Evaluación Funcional en Geriatría: Escalas y Pruebas para el Adulto Mayor
Evaluación Funcional en Geriatría
Esfera Clínica: Fragilidad
La fragilidad es un síndrome geriátrico caracterizado por una disminución de la capacidad funcional y la resistencia a estresores, lo que aumenta la vulnerabilidad, el riesgo de declive funcional y la probabilidad de eventos adversos de salud en las personas mayores.
Programación de Ejercicios
- Activación
- Entrenamiento
- Vuelta a la calma
Nota: Siempre debe haber ajustes en los ejercicios según las necesidades individuales del paciente.
¿Qué Hacer Después de los Ejercicios?
- Evaluar signos y síntomas.
- Retroalimentar al paciente.
- Entrenamiento comunitario.
Escalas de Uso Frecuente en Geriatría
Las escalas geriátricas se utilizan para:
- Evaluación integral del paciente.
- Detección temprana de problemas.
- Planificación del cuidado.
- Monitoreo y evaluación de intervenciones.
- Apoyo en la toma de decisiones.
1. Fuerza Prensora
Medida en kg a través de un dinamómetro. Se estratifica por sexo e IMC (ver tabla).
2. Velocidad de la Marcha
Tiempo que se tarda en dar 15 pasos (4,6 metros). Se estratifica según baremos específicos.
3. Mini Nutritional Assessment (MNA)
Evalúa el estado de nutrición del adulto mayor. Se compone de 6 apartados:
- Apetito
- Movilidad
- Presencia de enfermedades
- Problemas neuropsicológicos
- Pérdida de peso e IMC
Estratificación:
- 12-14: Normal
- 8-11: Riesgo de malnutrición
- 0-7: Malnutrición
4. Test de Marcha de 6 Minutos (TM6M)
Evalúa la capacidad funcional y la tolerancia al ejercicio físico, especialmente en pacientes con problemas cardiovasculares. Se realiza en un pasillo de 30 metros sin obstáculos. Al finalizar la prueba, se registra la frecuencia cardíaca (FC), saturación de oxígeno (SO2), presión arterial (PA) y disnea (escala de Borg). La estratificación se basa en la distancia recorrida, utilizando la ecuación de Osses.
5. Senior Fitness Test
Evalúa diferentes aspectos de la condición física en adultos mayores, permitiendo identificar factores de riesgo, planificar y evaluar programas de ejercicio.
- Test de Sentarse y Levantarse en una Silla: Fuerza del tren inferior.
- Flexión de Brazos: Fuerza del tren superior.
- 2 Minutos de Marcha: Resistencia.
- Test del Tronco en Silla: Flexibilidad del tren inferior (bíceps femoral).
- Test de Juntar las Manos Tras la Espalda: Flexibilidad del tren superior (hombros).
- Test de Levantarse, Caminar y Volver a Sentar: Agilidad y equilibrio dinámico.
La estratificación se basa en el mejor resultado de dos intentos. Si se realiza la prueba de 2 minutos de marcha, no es necesario realizar el TM6M. Si se requieren ambas pruebas, deben realizarse en días diferentes.
Mujeres:
Hombres:
6. Deterioro Cognitivo
Evalúa el deterioro cognitivo mediante pruebas que duran entre 4 y 8 minutos. Los puntajes normales en pacientes con alta escolaridad pueden no reflejar la presencia de demencia.
- Repetición: 0-3 puntos
- Atención y Cálculo: 0-5 puntos
- Evocación: 0-3 puntos
- Lenguaje: 0-9 puntos
- Escriba una Frase: 0-1 punto
- Copie el Diseño: 0-1 punto
Estratificación:
- Mayor a 27: Normal
- 24-26: Deterioro leve
- Menor a 24: Grave
En las pruebas submáximas, la frecuencia cardíaca no debe superar el 85% de la FC máxima calculada. Si se supera este límite, la prueba debe detenerse inmediatamente, independientemente del valor en la escala de Borg. El VO2 máx. permite calcular la capacidad funcional.
Valoración Funcional
1. Apoyo Monopodal
Mantener el equilibrio corporal el mayor tiempo posible apoyado en una pierna. La prueba se realiza 3 veces en cada lado.
Normal: ≥ 5 segundos
Alterado: < 5 segundos
2. Timed Up and Go (TUG)
Caminar lo más rápido posible desde la posición sentada, rodear un cono a 3 metros de distancia y volver a sentarse. Se registra el tiempo total.
Estratificación:
- ≤ 10 segundos: Normal
- 11-20 segundos: Riesgo leve de caída
- > 20 segundos: Alto riesgo de caída
3. Handgrip
Medida de la fuerza de agarre mediante un dinamómetro.
4. Chair Stand Test
Evaluar la capacidad de levantarse desde la posición de sentado, la fuerza del tren inferior y el equilibrio dinámico. El participante debe levantarse y sentarse de una silla tantas veces como sea posible en 30 segundos. Si no logra levantarse, la puntuación es 0.
5. Velocidad de la Marcha 4 Metros
Medir el tiempo que tarda la persona en recorrer 4 metros a su ritmo habitual. Se realizan dos intentos y se registra el mejor tiempo. Una velocidad de marcha lenta se considera un indicador de fragilidad.
6. Tinetti (Equilibrio y Marcha)
Evalúa el riesgo de caídas en un año.
Parte 1: Equilibrio
- Equilibrio sentado
- Levantarse
- Intentos de levantarse
- Equilibrio inmediato (5 segundos al levantarse)
- Equilibrio en bipedestación
- Ojos cerrados + equilibrio en bipedestación
- Giro de 360°
- Sentarse
Parte 2: Marcha
- Comienza con marcha (inmediatamente después de la instrucción)
- Longitud y altura del paso
- Simetría del paso
- Continuidad de los pasos
- Trayectoria
- Tronco
- Postura en la marcha
Estratificación:
- Total Equilibrio: 16 puntos
- Total Marcha: 12 puntos
- Total General: 28 puntos
Interpretación: 19-24 puntos: Riesgo de caídas.
7. Short Physical Performance Battery (SPPB)
Detección precoz de fragilidad, predicción de discapacidad y prevención de eventos adversos, institucionalización y mortalidad.
Se compone de 3 partes:
- Test de equilibrio en 3 posiciones (pies juntos, semitándem y tándem, 10 segundos cada una)
- Test de velocidad de la marcha en 4 metros
- Test de levantarse de la silla 5 veces
La puntuación total del SPPB va de 0 a 12 puntos. Cambios de 1 punto tienen significado clínico.
Un SPPB ≥ 10 indica que la persona no es frágil. Un SPPB bajo indica alta probabilidad de fragilidad.
