Estudios retroprospectivos
DIAPOSITIVA 1. HOLA, BUENOS DÍAS. ME LLAMO Cristina ACOSTA MUÑOZ Y VOY A PRESENTAR LA DEFENSA DE MI TRABAJO DE FIN DE TÍTULO. CON EL PERMISO DEL PRESIDENTE/A DEL TRIBUNAL, SANTIAGO SANTANA, DOY COMIENZO ESTA EXPOSICIÓN. ESTE TFG, TUTELADO POR LA PROFESORA MELBA ESTUPIÑÁN GUEDES, LLEVA POR TÍTULO “LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL”. SOY CONSCIENTE DE QUE EL TRIBUNAL YA HA LEÍDO MI TRABAJO Y NO QUISIERA CONVERTIR ESTA DEFENSA EN UNA SIMPLE REPETICIÓN DE MI TRABAJO ESCRITO. POR ELLO, RESUMIRÉ EN LOS PRÓXIMOS 10 MINUTOS LAS PRINCIPALES LÍNEAS, OBJETIVOS Y REFLEXIÓN DE ESTA INVESTIGACIÓN.
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LA PRESENTE EXPOSICIÓN SE DIVIDIRÁ EN 5 APARTADOS. SIENDO ESTOS 1. INTRODUCCIÓN 2. OBJETIVOS. 3. METODOLOGÍA. 4. ASPECTOS ÉTICOS. 5. REFLEXIÓN
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INTRODUCCIÓN:
EN ESTE APARTADO, DARÉ RESPUESTA A CINCO CUESTIONES BÁSICAS. PRIMERO, ¿QUÉ ES ESTE TFG? ESTE TFG ES UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. ES DECIR, UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN QUE INTENTA REVISAR LAS PUBLICACIONES SOBRE UN TEMA DETERMINADO EN UN TIEMPO DETERMINADO. EN ESTE CASO, EL TEMA DE MI ESTUDIO ES LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL.
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SEGUNDO, ¿POR QUÉ HAGO ESTE TFG? UN TFG ES LA PRUEBA FINAL A LA QUE DEBE PRESENTARSE TODO ALUMNO TRAS COMPLETAR TODAS LAS ASIGNATURAS DEL GRADO UNIVERSITARIO. ESTA ES UNA ASIGNATURA MÁS DEL CURRÍCULO UNIVERSITARIO, PERO AL MISMO TIEMPO ES LA PRUEBA DEFINITIVA EN LA QUE EL ALUMNO DEBERÁ MOSTRAR LOS CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS EN LOS ÚLTIMOS 4 AÑOS. ESTA PRUEBA SUPONE, ADEMÁS, EL COMIENZO EN LOS ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN. DE ESTE MODO, LA ELECCIÓN DEL TEMA DE ESTE TFG SE DEBE A UNA PREOCUPACIÓN PERSONAL. COMO ESTUDIANTE DE ENFERMERÍA MUCHAS VECES HE OBSERVADO CÓMO SURGEN DIVERSOS PROBLEMAS ÉTICOS A LA HORA DE TOMAR UNA DECISIÓN FUNDAMENTAL QUE AFECTA DIRECTAMENTE AL DESENLACE TRÁGICO, PERO INEVITABLE, DE LA MUERTE DEL PACIENTE. EL PUNTO DE PARTIDA DE ESTE TFG PARTE DE ESTA PREOCUPACIÓN. LA VULNERACIÓN DE LOS PRINCIPIO BIOÉTICOS BÁSICOS DESTACADOS EN 1979 EN EL INFORME BELMONT. DE FORMA RESUMIDA, ESTOS PRINCIPIOS DEFIENDEN:
– LA AUTONOMÍA DEL PACIENTE PARA TOMAR DECISIONES. – ASEGURAR EL BIENESTAR PLENO DEL PACIENTE.
– TRATAMIENTOS JUSTOS PARA TODOS LOS PACIENTES. – LA NO MALEFICENCIA CON EL SIGNIFICADO DE ABSTENERSE INTENCIONADAMENTE A REALIZAR ACCIONES QUE PUEDEN CAUSAR DAÑO O PERJUDICAR A OTROS.
DE LOS CUATRO PUNTOS, ES ESTE ÚLTIMO EL MÁS RELEVANTE DURANTE EL TFG.
POR OTRO LADO, COMO ACABO DE MENCIONAR, ESTE TRABAJO ES UNA ASIGNATURA MÁS DEL GRADO EN ENFERMERÍA Y PARA LA CORRECTA TITULACIÓN DEBE SUPERAR ESTA ÚLTIMA PRUEBA.
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TERCERO, ¿CUÁLES SON LOS CONCEPTOS CLAVE? AL TRATARSE ESTE DE UN ESTUDIO SOBRE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL, EXISTEN UNA SERIE DE CONCEPTOS QUE SE REPITEN CONSTANTEMENTE EN EL TFT. ESTOS CONCEPTOS SON: -DISTANASIA. -ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO. -LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO. -MUERTE DIGNA Y FUTILIDAD MÉDICA.
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DE ENTRE ESTOS, EL CONCEPTO DE DISTANASIA SERÁ EL MÁS RELEVANTE DURANTE TODO EL ESTUDIO. LA DISTANASIA, EN PALABRAS DE BETANCOURT ET AL. (2017) SE DEFINE COMO: RETRASAR EL ADVENIMIENTO DE LA MUERTE TODO LO POSIBLE, MEDIANTE MEDIOS DESPROPORCIONADOS, AUNQUE NO HAYA ESPERANZA ALGUNA DE CURACIÓN Y AUNQUE ESO SIGNIFIQUE INFLIGIR AL MORIBUNDO UNOS SUFRIMIENTOS AÑADIDOS A LOS QUE YA PADECE.
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CUARTO, ¿CUÁL SERÁ NUESTRO PACIENTE DE ESTUDIO? CON EL FIN DE ACOTAR LAS BÚSQUEDAS REALIZADAS, ESTA INVESTIGACIÓN SE CENTRA EN UN PACIENTE DETERMINADO. LOS ARTÍCULOS QUE SEÑALO DURANTE EL TRABAJO ANALIZAN LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES NO PedíÁTRICOS EN ESTADO TERMINAL.
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QUINTO, PREGUNTAS E HIPÓTESIS ANTES DE COMENZAR ESTA INVESTIGACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DOCUMENTOS SOBRE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES TERMINALES, TENÍAMOS UNA SERIE DE PREGUNTAS EN MENTE QUE QUERÍAMOS RESPONDER. UNA SERIE DE INCÓGNITAS SOBRE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica QUE QUERÍAMOS DESVELAR: ¿SE PUEDE EVITAR EL SUFRIMIENTO DE LA DISTANASIA EN PACIENTES EN ESTADO TERMINAL?, ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS QUE POSIBILITAN LA DISTANASIA EN ESTOS PACIENTES?, ¿LOS PACIENTES EN ESTADO TERMINAL SUFREN LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN LA MISMA MEDIDA QUE LOS ENFERMOS NO TERMINALES? EN ESTE SENTIDO, TAMBIÉN PARTÍAMOS CON UNA HIPÓTESIS. UNA RESPUESTA QUE CREÍAMOS CORRECTA AL INICIO DEL TRABAJO: LA HIPÓTESIS CON LA QUE PARTE ESTE TRABAJO DE FIN DE TÍTULO (TFT) CONTEMPLA QUE SON LOS ENFERMOS EN SITUACIÓN TERMINAL QUIENES MÁS SUFREN ESTE TIPO DE PRÁCTICAS FÚTILES.
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OBJETIVOS: PASAMOS AHORA AL SEGUNDO PUNTO DE ESTA EXPOSICIÓN. LOS OBJETIVOS. TODA INVESTIGACIÓN DEBE FIJARSE UNOS OBJETIVOS CLAROS. ES DECIR, UNA META QUE PRETENDE ALCANZAR. LOS OBJETIVOS QUE NOS MARCAMOS CON ESTE TRABAJO DE FIN DE GRADO SE DIVIDEN EN OBJETIVOS GENERALES Y OBJETIVOS ESPECÍFICOS. EL PRINCIPAL OBJETIVO DE ESTE TFT ES ACTUALIZAR LA INFORMACIÓN SOBRE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL. PARA PODER HALLAR LA SOLUCIÓN A LOS PROBLEMAS SANITARIOS ACTUALES ES NECESARIO CONTAR CON UNA BASE DE DATOS ACTUALIZADA QUE COMPRENDA, SEÑALE Y DIAGNOSTIQUE CUÁL ES LA CAUSA DE ESTOS PROBLEMAS.
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EN LO QUE RESPECTA A LOS OBJETIVOS ESPECÍFICOS. ESTE TFG PRETENDE: -RECOPILAR LOS ESTUDIOS SOBRE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica EN LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS. -DETALLAR CUÁLES SON LOS PROBLEMAS ECONÓMICOS DERIVADOS DEL ENCARNIZAMIENTO TERAPÉUTICO.
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RECONOCER CUÁLES SON LAS CAUSAS PRINCIPALES QUE PROPICIAN LA FUTILIDAD MÉDICA. -COMPARAR SI LOS PACIENTES SUFREN POR IGUAL ESTE TIPO DE PRÁCTICAS.
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METODOLOGÍA: A CONTINUACIÓN, DESCRIBIRÉ CUÁL HA SIDO LA METODOLOGÍA LLEVADA A CABO PARA REALIZAR ESTE TRABAJO. ENTENDEMOS LA METODOLOGÍA COMO NUESTRO PLAN DE TRABAJO. ¿QUÉ VAMOS A HACER? ¿EN QUÉ ORDEN? PARA LLEVAR A CABO UNA INVESTIGACIÓN DE REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ES NECESARIO CONTAR CON UNA BUENA HERRAMIENTA DE BÚSQUEDA. EN ESTE CASO, HEMOS UTILIZADO CINCO BUSCADORES DIFERENTES. ESTOS SON: -DIALNET. -PUBMED. -CUIDEN. -LILACS. -Google ACADÉMICO. PARA CREAR EL CORPUS DE ARTÍCULOS HEMOS INTRODUCIDO UNAS PALABRAS CLAVE O KEY WORDS ESPECÍFICAS, TANTO EN INGLÉS COMO EN ESPAÑOL, EN LOS CINCO BUSCADORES. ESTAS PALABRAS CLAVE SON: OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica/ THERAPEUTIC OBSTINACY. DISTANASIA/ DYSTHANASIA. TRATAMIENTO FÚTIL/ MEDICAL FUTILITY. CUIDADOS PALIATIVOS/ PALLIATIVE CARE Y FINALMENTE LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉUTICO/ LIMITATION OF THERAPEUTIC EFFORT.
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LAS BÚSQUEDAS SE HAN ACOTADO A LAS PUBLICACIONES RECIENTES, UN MÁXIMO DE 5 AÑOS DE ANTIGÜEDAD, Y ARTÍCULOS ESCRITOS EN INGLÉS O ESPAÑOL.
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LAS PALABRAS CLAVE UTILIZADAS HAN SIDO CONSULTADAS EN LA WEB ESPECIALIZADA DECS. UN CATÁLOGO ELABORADO POR LA OMS Y LA OPS. RESULTA LLAMATIVO QUE TÉRMINOS TAN UTILIZADOS COMO DISTANASIA Y LIMITACIÓN DEL ESFUERZO TERAPÉÚtica NO SE ENCUENTRAN RECOGIDOS. IGNORAR LA TERMINOLOGÍA ES UN SÍNTOMA DE QUE IGNORAN LA REALIDAD.
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TRAS ESTA BÚSQUEDA INICIAL, OBTUVIMOS UN TOTAL DE 315 ARTÍCULOS. DIVIDIDOS EN LOS DIFERENTES BUSCADORES COMO VEMOS EN ESTA TABLA. DIAPOSITIVA 16. NO OBSTANTE, TRAS LA APLICACIÓN DE UNOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN DELIMITAMOS ESTA BÚSQUEDA A 34 ARTÍCULOS. LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN QUE TENEMOS EN CUENTA SON LOS SIGUIENTES: CARÁCTER NACIONAL E INTERNACIONAL. LOS PACIENTES SE ENCUENTRAN EN UCI, URGENCIAS Y HOSPITALIZACIÓN. POBLACIÓN DIANA DE LOS ESTUDIOS SON PACIENTES EN SITUACIÓN TERMINAL. SE INCLUIRÁN AQUELLOS ESTUDIOS SOBRE PERCEPCIONES Y EXPERIENCIAS DEL PERSONAL SANITARIO Y LOS PROPIOS PACIENTES.
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POR OTRO LADO, LOS CRITERIOS DE EXCLUSIÓN QUE HEMOS TENIDO EN CUENTA HAN SIDO:
-PACIENTES PedíÁTRICOS -LA LITERATURA GRIS (TRABAJO DE FIN DE TÍTULO, TESIS DOCTORALES, ACTAS DE TRABAJO). -PUBLICACIONES QUE NO ESTÉN ESCRITAS EN INGLÉS O ESPAÑOL.
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EN LA PRESENTA DIAPOSITIVA PODEMOS OBSERVAR EL CÓMPUTO TOTAL DE RESULTADOS UNA VEZ APLICADOS LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN Y UNA LECTURA CRÍTICA. EL CORPUS DEFINITIVO ES DE 22 ARTÍCULOS.
QUISIERA DESTACAR EN ESTE PUNTO, POR UN LADO, LAS APORTACIONES DE FERNÁNDEZ ET AL. (2015) EN LAS QUE MENCIONA TRES ASPECTOS IMPORTANTES RELACIONADOS CON LA DIGNIDAD HUMANA: “EL ENTORNO FRÍO DE LAS INSTALACIONES DE URGENCIAS”, “LA FALTA DE CULTURA PALIATIVA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS” Y “EL CONTEXTO SOCIOFAMILIAR”.
POR OTRO LADO, RESULTAN TAMBIÉN DE SUMA IMPORTANCIA LAS APORTACIONES DE LINS FUMIS ET AL. (2017) EN LAS QUE SE MENCIONA LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica COMO UN DESENCADENANTE DEL SÍNDROME DE BURNOUT EN EL PERSONAL SANITARIO.
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EL CUARTO PUNTO QUE CREO NECESARIO DESTACAR EN ESTA EXPOSICIÓN ATIENDE A LOS ASPECTOS ÉTICOS. LOS ÚLTIMOS CUATRO AÑOS DE ESTUDIO ME HAN PERMITIDO FORMARME COMO INVESTIGADORA Y PROFESIONAL SANITARIA. UNA PREPARACIÓN QUE ME PREPARA PARA RECONOCER Y ANALIZAR LOS PROBLEMAS SANITARIOS DEL MUNDO ACTUAL. COMO FUTURA PROFESIONAL EN LA INVESTIGACIÓN, TENGO EN CUENTA LA RESPONSABILIDAD QUE ACARREA LA PUBLICACIÓN DE UNA REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA. EL PLAGIO ES UN DELITO, LA PROPIEDAD INTELECTUAL DE MIS COMPAÑEROS INVESTIGADORES NO PUEDE VERSE VULNERADA. POR ELLO, SOSTENGO QUE ESTE TRABAJO ESTÁ LIBRE DE CUALQUIER DELITO DE PLAGIO. INTENCIONADO O ACCIDENTAL. PARA ELLO, SE EMPLEÓ DURANTE LA ELABORACIÓN DE ESTE TRABAJO EL ESTILO DE CITADO HARVARD. DE ESTE MODO, NO SE PRODUCE EN ESTE TFG NINGÚN TIPO DE PLAGIO.
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REFLEXIÓN
EN ÚLTIMO LUGAR, ES NECESARIO MENCIONAR LAS REFLEXIONES FINALES QUE SE EXTRAE DE ESTE TFG ¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica? ¿CUÁLES SERÍAN LAS POSIBLES SOLUCIONES? ¿CUÁLES SON LAS VIRTUDES Y LAS LIMITACIONES DE ESTE TRABAJO? ¿CÓMO PODRÍA MEJORAR ESTA LÍNEA DE INVESTIGACIÓN EN EL FUTURO?
COMENCEMOS RESPONDIENDO A LAS PRIMERAS PREGUNTAS.
¿CUÁLES SON LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica? LOS DIFERENTES AUTORES COINCIDEN EN SEÑALAR QUE LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica NO SOLO REPERCUTE EN LOS PACIENTES. ESTE PROBLEMA AFECTA A PACIENTES Y FAMILIARES, AL PERSONAL SANITARIO Y, ADEMÁS SUPONE UN GRAN COSTE ECONÓMICO Y UNA VULNERACIÓN DE LOS PRINCIPIOS BIOÉTICOS.
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¿CUÁLES SON LAS POSIBLES SOLUCIONES? LA SOLUCIÓN PARA SOLVENTAR LOS PROBLEMAS ANTES CITADOS PASA POR UNA MEJORA DE LA COMUNICACIÓN ENTRE FAMILIARES-SANITARIOS-PACIENTES, UNA MEJORA EN LA FORMACIÓN ÉTICA DEL PERSONAL SANITARIO Y LA CREACIÓN Y MEJORA DE LOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN.
INTENTAMOS, AHORA, RESPONDER A LAS OTRAS PREGUNTAS.
¿CUÁLES SON LAS LIMITACIONES DE ESTE TRABAJO? ¿CÓMO PODRÍA MEJORAR ESTE TRABAJO?
LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE ESTE TFG SE DEBEN A MI FALTA DE EXPERIENCIA EN EL ÁMBITO DE LA INVESTIGACIÓN. EL TIEMPO, LA PRÁCTICA Y EL ESTUDIO PODRÁN SUBSANAR ESTE ERROR. ASÍ, SERÍA CONVENIENTE SEGUIR INDAGANDO EN LOS PROBLEMAS ECONÓMICOS ASOCIADOS CON LA OBSTINACIÓN TERAPÉÚtica
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FINALMENTE, AÑADO UN ENLACE A LA BIBLIOGRAFÍA REFERENCIADA EN EL TRABAJO. CON ESTO TERMINO LA EXPOSICIÓN DE DEFENSA DE MI TRABAJO DE FIN DE GRADO. MUCHAS GRACIAS POR SU TIEMPO. AHORA, RESPONDERÉ CON GUSTO A LAS DIFERENTES CUESTIONES Y CRÍTICAS QUE QUIERAN REALIZAR