, Sulindac, Ketorolac, Tolmetina, Diclofenac, Aceclofenac, Piroxicam, Tenoxicam, Mefenámico.


OPIOIDES: Morfina, Codeína, Meperidina, Buprenorfina, Nalbufina, Dextropropoxifeno (Propoxifeno), Fentanilo.


– Estos agentes son fármacos de uso bucal, análogos a la aspirina que comparten la propiedad común de inhibir las síntesis de prostanoides.

– 3 efectos princ.: Analgesia, Antipiresis, Antiinflamación.

– Todos inhiben la ciclooxigenasa y disminuyen la síntesis de prostaglandinas.

– DOLOR LEVE: fármacos que no son de prescripción, como la aspirina, acetaminofén, diflusinal y dosis bajas de ibuprofeno.

– DOLOR MODERADO O INTENSO: AINES incluyendo diflunisal, a las dosis máximas recomendadas o combinaciones de opioides con aspirina o acetaminofén.


ANTIBIÓTICOS

Son fármacos con acción preferentemente antibacteriana, producidos por los microorganismos, sintetizados totalmente o sintetizados solo de forma parcial en el laboratorio.


CLASIFICACIÓN POR ESTRUCTURA: Naturales, Semisintéticos y Sintéticos.
CLASIFICACIÓN POR ORIGEN: grupos con características químicas similares.


BACTERICIDAS: Producen la muerte de agentes infecciosos. Pertenecen a este grupo los antibióticos β-Lactámicos, aminoglucósidos, rifampicina, vancomicina, polimixinas, fosfomicinas, quinolonas y nitrofurantoínas.


BACTERIOSTÁTICOS: inhiben el crecimiento bacteriano aunque el microorganismo permanece viable, de forma que, una vez suspendido el antibiótico, puede recuperarse y volver a multiplicarse. La eliminación de las bacterias exige el concurso de las defensas del organismo infectado. Pertenecen a este grupo: las tetraciclinas, cloranfenicol, macrólidos, lincosamidas, sulfamidas y trimetoprima.


CLASIFICACIÓN DE LOS ANTIBIÓTICOS SEGÚN SU EFECTO BACTERICIDA O BACTERIOSTÁTICO

1.- Exclusivamente bacteriostático
    sulfamidas
2.- Primariamente bacteriostáticos
    mupirocina, tetraciclinas, macrólidos, fenicoles, lincosamidas, nitroxolina, novobiocina
3.- Primariamente bactericidas
    betalactámicos, fosfomicinas, glucopéptidos, bacitracinas, mureidomicinas, polimixinas, amino glucósidos, quinolonas, rimfamicinas, nitroimidazoles, nitrofuranos, ácido fusídico, trimetoprima -sulfametoxazol.

CEFALOSPORINAS

– De primera generación: Cefazolina, Cefradina, Cefalexina, Cefadroxilo
– De segunda generación: Cefaclor, Cefuroxima, Cefuroxima axetilo, Cefamandol, Cefonicida, Cefprozilo, Cefoxitina.
– De tercera generación: Cefotaxima, Cefixima, Cefoperazona, Ceftacidima, Ceftoxixima, Cefsulodina, Cefpodoxima proxetilo, Ceftibuteno, Ceftriaxona
– De cuarta generación: Cefepima, Cefpirona.



ALTERACIONES BUCALES DURANTE EL EMBARAZO

Gingivitis, Caries, Épulis gravídico, Movilidad Dental, Lengua Despapilada, Sialorrea.


ALTERACIONES SISTÉMICAS

– Sist. Digestivo: 1° trimestre: Modificación del apetito, aparición de náuseas y vómitos. 9° trimestre: estreñimiento, pirosis, dolores abdominales leves por compresión
– Sist. Respiratorio: Edematización de mucosas, Congestión de la mucosa nasal, Ensanchamiento del tórax y respiración de tipo costal superior con un aumento de la ventilación pulmonar.
– Sist. Cardiovascular: Frecuencia cardíaca: Aumenta progresivamente hasta la semana 30, Tensión arterial: Se observa una disminución de la resistencia periférica, Presión venosa: Se observa un aumento en piernas y pelvis, por compresión de la vena cava inferior.
– Sist. Hematopoyético: Hematocrito disminuye y debido al aumento de volumen sanguíneo existe una gran necesidad de hierro.


– Según la OMS Los efectos teratógenos son los efectos adversos morfológicos, bioquímicos o de la conducta causados durante la vida fetal y detectados en el momento del parto o más tardíamente.


– Factores que influyen en la acción teratógena: Naturaleza del agente, Intensidad del estímulo, Susceptibilidad genética, Fase de desarrollo.
– Consecuencias de los efectos teratógenos de los fármacos: Infertilidad, Muerte, Alteraciones de crecimiento fetal, Efectos diferidos.

ALTERACIONES FARMACOCINÉTICAS DURANTE EL EMBARAZO

= Primer trimestre
1.- PH de la saliva
2.- Hipoacidez del estómago
3.- Motilidad intestinal
4.- Flujo sanguíneo renal
 5.- Filtrado glomerular


= Segundo trimestre
1.- Velocidad de perfusión.
2.- Volumen de distribución.
3.- Disminución del contenido de proteínas plasmáticas en aproximadamente 10 g/L.


= Tercer trimestre
1.- Debido al aumento progresivo del metabolismo de fármacos máxima al final de tercer trimestre requiriendo dosis más altas.

CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ESTABLECIDOS POR LA FDA NORTEAMERICANA CON RESPECTO AL RIESGO FETAL QUE PRESENTAN.

= A: Pueden prescribirse en cualquier momento del embarazo, ya que la posibilidad de lesión fetal parece remota.
= B: Se incluyen aquí también aquellos fármacos que han demostrado riesgo fetal en los animales, pero no en los estudios clínicos sobre embarazadas. Estos fármacos se consideran seguros utilizados durante cualquier trimestre del embarazo.
= C: Estos medicamentos deben ser administrados sólo si el posible beneficio justifica el riesgo potencial para el feto.
= Categoría D: Los defectos congénitos son frecuentes cuando son utilizados durante cualquier período de la gestación.
= X: Hay evidencia positiva de un riesgo definido de anormalidad fetal. El riesgo de utilización del medicamento en la mujer embarazada sobrepasa cualquier posible beneficio. El medicamento está contraindicado en la mujer que está o puede quedar embarazada.


CATEGORIZACIÓN DE PRODUCTOS FARMACOLÓGICOS EN EL EMBARAZO

= A: Este fármaco ha sido evaluado en mujeres embarazadas y no se conoce efectos nocivos durante el curso del embarazo, ni en la salud del feto o recién nacido.
= B: No existen datos humanos para evaluar la seguridad con respecto al curso del embarazo y la salud del feto y del neonato.


= C: Este fármaco no aumenta la incidencia espontánea de malformaciones congénitas, pero tiene el potencial de producir daños por sus efectos farmacológicos.
= D: Estos fármacos producen o se sospecha que producen malformaciones congénitas y/o efectos adversos irreversibles en el embarazo, feto y recién nacido.

¿QUÉ SE LE PIDE A UN ANESTÉSICO LOCAL?

– Que no sea irritante para el tejido.
– Que no dañe irreversiblemente el tejido nervioso.
– Que su toxicidad sistémica sea escasa.
– Tiempo breve para el inicio de los efectos anestésicos.
– Duración de efecto suficiente pero no excesiva


– Son fármacos que, aplicados en concentración suficiente en su lugar de acción, impiden la conducción de impulsos eléctricos por las membranas del nervio y el músculo de forma transitoria y predecible, originando la pérdida de sensibilidad en una zona del cuerpo.
– Los AL impiden la propagación del impulso nervioso disminuyendo la permeabilidad del canal de sodio, bloqueando la fase inicial del potencial de acción


CRONOLOGÍA DE BLOQUEO

– Aumento de la temperatura cutánea, vaso dilatación (bloqueo de las fibras B)
– Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)
– Pérdida de la propiocepción (fibras Ag)
– Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras Ab)
– Pérdida de la motricidad (fibras Aa)
– La reversión del bloqueo se producirá en orden inverso.
– La sensación dolorosa está vehiculizada por las fibras tipo Ad y las fibras tipo C.

ESTRUCTURA QUÍMICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Subunidad 1: núcleo aromático
Subunidad 2: unión éster o amida
Subunidad 3: cadena hidrocarbonada
Subunidad 4: grupo amina



LA CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA QUÍMICA

– Tipo éster: Benoxinato, Benzocaína, Butacaína, Butetamina, Butilaminobenzoato, Clorprocaína, Ciclometicaína, Isobucaína, Larocaína, Meprilcaína, Metabuletamina, Naepaína, Piperocaína, Procaína, Procainamida, Tetracaína, 2-cloro procaína.
– Tipo amida: Anidicaína, Bupivacaína, Cincocaína, Dibucaína, Diclonina, Dimetisoquín, Diperodón, Etidocaína, Fenacaína, Hexilcaína, Lidocaína, Mepivacaína, Oxetazin, Pirrocaína, Paramoxina, Prilocaína, Properacaína, Ropivacaína.
– La hidrosolubilidad está directamente relacionada con el grado de ionización e inversamente relacionada con la liposolubilidad.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

Potencia anestésica, duración de acción, latencia.

FARMACOCINÉTICA DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES

– La absorción depende del lugar de administración, del grado de vascularización de la zona y de la presencia de tejidos a los que el anestésico local pueda fijarse. Concentración y dosis, velocidad de inyección, presencia de vasoconstrictor,
LA DISTRIBUCIÓN DEPENDE DE: la forma unida de las proteínas, la forma libre ionizada y la forma no ionizada.

METABOLISMO

– Anestésicos locales tipo éster: por las pseudocolinesterasas plasmáticas, que producen hidrólisis del enlace éster, dando lugar a metabolitos inactivos fácilmente eliminados vía renal.
– Anestésicos locales tipo amida: poseen cinética bicompartimental o tricompartimental y su metabolismo es a nivel microsomal hepático.
EXCRECIÓN: vía renal.


TIPOS DE REACCIONES ADVERSAS A ANESTÉSICOS LOCALES

Reacciones adversas no alérgicas
Reacciones tóxicas
Reacciones no relacionadas con el fármaco
        Reacciones psicomotoras y vasovagales
        Reacciones por estimulación simpática
        Reacciones tóxicas locales
Reacciones idiosincrásicas
Reacciones adversas alérgicas
Reacciones alérgicas a AL
Reacciones alérgicas a conservantes y antioxidantes


CÁLCULO DE DOSIS PARA NIÑOS

– Regla de Young: Se divide la edad del niño por la edad más 12. La fracción que resulta es la porción de la dosis promedio del adulto que puede administrarse al niño.
– Regla de Clark: Se divide el peso del niño por el peso promedio del adulto, que se establece arbitrariamente en 68 kg.