Evaluación de Necesidades en Terapia Ocupacional: Un Enfoque Integral

1. Respirar normalmente

Frecuencia respiratoria y cardiaca: cifras y características, regularidad o ritmo, igualdad, dureza o tensión y amplitud.

Tensión arterial: cifras, regulación y control.

Coloración: de piel, mucosas y lechos ungueales.

Presencia y capacidad: para toser y expulsar secreciones, así como las características de ambas.

Circunstancias que influyen: en su respiración: tabaquismo, disnea, fatiga.

Recursos que utiliza: para mejorar esta.

Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

2. Comer y beber adecuadamente

Esta necesidad se enfoca a valorar:

• Talla y peso: así como oscilaciones de este.
• Costumbres alimentarias: desayuno, comida, merienda y cena.
• Dieta: y grado de cumplimiento de esta.
• Circunstancias que influyen: en su alimentación/hidratación: estado de dientes y mucosa bucal, náuseas, vómitos y anorexia.
• Recursos que utiliza: para realizar esta.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

3. Eliminar por todas las vías corporales

Por lo que se debe valorar:

• Patrón de eliminación: miccional y fecal: cantidad, frecuencia, descripción del producto: color, olor, consistencia.
• Dificultades: para el acto de la eliminación.
• Menstruación.
• Circunstancias que influyen: en su eliminación: dolor, estreñimiento, diarrea.
• Recursos que utiliza: para mejorar esta.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas

Se debe valorar:

• Examen neurológico.
• Actividad física: que realiza: tipo, frecuencia, duración.
• Equilibrio.
• Dificultad: para realizar algunos movimientos.
• Circunstancias que influyen: en su actividad habitual: hormigueo, dolor, fatiga, problemas podológicos, restricciones a la movilidad.
• Recursos que utiliza: para mejorar esta necesidad.
• Medición de signos neurológicos: por la escala de Glasgow.
• Medición de la sedoanalgesia.
• Escalas de valoración del dolor.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

5. Dormir y descansar

Se debe valorar:

• Hábitos de sueño: horas, horario, número de despertares/levantamientos nocturnos.
• Sensación subjetiva: de descanso al levantarse.
• Circunstancias que influyen: en su descanso: problemas, insomnio, somnolencia diurna.
• Recursos que utiliza: para mejorar el sueño o descanso.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.
• Nivel de ansiedad/estrés: concentraciones y atención disminuidos, temblor de manos, confusión, incoordinación, falta de energía, fatiga, dolor, inquietud, laxitud, cefaleas, respuesta disminuida a estímulos.
• Letargo o apatía.
• Sueño interrumpido.
• Quejas verbales: de no sentirse bien descansado.
• Cambios en la conducta: y en el desempeño de las funciones (irritabilidad creciente, agitación, desorientación, letargo, apatía).
• Signos físicos: nistagmo leve, temblor de manos, ptosis palpebral, enrojecimiento de la esclerótica, expresión vacía, ojeras, bostezos frecuentes, cambios en la postura.
• Aumento o disminución: del sueño.
• Alteraciones en el hábito: y/o en los patrones de sueño (relacionadas con una pérdida potencial).
• Informes verbales: u observación de signos indicadores de dolor experimentado durante más de seis meses.
• Expresión facial: de dolor.
• Sedación.
• Conductas de cuidados inadecuadas: en relación con el reposo o el sueño.
• Condiciones del entorno: que ayudan/impiden la satisfacción de esta necesidad (sonido, luz, temperatura, adaptación de la cama, colchón, almohada o ropa, a la talla o situación de la persona).

6. Usar ropas adecuadas, vestirse y desvestirse

La necesidad contempla:

• Apariencia: que presenta en cuanto a adecuación, comodidad, limpieza de ropas, calzado y complementos.
• Facilidad/dificultad: para el vestido y arreglo.
• Circunstancias que influyen: en su forma de vestirse.
• Recursos que utiliza: para mantener un aspecto cuidado.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales

Se debe valorar:

• Temperatura.
• Experimenta sensación: de calor/frío de acuerdo con los cambios de la temperatura ambiente.
• Uniformidad: de la temperatura corporal.
• Condiciones ambientales: de su hogar.
• Circunstancias que influyen: en su temperatura corporal.
• Recursos que utiliza: para adaptarse a los cambios de temperatura.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel

Se debe valorar:

• Hábitos higiénicos: frecuencia, modalidad, útiles de preferencia.
• Estado de la piel: uñas, cabello y boca.
• Interés: por el mantenimiento de una piel y una higiene adecuada.
• Cambios en su piel: manchas, heridas, prurito.
• Circunstancias que influyen: en el estado de su piel y en su higiene habitual.
• Valoración de Braden: Berstrom – valoración del riesgo de UPP.
• Recursos que utiliza: para realizar la higiene y mantener su piel en buen estado.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

9. Evitar los peligros ambientales y lesionar a otras personas

Se debe valorar:

• Medidas de salud: que lleva a cabo: vacunaciones, chequeos, autoexploraciones, controles.
• Signos de: disminución de la alerta, disminución de la consciencia, desorientación, disminución de la memoria, errores de percepción, depresión, ansiedad, delirios o coma.
• Cambios recientes: en su vida: pérdidas, cambios de residencia, enfermedades asociadas, complicaciones.
• Circunstancias que influyen: en su protección: botiquín, riesgos ambientales, déficits de movilidad y/o sensoriales, dolor, uso de cierta medicación.
• Valoración del riesgo: de caídas (anexo 5).
• Recursos que utiliza: para autocontrolarse y manejar situaciones de riesgo.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones

Se debe valorar:

• Dificultades: sensoriales.
• Núcleo de convivencia.
• Capacidad: para expresar y vivir su sexualidad.
• Circunstancias que influyen: en su comunicación: estatus cultural, pertenencia a grupo social, presencia/ausencia de grupo de apoyo, soledad, dificultades para pedir ayuda.
• Recursos que utiliza: para mantener esta.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

11. Vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores

Se debe valorar:

• Percepción actual: de su situación de salud y bienestar.
• Facilidad/dificultad: para vivir según sus creencias y valores.
• Importancia: de la religiosidad/espiritualidad en su vida.
• Actitud ante la muerte.
• Circunstancias que influyen: en su filosofía de vida: prohibiciones, rol en función de su sexo, prácticas religiosas o alternativas comunitarias.
• Recursos que utiliza: para satisfacer esta necesidad.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

12. Ocuparse en algo para realizarse

Se debe valorar:

• Actividad/trabajo.
• Repercusión: de su actual situación de salud en las diferentes áreas de su vida y en las de su núcleo familiar.
• Participación: en decisiones que le afectan.
• Circunstancias que influyen: en su realización personal: autoconcepto/autoimagen, actitud familiar, el cansancio del cuidador habitual si es que lo hubiera.
• Valoración del índice de Barthel: para las actividades de la vida diaria (anexo 6).
• Escala de ideación suicida: (anexo 7).
• Valoración de Karnofsky: de capacidad funcional del paciente paliativo (anexo 8).
• Valoración de índice de esfuerzo: del cuidador (anexo 9).
• Valoración de depresión geriátrica: de Yesavage (anexo 10).
• Recursos que utiliza: para satisfacer y mantener esta necesidad.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

13. Participar en actividades recreativas

Se debe valorar:

• Hábitos culturales: y de ocio.
• Dedicación: entendiéndola como la actitud de ser firme en alcanzar un objetivo, como un ante logro en el que se basa el hombre para formar parte de una vida con perseverancia en su mismo cuestionamiento, motivando a una satisfacción.
• Circunstancias que influyen: en su entretenimiento: recursos comunitarios a su alcance y el uso que hace de ellos.
• Recursos que utiliza: para mantener esta necesidad.
• Manifestaciones de dependencia: y causa de dificultad.

14. Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad

Los aspectos que se valoran son:

• Interés: por su entorno sociosanitario.
• Comportamientos indicativos: de interés por aprender y resolver problemas: preguntas, participación, resolución de problemas, proposición de alternativas.
• Recursos educativos: de su entorno sociosanitario.
• Circunstancias que influyen: en su aprendizaje: nivel de instrucción, limitaciones.
• Valoración de Pfeiffer: estado mental cognitivo.
• Recursos que utiliza: para conseguir el grado de conocimiento de su actual estado de salud, fuente usual para su aprendizaje sanitario.