Evaluación en Terapia Ocupacional

FIM (Medida de Independencia Funcional)

FIM: Mide la independencia funcional de la persona. Para mayores de 8 años, este instrumento valora el estatus funcional del usuario. El propósito de FIM es medir la gravedad de la discapacidad relacionada con el deterioro físico.

Áreas que evalúa:

Cuidado personal
Movilidad
Cognición

Formada por 18 ítems, cada uno se puntúa en una escala de 1-7, con un puntaje total de 126.

Independencia: No requiere ayuda de otro o asistencia de un dispositivo.

Dependiente: Requiere de otra persona que supervise o preste ayuda física para el desarrollo de la actividad.

Independencia: No precisa ayuda de otra persona:

7: Independencia completa: Todas las habilidades requeridas, el paciente es capaz de realizarlas con seguridad, sin ayuda técnica y en un tiempo adecuado.
6: Independencia modificada: La actividad requiere una ayuda técnica, requiere excesivo tiempo o existe algún peligro al realizarla.

Dependencia: El sujeto requiere a otra persona para supervisión o asistencia. Requiere una persona para el cuidado.

5: Supervisión para la realización o dando órdenes sin contacto físico.
4: Ayuda con contacto físico mínimo, el 75% del esfuerzo.
3: Asistencia media, el sujeto realiza entre el 50 y 75% del esfuerzo.

Dependencia completa: El sujeto realiza menos del 50% del esfuerzo.

2: Máxima asistencia.
1: Ayuda total.

Si ocurren diferencias de funcionamiento durante el día o en distintos ambientes, registrar el puntaje más bajo. Consensuar «conducta habitual» entre los miembros del equipo.

El método: Observación directa preferentemente, es posible recibir información de la persona, sus familiares o equipo tratante.

Ventajas:

Amplitud de la información.
Medida gradual de la funcionalidad.
Puede ser aplicado por cualquier miembro del equipo entrenado.

Desventajas:

Requiere de entrenamiento.
Requiere más tiempo que otros instrumentos.
Baja precisión para ítems cognitivos.

Escala de Carga del Cuidador de Zarit

Cuidado de otros: Rol del cuidado, sobrecarga del cuidador:

Escala de Carga de Zarit: Refleja cómo se siente la persona que realiza el rol de cuidador (familia o profesional). La persona debe escoger la frecuencia.

0: Nunca. 1: Rara vez. 2: Algunas veces. 3: Bastante veces. 4: Casi siempre.

Procedimiento: Autoadministrada, se puntúa según la frecuencia, siendo 1 nunca y 5 casi siempre.

LOTCA

LOTCA: Se usa principalmente para evaluar personas con daños cerebrales, incluyendo daños traumáticos, AVC, tumores. Determina las capacidades y discapacidades del usuario: orientación, razonamiento, organización visomotora, percepción.

TADI

TADI: Desarrollo psicomotor y el aprendizaje de niños entre los 3 meses y 6 años.

4 dimensiones:

Cognición
Motricidad
Lenguaje
Socio-emocionalidad

Reactivo: Tarea directa solicitada al niño donde se ve si puede seguir y/o ejecutar una instrucción. Preguntas al cuidador.

Aplicación: Individual, el profesional capacitado que trabaje en primera infancia. Niño acompañado por adulto significativo. 20-30 min.

Puntaje 1: Cuando la respuesta se ajusta al criterio de aprobación.

Puntaje 0: Cuando no hay respuesta o cuando no se ajusta al criterio de aprobación.

60 o más: Avanzado.

40-59: Normal. Observación: puntaje total normal con alguna dimensión con puntaje de riesgo o retraso: normal con rezago.

30-39: Riesgo.

29 o menos: Retraso.

Es importante complementar con observación cualitativa la información obtenida con este test. Por ejemplo: la calidad de la ejecución, dificultad para comprender las instrucciones, altos niveles de frustración o ansiedad.

COMP (Instrumento de Valoración Canadiense del Desempeño Ocupacional)

COMP: Es para detectar cambios en la auto-percepción que tiene la persona sobre sí misma.

Identificar los problemas en la función ocupacional de la persona (dificultad en el rendimiento ocupacional).
En una escala de 1 a 10, identifica la importancia del problema. 1: No muy importante. 10: Extremadamente importante.
Registro: Se eligen las 5 áreas que la persona vuelve a valorar del 1-10 (cómo la persona valora la satisfacción que experimenta al hacerlo).
Se vuelve a valorar en conjunto con la persona. El «cliente» identifica los factores ambientales y relacionados con sus roles que interfieren en su éxito.

Se puede aplicar a todos los clientes.

El COMP mide el desempeño y la satisfacción.

CMOP

CMOP: Comprende ocupaciones de ocio, autocuidado y productividad. La ejecución está influenciada por los roles y el medio. La ejecución implica la realización misma y la satisfacción que conlleva.

OPHI-II

OPHI-II: Evaluación inicial: identificar problemas de la persona a través de las 3 áreas: identidad ocupacional, competencia ocupacional, ambiente de comportamiento ocupacional.

Escala de calificación:

4: Función ocupacional excepcionalmente competente.
3: Función ocupacional buena, apropiada.
2: Algo de disfunción ocupacional.
1: Extrema disfunción ocupacional.

Escalas

Identidad Ocupacional

¿Cómo la persona se siente acerca de sí misma como un ser ocupacional? Mide el grado al cual una persona ha internalizado una identidad ocupacional positiva, es decir, tener valores, intereses y confianza, y tener una imagen del tipo de vida que desea. (Espera éxito, tiene intereses, identifica un estilo de vida ocupacional deseado, tiene compromiso y valores). Incluye el auto-conocimiento de volición y las disposiciones, así como las costumbres y auto-conciencia, y eso incluye: identificación de roles que pueden ser roles formales. Tiene metas personales y proyectos.

Competencia Ocupacional

¿Cómo organiza su identidad ocupacional? Mide el grado al que una persona es capaz de mantener un patrón de comportamiento ocupacional que sea productivo y satisfactorio. (Mantiene un estilo de vida satisfactorio, cumple con las expectativas de los roles, participa en intereses).

Competencia ocupacional se refiere a ser capaz de actualizar una identidad ocupacional de modo que satisfaga a uno mismo y pueda cubrir demandas ambientales.

Ambiente de Comportamiento Ocupacional

¿Cómo influye el ambiente en el comportamiento ocupacional de la persona? Se refiere a los ambientes diarios en que la persona vive, por ejemplo: su hogar, departamento, dormitorio. (Espacio físico, objetos y recursos de vida hogareña, espacio físico, objetos y recursos de rol productivo, espacio físico, objetos y recursos de diversión).

MHO

MHO:

Volición: Causalidad personal, valores, intereses.
Habituación: Roles, hábitos.
Desempeño funcional: Habilidades: interacción y comunicación (desempeño de funciones, destrezas).

Volición: Es la forma que expreso de manera única mi comportamiento ocupacional.

Causalidad personal: Es la creencia que las personas presentan sobre su efectividad y eso incluye conocimiento de las habilidades, anticipación.
Valores: Todo lo que uno ve como lo que vale la pena hacer, cómo cree uno que se debería desempeñar y qué metas o aspiraciones tiene.
Intereses: Reflejan tanto disposiciones naturales como gustos adquiridos y eso incluye la disposición para disfrutar ciertas ocupaciones o ciertos aspectos de desempeño.

Habituación: Son patrones repetidos: hábitos, roles internalizados y desempeño ocupacional.

Ambiente: Suministra oportunidades para el desempeño de ocupaciones, los ambientes en los que uno desempeña ocupaciones son combinaciones de lo físico y lo social.

AMPS

AMPS: Evaluación de habilidades motoras y procesamiento. Evalúa habilidades de organización y ejecución del desarrollo del trabajo de vida diaria según lo demuestra la ejecución oportuna, eficiente y efectiva.

ACIS

ACIS: Habilidades de la persona que demuestra al comunicarse e interactuar con otros en una ocupación, se obtienen datos de las habilidades exhibidas durante el desempeño de una tarea.

Estrategia Cuantitativa

Estrategia cuantitativa: Utiliza números o categorías que se le asigna a los sujetos que estudiamos, no es un proceso directo, se utiliza un «proceso de medición». Debemos contar con procedimientos de análisis que permitan manipular, sintetizar y describir mucha información (estadísticas).

¿Qué es la evaluación cuantitativa? Delimita propiedades de sus sujetos de evaluación con el fin de asignarle un número a las magnitudes, grados.

Limitaciones:

Simplifica en exceso los conceptos medidos.
No está claro qué significa la puntuación obtenida: errores de interpretación de los datos.
Fracciona el tema estudiado.

Potencialidades:

Permite trabajar con mayor cantidad de personas/grupos.
Facilita la toma de decisiones.
Obliga a la precisión en la definición de lo que quiere medir.

Ejemplo: Índice Barthel (escala para evaluar AVD). 1: Independiente, 100 puntos. 5: Dependiente total, menos de 20 puntos.

Estrategia Cualitativa

Estrategia cualitativa: Conveniencia de los métodos y teorías: diseña métodos abiertos que permitan conocer la complejidad de la realidad que se quiere evaluar. No estudia situaciones artificiales, sino interacciones y prácticas de los sujetos en la vida cotidiana.

Perspectiva de los participantes y su diversidad: Variedad de perspectivas sobre el sujeto y la realidad de estudio, partiendo de los significados subjetivos y sociales relacionados a ella.

Poder de reflexión del TO: Comunicación entre el TO y la realidad, y el sujeto de evaluación es parte explícita del proceso.

Variedad de enfoques y métodos: Estudia la subjetividad, las interacciones y las estructuras del campo social.

¿Qué es la evaluación cualitativa? Prescinde del procedimiento de reducción de información a números, se mueve más bien en el orden de los significados y sus reglas de significación. Es un proceso flexible y asume una realidad dinámica, implica asumir la postura de TO como un sujeto no neutral. Ejemplo: entrevista para evaluar AVD a través de preguntas guía/abiertas.

¿Qué es evaluación integrada? Proceso en espiral y en construcción. Determinar cualitativa y cuantitativamente las características del sujeto (dos perspectivas para desarrollar un conocimiento o una información del proceso evolutivo).

Metodología

Metodología: Como lógica de la evaluación: alude a la forma de orientar, según los principios, los problemas y la búsqueda de sus respectivas respuestas. Como proceso de evaluación.

Método: Hace las veces de procedimiento o instrumento para conseguir los fines de la evaluación.

Técnicas: Posee un carácter práctico-operativo, en cuanto refiere a la actuación concreta.

Propósito de la Evaluación

Entrega de información para la toma de decisiones.
Actualizar el trabajo del terapeuta.

¿Qué es Evaluación?

Etapa del proceso de TO dirigido a la obtención y análisis de información en base a un razonamiento profesional.

¿Evaluación de proceso? Identificar qué problemas puede resolver la terapia ocupacional y/o el equipo, lograr la cooperación de la persona/familia/grupo/institución. Cuando evaluamos siempre intervenimos, evaluamos y luego reflexionamos (teoría-práctica-teoría). La evaluación es un componente dentro del ciclo más general de un proceso de TO: evaluación, diagnóstico situacional de TO, propuesta metodológica, acción/intervención.

La evaluación responde a un proceso que consiste en «valorar o atribuir un cierto valor a algo», como la subjetividad del evaluador, contexto, necesidad planteada.

Perspectiva Interventiva

Explicar y desarrollar el sustento teórico: el enfoque, paradigma, modelo.

Marco Institucional

Visión: Motivo o razón de ser de una organización, se enfoca en el presente.
Misión: Responde a la expectativa ideal, su función es guiar y motivar al grupo.
Objetivos: Tipos de personas.
Contexto socio-histórico de la institución.
Programas que tiene la institución. También en su interior está el marco conceptual de la institución, donde se explica el enfoque y la teoría sobre la cual el programa o la institución sustenta su acción, y se problematiza lo observado por el evaluador y lo explicitado por la institución. Y está el modelo del problema para la institución: operacionalización del problema según la institución, evaluación de respuestas institucionales previas, caracterización del sujeto, construcción y jerarquización de necesidades.

Diseño de Evaluación

¿Qué estrategias utilizará para evaluar?
¿Qué métodos y técnicas utilizará?
¿Qué instrumentos utilizará?

Resultados de la Evaluación

Sujeto/grupo: antecedentes generales.

Síntesis de la Evaluación

Resumen de los aspectos más relevantes de la evaluación.
Desarrollo del problema desde el enfoque.
Interpretar y resumir los resultados más relevantes de la evaluación, planteando su visión como TO.
FODA (Fortalezas-Debilidades).

Entrevista

Relanzamiento de la entrevista: Se utiliza en situaciones de bloqueo, el entrevistador debe impulsar o relanzar la entrevista intentando motivar de nuevo al entrevistado.

Silencio: Es cuando queremos saber más, esto es para mostrar deseo de conocimiento.

Eco: Consiste en repetir la última palabra o idea, con eso se le pide que siga con su discurso.

Cita entresacada: Importante seleccionar un dato, se presenta la oportunidad de desarrollar esa idea con la que abrimos la posibilidad de obtener más datos.

La estimulación: Consiste en recurrir a la memoria del entrevistado para recordar situaciones positivas.

Frigorífico: Se utiliza cuando un tema se ha terminado o el entrevistado está bloqueado, el entrevistador recurre al guion en busca de un nuevo tema.

Método y Técnicas

Método: Forma o medio (de obtener información o para lograr algún objetivo) de procesar, que tiene cierto orden y sistematización (serie de pasos).

Técnicas: Conjunto de acciones específicas que debo desarrollar en cada uno de los métodos, además se refiere a las habilidades que uno debe desarrollar para llevar a cabo ese método.

Método: Entrevista.

Técnicas: Cómo se hace una entrevista.