Exploración de la Conciencia, Orientación y Percepción: Guía para Profesionales de la Salud Mental

Conciencia

Estado subjetivo de conocimiento de sí mismo y del medio ambiente que lo rodea, con posibilidad de darse cuenta de la realidad interior y exterior. Condiciones no patológicas en que la conciencia pierde claridad:

  • Cansancio
  • Transición de vigilia al sueño

Sensorio

Nivel de alerta y atención normal con capacidad para reaccionar apropiadamente y de forma psicológicamente comprensible a estímulos internos y externos.

Bases Anatomofisiológicas

Formación reticular, tallo encefálico, porción mesencefálica, tálamo, corteza cerebral. Dopamina, serotonina, GABA, glutamato, aspartato, acetilcolina.

Exploración de la Conciencia

Ausencia y Presencia de Conciencia

  • Si habla o se mueve espontáneamente
  • Inconsciente y respira: reacción al dolor

Observación

  • Capacidad atencional
  • Conducta motora
  • Humos y reactividad afectiva
  • Cambio de hábitos personales
  • Presencia o no de estado delirante-alucinatorio

Cualidad de Conciencia

  • Si habla de manera coherente
  • Coherente pero desorientada
  • Incoherente
  • Somnolienta
  • No reacciona más que a la palabra o al tacto

Historia Clínica

  • Enfermedades somáticas
  • Enfermedades psiquiátricas
  • Consumo agudo o crónico de medicamentos, alcohol y drogas
  • Rápidos cambios de conducta
  • Signos vitales anormales
  • Incontinencia de esfínteres reciente
  • Signos neurológicos
  • Valores metabólicos anormales
  • Signos psicológicos

Alteraciones

  • Cuantitativas (hiper, hipo)
  • Cualitativas

Estrechamiento de la Conciencia

Reducción leve cuantitativa y cualitativa de la conciencia por selección sistemática de contenidos actuales y pasados, presente en trance hipnótico y en histeria, sugestión, hipnotizabilidad.

Entorpecimiento

Mengua o pérdida de la lucidez y la vigilia, duración desde segundos hasta años, frecuente alteración funcional, se observa desorientación en el tiempo, se eleva el umbral del estímulo, intensidad embotamiento somnolencia sopor y coma.

Embotamiento

Descenso de la alerta y reactividad ante los estímulos sin pérdida de reconocimiento de la situación y con dificultad en la memoria de fijación, atención y concentración pese a su esfuerzo.

Somnolencia o Letargia

Disminución de conciencia más profunda, difícil extraerlo y si se logra está confuso, desorientado T-E con cierta cooperación, fácilmente excitable e irritable.

Sopor

Inconsciencia la mayor parte del tiempo con periodos de conciencia activa, no responde a estímulos verbales, responde a estímulos dolorosos energéticos, disminución marcada de tono muscular y reflejos.

Coma

No responde a ningún estímulo, tono muscular muy disminuido, alteraciones respiratorias y extinción de reflejos corneales y pupilares,

Coma Vigil o Agripico

Desosiego motor

Coma Carus

Más profundo

Ambulamiento

Déficit del foco de conciencia con productividad anormal de percepción, psicomotricidad, memoria, juicio y emociones.

Típico

  • Estado oniroide
  • Embriaguez
  • Estado crepuscular
  • Delirio
  • Alucinosis aguda
  • Amencia o confusión mental

Estado Oniroide

No consciente de su entorno, como pasar del estado de vigilia al sueño, mundo de fantasías e ilusiones, se experimenta de manera pasiva y del cual se guarda un recuerdo, estados febriles, uso de psicodislépticos, intoxicaciones, medicamentosas, epilepsia e histeria.

Embriaguez

Mínimo entorpecimiento son sobrecargada actividad psíquica, exaltación del ánimo, desenfreno de la imaginación y verborrea, pèrdida de la contención y aleración del juicio crítico, agitación, etiología tóxica según tipo y calidad de la sustancia.

Estado Crepuscular

Automatismo psicomotor, desconexión súbita de la conciencia con aparente conducta normal que va de minutos a meses. Puede cometer delitos con la precisión del lúcido y la inconsciencia del sonámbulo. Pasado el estado, no lo recordará o lo hará en forma borrosa o fragmentaria, epilepsia y la histeria.

Delirio

Síndrome de intenso anublamiento con lentitud de procesos mentales, labilidad emocional, desorientación, desasosiego, alucinaciones e incoherencias, dura horas a días con intermitencias, en el alcoholismo, enfermedades febriles, tóxicas, metabólicas, infecciosas, orgánicas cerebrales, post anestesia.

Alucinosis

Escaso compromiso de conciencia, casi lúcido, con predominio de alucinaciones auditivas, interpretación delirante persecutoria angustiante, además de desorientación, adicciones crónicas a drogas e infecciones cerebrales.

Confusión Mental o Amencia

Anublamiento de la conciencia leve más perplejidad, incoherencias, desorientación, estado afectivo inestable, alucinaciones e ilusiones.

En Enfermedad

organico cerebral, insuficiencia cardiaca, psicosis organicas

Estupor: consevacion relativa de la conciencia, reduccion o ausencia de funciones de relacion espontaneas con el entorno: movimiento y habla. aveces cambios subitos de estupor a la actividad. en catatonia, melancolia, estados disociativos y sindromes organicos. Orientacion: capacidad de vivenciar que permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida en relacion al pasado, presente y al futuro, asi como si ubicacion en relacion a los espacios que lo rodean, en relacion a si mismo y al contexto situacional. Base antomica: hipocampo. Funciones: orientacion alopsiquica temporal, el hombre tiene una nocion del tiempo que transcurre sin necesidad de aparatos que lo midan. orientacion alopsiquica espacial, el hombre dimensiona los objetos con que interactua, los reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su relacion vivencial con ellos gracias a la memoria. orientacion autopsiquica. la percepcion de uno mismo, acompañada de una memoria que registra la continuidad de acontecer en el que uno participa. Alteraciones: D. Autopsiquica, no sabe quien es con alt.de conciencia, memoria y juicio. D. alopsiquica, Tiempo y espacio con alteraciones similares anteriores, patologias organico cerebrales, toxicas, TEC. Desordenamiento en el calculo del tiempo: por lentificacion o aceleracion del tiempo transcurrido en sindromes depresivos o maniacos respectivamente. Doble orientacion o doble contrabilidad u orientacion erronea deliarante: se orienta simultaneamente o alternativamente con sus parametros anormales y con los correctos. En esquizofrenia. Dx diferencial: confubalcion, asociaciones irrelevantes, pseudorrespuestas. Falsa orientacion: parece ignorar los paramentros espacio temporales reales y solo maneja sus propias coordenadas patologicas. Percepcion: Proceso para obtener informacion de lo que nos rodea, conciencia de los hechos, respuesta descriminativa, selectiva a los estimulos. Estimulos d/ ambiente. caricia de la madre piel, el tacto orienta al bebe, alimentacion, el olfato, el gusto, oido: sociologica, vehiculo de comunicacion y sociabilizacion, vision: ordena, integra y diferencia. ¿como reconocemos? grado de contacto con la realidad, evaluar relato significado y tono emocional, impacto y el modo de comportarse.

Fisiologia de la percepcion: estimulos ( internos/ externos) -> receptores sensoriales ( transmision de la informacion por vias sensoriales a nivel superior. activacion (vigilia) – recepcion- seleccion reorganizacion de la informacion recibida -> respuesta. Caracteristicas: necesita flujo continuo de informacion, dinamico, tiempo, siempre necesita estimulos, se forma en base a la representacion hecha, relativa, depende del grado de adaptacion del recepor que capta el estimulo a nivel fisiologico, el objeto de la percepcion es conseguir una interpretacion del estimulo distal que sea significativo. Exploracion: evaluar el grado de contacto con la realidad, se pone en manifiesto el tono emocional. Estar atento a las experiencias perceptivas, su relato significado, el impacto y modo de comportarse. Elementos: el lugar de donde provienen, que estimulo lo desencadena, conciencia de lo percibido, correlato emocional, congruencia o no con el estado de animo, duracion, contenido. Transtornos: Distorciones perceptivas. estimulo fuera, accesible a los organos de los sentidos y es perciobido distinto, anomalias caracteristica fisicas. a) anomalias en la percepcion de intensidad de los estimulos: hipestesia (depresion) , hiperestesias (estados toxicos), hiperalgesias (F20, depresiones) b) anomalias percepcion de la cualidad: nitidez, detalle e incluso color. intox. por drogas, medicamento, alt. de estado de animo, funcion de organos sensoriales es N, la percepcion del mundo esta alterada. c) metamorfopsias: del tamaño (dismegalopsias) forma (dismorfopsias) intoxicacion por sustancias. d) anomalia en la integracion: escision perceptiva ve a una persona mover los labios y por otra oir lo que esta diciendo. incapaz de establecer nexo entre 2 o + percepciones de modo sensorial diferente, aglutinacion perceptiva: ver colores cuando oye musica, intoxicacion F20. e) anomalias en la estructuracion de estimulos ambiguos: ilusion. precepcion equivocada de un objeto concreto explicacion factores neurofisiologico, emocionales y de personalidad. Paraidolias: da significado a un estimulo ambiguo o poco estructurado.Sensaciones de presencia: aunque sebe que esta solo ( ansiedad, soledad, F20)

Engaños perceptivos- pec falsas: convive con el resto de percepciones normales, no se fundamenta en estimuloas existentes fuera del individuo, se mantiene aunque ya no exista el estimulo que produjo la percepcion inicial. a) imagenes anomala o Pseudoperc. imagenes hipnagogicas e himnapompicas (aluc. fisiologicas) imagenes alucinoides ( imagenes de gran plasticidad que no se les da juicio de realidad) imagenes eideticas (imagen mnesicas que quedaron fijadas y es conciente de los subjetivo de la naturaleza) imagen parasitaria (intrusa y obsesiva) b) alucinaciones. precepcion sin objeto coporeidad, campo de conciencia externa, convencimiento absoluto, imagenes intensas, sensorial, imposibilidad de control voluntario sobre el fenomeno, independencia del grado de intensidad de la alucinacion. Guia para determinar alucinaciones: claridad del informe verbal del paciente, 90% con alucinacones sufren de delirio, solo 35% de pacientes con delirios sufren alucinaciones. 20% tienen alucinaciones multimodales, cronicidad, menos formadas son bio o fisiologicas, respuestas emocionales: terror, desagrado, agrado, curiosidad, R. conductuales: retirada, huida, violencia. Clasificacion de las alucinaciones: a) complejidad vs simplicidad: elementales (complejas) a concretas (formadas) causa: bioquimica, neurofisiologica o neurologica. b) temas: necesidades, conflictos, temores, culturales, religioso, relacion con el delirio. c) modalidad sensorial: visuales (organico, autoscopia negativa) auditiva ( F20) olfativas (organicidad, F20) tactiles o hepaticas (fornicacion, parestesias) Clasificacion de las alucinaciones: alucinaciones sobre sensaciones procedentes del propio cuerpo (alucinaciones somaticas, cenestesicas o viscerales, delirio zoopatico). Alucinaciones cinestesicas (mov. de partes del cuerpo que nos se mueven. F20) Causas comunes: drogas, delirio o demencia, fiebre, problema sensorial, enfermedad grave (insuficiencia hepatica, renal y cancer de cerebro) transtornos psiquiatricos (esquizofrenia, la depresion psicotica y estres postraumatico)

variantes de la experiencia alucinatoria: Pseudoalucinaciones(Hagen) o alucinacion psiquicas falsas. reconocimiento de subjetividad del experimentador, percepcion o representacion sin objetivo, vivencia en el espacio interno, con ausencia de la conciencia de la enfermedad, lo vivencial como real y no tiene sentido de lo absurdo. ejem: alucinaciones de viudedad. Visiones, imaginaciones, ensimismamiento: alucinacion funciona: oir la voz de dios al mismo tiempo oye las campanadas por interpretacion erronea de estimulos externos. Alucinacion refleja: sentir solor cuando una persona estornuda, sinestesia se asocia a una imagen de otra modalidad sensorial. Alucinacion extracampica. Etiopatogenia de las alucinaciones: Areas cerebrales. reduccion de la sustancia gris en la region temporal, alucinaciones auditivas se asocian a la actividad de una extensa red de areas corticales y subcorticales, vulnerabilidad genetica. d) Alucinosis S mental organico. percepcion sin objeto, localizado en el expacio externo, conciencia de la irrealidad y criticadas por el sujeto, son bien constituidas, aluc. intensas auditivas y visuales. Deprivacion sensorial o social: 40% de sujetos la presentan con mas de 8hr., distorsion sensorial e imagenes visuales con colorido y geometricas de corta duracion no relacionados con el contenido mental del sujeto. estan en funcion de la personalidad previa, duracion de la experiencia y el grado de aislamiento