Evolución del Sistema de Salud en Chile: Desde sus Orígenes hasta la Actualidad

Historia del Sistema de Salud en Chile: Emergencia de la Institucionalidad

Antes de 1920

  • No existía un sistema de salud organizado.
  • La mayoría de las personas dependían de la caridad de la iglesia y de voluntariados médicos.

1920: Seguro Obrero

  • Se establece un primer «cuerpo organizado».
  • Surge del movimiento obrero del salitre en declive.
  • Se intenta replicar el sistema de seguridad social alemán, implementándose inicialmente solo para los obreros.

1952: Servicio Nacional de Salud (SNS)

  • Se incorporan prestaciones para personas en situación de indigencia.
  • Los obreros contribuían al sistema, mientras que el Estado cubría la atención de indigentes.
  • Se basa en el Modelo de Sistema de Bismarck.

1968: Creación del Sistema Médico Nacional (Sermena)

  • Se establece la obligatoriedad de las cotizaciones en Chile.
  • Los empleados gestionan su propio sistema («cada uno se encargaba de su salud de acuerdo a sus ingresos»).
  • Sermena opera en paralelo al SNS.

1978: Servicio Nacional de Servicios de Salud (SNSS)

  • Unifica Sermena y SNS. Cotización obligatoria del 7%.
  • Inspirado en una ideología neoliberal (financiamiento de la medicina curativa y de los propios Servicios de Salud), el régimen militar crea la tesorería Fondo Nacional de Salud (Fonasa) para distribuir los recursos a los Servicios de Salud.
  • Dura solo 3 años debido al descontento de los empleados por la falta de diferenciación con las personas en situación de indigencia.

1982: SNSS (2 modalidades) + ISAPRE

  • El Gobierno militar ofrece a la clase media un Sistema Previsional de libre elección.
  • La ley 15.469 (1985) establece las bases del modelo de financiamiento, previsión y atención de salud, permitiendo optar entre alternativas públicas o privadas y estableciendo una contribución proporcional al ingreso en el sistema público.
  • Entre 1981 y 1986 se crean las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRE) y se transfiere la administración de la mayoría de los establecimientos de nivel primario a las municipalidades.

2005: SNSS + ISAPRE, ambas con GES

  • Se mantienen el SNSS y las ISAPRE, pero se establecen garantías explícitas y obligatorias (GES) para priorizar la atención y reducir las listas de espera.

2010: SNSS + ISAPRE, ambas con GES + Seguros voluntarios

  • Se popularizan los paquetes de seguros complementarios ofrecidos por las ISAPRE.

Red Asistencial de Salud: Organización para la Atención

La Red Asistencial de Salud organiza a los prestadores para responder a las necesidades de atención en salud de la población.

Niveles de Atención

  • Primario: Atención ambulatoria de alta cobertura. Es la puerta de entrada al sistema, ofreciendo atención de baja complejidad, alta resolutividad y gran cobertura.

    • Consultorios generales urbanos y rurales (APS)
    • Postas y estaciones médico rurales
    • Son de atención abierta (no hospitalizados)
    • Establecimientos: Consultorios generales (CG): CG urbano, CG rural; Centros de salud: CESFAM, CECOF (centro comunitario de salud familiar), CSR (centro de salud rural), CSU (centro de salud urbano), COSAM (centro comunitario de salud mental familiar); Servicio de urgencia: SAPU (servicio de atención primaria de urgencia); Postas y estaciones médicas: PR (postas rurales), EMR (estaciones médico rurales).

  • Secundario: Atención ambulatoria especializada.

    • Consultorios de Especialidades, Centros Diagnóstico Terapéutico (CDT), Centros Referencia Salud (CRS)
    • Concentran la atención de especialistas y se accede a ellos mediante interconsulta desde la APS.

  • Terciario: Atención cerrada o ambulatoria de alta complejidad.

    • Hospitales
    • Centros Ambulatorios Complejos

Los niveles secundario y terciario son administrados por los Servicios de Salud, dependientes del Ministerio de Salud.

Nivel Secundario

  • Sirven de referencia para la atención primaria (derivaciones).
  • Atención abierta y cerrada.
  • Incluye:
    • Hospitales (182): Hospital tipo 4 (baja complejidad, ej. H Petorca), Hospital tipo 3 (mediana complejidad), Hospital tipo 2 (mediana y alta complejidad, ej. HSMQ-HQ), Hospital Tipo 1 (alta complejidad, ej. HGF).
    • Consultorio adosado de especialidades.
    • Centro de Diagnóstico Terapéutico (CDT).
    • Centro de Referencia de Salud (CRS).

Nivel Terciario

  • Centro de referencia para la derivación de pacientes de su área de influencia inmediata, regional, suprarregional y, en ocasiones, nacional.

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Funciones del Sistema de Salud

Definición: Respuesta social organizada para enfrentar los problemas de salud de la población. «Comprende a todas las organizaciones, instituciones y recursos dedicados a generar acciones de salud» (OMS, 2000).

¿Por qué tener sistemas organizados?

  • Cobertura
  • Continuidad
  • Universalidad
  • Integralidad
  • Eficiencia
  • Capacidad de respuesta
  • Mayor equidad en la distribución de los recursos
  • Costos

Funciones de los Sistemas de Salud: Financiamiento, Regulación, Prestación.

Financiamiento de la Protección Social en Salud en Chile

  • Impuestos generales: Impuestos pagados por personas y empresas.
  • Cotizaciones obligatorias: Porcentaje de la remuneración mensual destinado a salud (7% en Chile).
  • Seguro voluntario: Seguro individual contratado con una empresa privada para complementar el seguro obligatorio.
  • Pago de bolsillo: Desembolso directo de las personas al acceder a la atención de salud (copagos, medicamentos). En Chile, este gasto es del 4,6% del gasto total en salud, superado solo por México, Grecia y Suiza (Castillo, C., 2013).

Función Rectoría

  • Tareas: Definición de políticas y normas, supervisión y control de cumplimiento.
  • Función reguladora, normativa y fiscalizadora.
  • Divisiones:
    • División Prevención y Control de Enfermedades (DIPRECE)
    • División de Planificación Sanitaria (DIPLAS)
    • División de Políticas Públicas Saludables y Promoción (DIPOL)
    • División de Administración de Finanzas (DIFAI)

Prestación de Servicios

  • Establecimientos ambulatorios (públicos y privados): Postas rurales, consultorios rurales, consultorios urbanos (mayormente municipales), CRS, CDT, centros médicos, centros de atención de especialidades.
  • Establecimientos hospitalarios (públicos y privados).
  • Laboratorio y otros centros de apoyo diagnóstico públicos y privados: Laboratorios clínicos, centros radiológicos, etc.