Evaluación Económica en Salud y Resistencia Antimicrobiana

Evaluación Económica en Salud

La evaluación económica se define como el análisis comparativo de las acciones alternativas tanto en términos de costos o efectos sobre los recursos como de efectos sobre la salud. Costo efectividad: indicar que deseamos lograr algún objetivo predeterminado a un costo menor. Queremos que los pacientes obtengan el máximo beneficio con una cantidad limitada de recursos para lograr este objetivo. Utilizamos herramientas de evaluación económica con el fin de seleccionar la alternativa más eficiente de entre las alternativas de detención sanitaria para que la población atendida obtenga el máximo beneficio. Los 5 correctos: paciente correcto, medicamento correcto, dosis correcta, hora correcta, vía de administración correcta.

Medicamento

Es un fármaco principio activo o conjunto de ellos integrado en una forma farmacéutica y destinado para su utilización en las personas o en los animales, dotado de las propiedades para prevenir, diagnosticar, tratar, aliviar o curar enfermedades, síntomas o estados patológicos.

Criterios Técnicos para la Elaboración de la Propuesta del PNUME

El PNUME debe tener una visión de salud pública. Los medicamentos que forman parte del PNUME deben responder a los criterios de necesidad, eficacia, seguridad, calidad. Para la utilización de medicamentos en situaciones especiales o en grupos específicos de pacientes, se deberá evitar la multiplicidad innecesaria de principios activos dentro de un mismo grupo. Se deberán establecer las restricciones o recomendaciones específicas de uso para los medicamentos del PNUME.

Medicamentos Esenciales

Son los medicamentos seleccionados en base a su eficacia y seguridad que son indispensables y necesarios para satisfacer las principales necesidades de atención de salud de la mayor parte de la población y se incluyen en el Petitorio Nacional de Medicamentos.

El Desafío de la Salud: Principios Éticos

Universalidad: un sistema debe ofrecer asistencia a todas las personas independientemente de raza, color, credo, nivel cultural o estatus social. Integralidad: un sistema debe ofrecer completa cobertura para cualquier enfermedad, sea como prevención, diagnóstico, tratamiento o medio paliativo. Accesibilidad: todos los productos y servicios deben estar al alcance de todos los individuos independientemente de su costo o localización. Realidad: alta demanda cualitativa y cuantitativa, baja oferta de recursos, sistema socioeconómico incompatible.

Factores que Influyen en la Prestación de Asistencia Sanitaria

Demográficos: poblaciones con alta tasa de longevidad, aumentos de población, población pediátrica vulnerable, cambios de las características epidemiológicas. Económicos: aumentos de los costos de la asistencia sanitaria, economía nacional y mundial. Tecnológicos: desarrollo de nuevos medicamentos, nuevas técnicas de difusión de la información y nuevos datos sobre los medicamentos. Sociológicos: mayor expectativa y participación de los consumidores. Políticos: cambios en la política económica, regulación farmacéutica, políticas farmacéuticas nacionales, listas de medicamentos esenciales. Profesionales: cambios en la enseñanza y formación impartidas a los farmacéuticos, distribución del personal de farmacia, remuneración básica de los farmacéuticos.

Uso de Economía en Salud

Razones para aplicar economía en salud: recursos son finitos, recursos deben ser bien aprovechados, cada centavo aplicado en salud representa cada centavo menos aplicado en educación. Uso de economía como ahorro: focalización excesiva en la reducción de costos tiende a descartar alternativas precios mayores sin considerar beneficios potenciales. Producción de la salud: factores indirectos: saneamiento básico, nutrición, educación, medio ambiente. Factores directos: inversiones en acciones de salud, edificaciones, equipamiento, materiales de consumo, profesionales, administración, control.

Estimando el Impacto de los Costos sobre la Producción de Salud

Indicadores generales: indicados medio y colectivo, producto de todo el conjunto de factores individuales y colectivos, incluir externalidades. Indicadores específicos: intermedios, globales, objetivos, subjetivos. La farmacoeconomía no es considerada solo costos es identificar y reparar: combinando la economía, el análisis de decisiones, la farmacia, la epidemiología, la medicina, bioestadística.

Clasificación de los Antimicrobianos según su Estructura Química

Glucopéptidos: vancomicina. Quinolonas: ácido nalidíxico, norfloxacina. Macrólidos: eritromicina. Aminoglucósidos: gentamicina. Tetraciclinas: minociclina. Polimixinas: colistín. Sulfamidas: sulfametoxazol. Lincosamidas: clindamicina. Nitroimidazólicos: metronidazol. Nitrofuranos: nitrofurantoína. Oxazolidinona: linezolid. Anfenicoles: cloranfenicol. Ansamicina: rifampicina. Otros: fosfomicina.

Afectando la Síntesis de Proteínas

La oxazolidinona: inhibe el inicio de la síntesis de proteínas. Los aminoglucósidos: bloquean la actividad normal del complejo de iniciación provocan la formación de proteínas anómalas. Las tetraciclinas: se unen a los ribosomas 30s y bloquean la fijación del aminoacil. Cloranfenicol: las lincosaminas inhiben la transpeptidación. Macrólidos: ácido fusídico impiden la translocación. Las sustancias que alteran esta estructura polimixinas, polienos actúan modificando la permeabilidad, permitiendo la salida de iones, permitiendo la salida de macromoléculas ácidos nucleicos, son bactericidas.

Afectando la Síntesis de ADN

Quinolonas: inhiben de la ADN girasa, griseofulvina 5 fluorocitosina: inhibición de la replicación del ADN por reemplazo de bases debido a su analogía estructural.

Resistencia Antimicrobiana

Resistencia antibiótica: se considera que un microorganismo es resistente a una droga cuando las concentraciones de esta superiores a la concentración que puede alcanzar en el sitio de la infección. Bases genéticas de la resistencia antimicrobiana: resistencia natural o intrínseca, resistencia adquirida. Mecanismos de resistencia: interferencia en el transporte de la droga a través de la membrana, bombas de eflujo o expulsión, alteración del sitio de acción de la droga, inactivación enzimática.

Estudio de la Resistencia Antimicrobiana

Métodos fenotípicos: cuantitativos, cualitativos. Métodos genotípicos: detección de genes de resistencia mediante técnicas de biología molecular. Técnica microbiológica básica: toma de muestra, observación directa, siembra en medios de cultivos, incubación, identificación de cepas, antibiograma.

Economía y Salud

Tiene ya casi 30 años las agencias internacionales, las organizaciones no gubernamentales y los ministerios de salud de la mayoría de los países incluyen la discusión de las implicaciones o condicionamiento de orden económico y financiero como parte de los temas médicos o técnicos. La evaluación económica del medicamento: la farmacoeconomía es un término relativamente reciente que se refiere a la aplicación de la teoría económica a la farmacoterapia. El concepto se originó en países industrializados principalmente en Australia al final de los años ochenta y inicios de los años noventa y rápidamente lo adoptaron varias de las grandes compañías farmacéuticas. Actualmente esta nueva disciplina se ejerce principalmente en Australia, Canadá, y Gran Bretaña y la mayoría de los estudios de farmacoeconomía realizados en esos países corresponden a tres objetivos.