PROCESO SALUD/ENFERMEDAD

1. PROCESO SALUD/ENFERMEDAD

   • La salud pública se enfoca en la POBLACIÓN, permite desarrollar un pensamiento crítico y global de la salud

   • Medicina formal

     • Hipocrático: salud es el estado de equilibrio entre 4 humores, 4 elementos y 4 propiedades. Se enfoca en una visión integral entre el hombre, salud, medio ambiente y alimentación
     • Mecanicista: división entre mente (divino) y el cuerpo (leyes mecánicas), la enfermedad pasó a ser objetiva sólo del cuerpo
     • Multicausal: enfermedad es el resultado de múltiples factores en relación hombre-medio ambiente. La transición en salud demostró las falencias de los otros modelos

     • Triada ecológica (infección)

 

• Las enfermedades son determinadas por la estructura social, política y económica

• Determinantes sociales de la salud

  : son factores y mecanismos por los cuales las condiciones sociales afectan el nivel de salud, las expresiones biológicas afectan la salud
  • Generan diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud
  • Diferencias de vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos
  • Diferencias de consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades en el ámbito social, económico y sobre salud en los distintos grupos sociales
    • Población /genética
    • Ambiente
    • Estilos de vida
    • Sistema de atención

• Salud pública

  : actividad organizada de la sociedad para promover, proteger, mejorar y restaurar la salud de los individuos o más bien la POBLACIÓN
  • Evaluar las necesidades de salud
  • Desarrollar políticas públicas en salud
  • Garantizar la provisión de servicios esenciales

• Marco teórico

  : ¿Quién? (población dirigida), ¿Cómo? (qué instrumentos se usarán y qué tipo de intervención) y ¿Cuándo? (en qué momento)

• Proporciones

  : división de 2 números relacionados, el numerador SIEMPRE es parte del denominador. Se amplifica por 100 al ser un porcentaje.

• Tasas

  : división de 2 números donde el tiempo y la población de riesgo son parte del denominador. Refleja el riesgo o probabilidad de que ocurra un evento en un tiempo dado
• 

• Interpretación: el riesgo de ….. en x lugar el año x es de ….. por cada X habitantes

INDICADORES I

• Un indicador indica un aspecto, dimensión o evento de algo. Debe medir lo que realmente ocurre en la población

• Salud percibida

  • Satisfacción
  • Calidad de vida → buena salud

• Salud objetiva

  • Mortalidad
  • Morbilidad → incidencias o prevalencias de enfermedades
  • Discapacidad
• Se utilizan para: diagnóstico, planificación de tratamiento, predecir resultados, proponer metas, evaluar procesos y resultados

• Elementos básicos de la epidemiología: MEDIR, COMPARAR e INFERIR
• La epidemiología busca las causas de las enfermedades en la población para poder controlarlas
  • Enfoque poblacional
  • Aplicación del método científico
  • DDS
  • Evaluación del resultado de las intervenciones
• Para estudiar la salud o enfermedad
  • Se determina el evento
  • Determinar la población (grupo de personas con una característica en común)
  • Medir su distribución según: persona, lugar y tiempo (VARIABLES BÁSICAS EN EPIDEMIOLOGÍA)

• Medidas en epidemiología

  • Valores absolutos: magnitud de un evento, NO permite comparar entre poblaciones. Se utiliza para:
    • Estimación de requerimientos
    • Sistema de vigilancia

  • Razones: relación entre 2 números independientes. Ej. Índice de masculinidad → por cada x mujeres hay x hombres.

• Indicadores simples

  : cifras absolutas, razones, proporciones y tasas

• Tasas

  : probabilidad de riesgo, permiten una comparación de población
  • Brutas, crudas o globales: población total durante un periodo de tiempo dado
  • Específicas: eventos en una población específica o evento específico. Son necesarias para comprender la dinámica de las enfermedades y la población

• Si las tasa son en poblaciones grandes (país o región) NO se restan los casos incidentes

  • Prevalencia

    : mide el número TOTAL de casos de una enfermedad, indica la probabilidad de padecer y NO mide el riesgo de enfermar

El riesgo de padecer X enfermedad en x año es de …

• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN CHILE → enfermedades cardiovasculares y luego tumores malignos

• La prevalencia depende de la incidencia y de la duración de la enfermedad. Si hay muchas muertes la prevalencia baja al igual que si la duración de la enfermedad es muy baja

• Indicadores complejos

  • Esperanza de vida: promedio de años que viviría un grupo de personas nacidas el mismo año si los movimientos de la tasa de mortalidad se mantienen constantes

  • DALY’S-AVISA o AVAD y las AVPP

• Indicadores simples

  : cifras absolutas, razones, proporciones y tasas

• Tasas

  : probabilidad de riesgo, permiten una comparación de población
  • Brutas, crudas o globales: población total durante un periodo de tiempo dado
  • Específicas: eventos en una población específica o evento específico. Son necesarias para comprender la dinámica de las enfermedades y la población

• Indicadores en el análisis de la situación de salud

  • Demográfico

  • Socioeconómicos

  • Del comportamiento

  • Estado de salud

  • Factores de riesgo

  • Recursos del sistema de salud

• Asociación NO significa causalidad

• Observacionales descriptivos

  • Ecológicos: conjunto de individuos, exposición global a un factor de riesgo
  • Series de casos: describen características de una enfermedad o paciente, para generar nuevas hipótesis

• Observacionales analíticos

  • Transversales (de prevalencia): medición puntual y del momento. Se usan encuestas
  • Casos y controles: Identifica sujetos con el evento en estudio (CASOS) y los compara con un grupo control sin dicho evento (CONTROLES). Evalúa si existe mayor prevalencia de exposición en los enfermos en comparación a los sanos → RESTROSPECTIVA
  • Cohorte: se evalúa un posible desarrollo de una enfermedad, debido al seguimiento a individuos sanos son distintos grados de exposición es un factor de riesgo. → PROSPECTIVO

• Experimentales

  : el investigador controla la asignación de la exposición, entregan la máxima evidencia de causalidad. Estudios LONGITUDINALES y PROSPECTIVOS
  • Ensayo clínico: hay una asignación aleatoria, es decir, un grupo en tratamiento y otro grupo control

VIGILANCIA

• Endemia

  : incidencia más o menos constante de una enfermedad en una población.

• Epidemia

  : aparición de un número de casos de una enfermedad, en exceso por sobre lo esperado normalmente en una población

• Pandemia

  : epidemia que se expande a varios continentes o todo el mundo

• Vigilancia epidemiológica

  : Actividad continua de recopilación sistemática, análisis e interpretación de datos sobre resultados en salud, integrada con la difusión oportuna de esta información a los responsables de controlar y prevenir las enfermedades y accidentes

  • Etapas

    • Recopilación de datos
    • Consolidación e interpretación
    • Diseminación
    • Acciones de control y prevención

  • Objetivos

    • Detección inmediata
    • Diseminación anual
    • Series históricas

• Modalidades de vigilancia

  • Enfermedades NO transmisibles en Chile

    • Los factores de riesgo se miden en base a encuestas

    • Morbilidad

      1. Incidencia → REVEP
      2. Prevalencia → Encuesta Nacional de Salud
    • Mortalidad: tasas
    • Agudas: traumatismos y envenenamientos
    • Crónicas: cáncer, cardiovasculares, diabetes, EPOC, ceguera, etc.
    • ¿Quién vigila?
      1. Registros continuos: servicio clínico, SEREMI y MINSAL
      2. Estudios y encuestas poblacionales: MINSAL y otros ministerios

• Enfermedades transmisibles en Chile (agudas)

  • Agentes: priones, parásitos, hongos, virus y bacterias

  • Su vigilancia se rige bajo el decreto 158

  • ¿Qué se vigila?

    1. Morbilidad: notificación inmediata mediante le boletín ENO
    2. Laboratorio
       • Agentes microbiológicos causales
       • Resistencia antimicrobiana

• Ambiental

  • • Zoonosis
    • Vigilancia de vectores
    • Monitoreo ambiental
    • Control de alimentos
• ¿Quién vigila?
  1. Establecimientos de salud
  2. Laboratorios
  3. Autoridad sanitaria
• Cómo y cuándo
  1. Periodicidad: inmediata, diría
  2. Tipo: universal
  3. Mecanismos

• Vigilancia universal

  • Todas las personas de todo el país
  • Participan todos los establecimientos de salud
  • Notificación inmediata: sospecha de casos, fallecimientos de causa no explicada
  • Se realiza en eventos que requieren una acción inmediata, y en aquellos que interesa medir real magnitud y tendencia.

• Vigilancia centinela

  • Vigilancia intensiva en un área geográfica delimitada con el objetivo de generalizar los resultados a un área más amplia
  • Se realiza en algunas localidades o establecimientos
  • Útil para monitorear tendencias y medir comportamientos específicos de algún evento

• Diseminación de la información

  • Destino: red de vigilancia, ministerios, sociedades científicas, universidades, público general
  • Medios: boletines, web, entrevistas a medios masivos, etc.

PRINCIPIOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Epidemiología

  : es el estudio de la distribución y de los determinantes de las enfermedades
• Las enfermedades no ocurren al azar, tiene patrones de ocurrencia que varían en el TIEMPO, en los diferentes LUGARES y dependiendo de las características de las PERSONAS
• Se pueden determinar a través de investigaciones factores: causales o de riesgo/protectores

• Objetivos

  • Estudiar la historia natural de las enfermedades
  • Determinar la magnitud de la enfermedad en una población
  • Identificar patrones de ocurrencias y tendencias
  • Evaluar efectividad de intervenciones
  • Entregar y difundir información

• Tipos de epidemiología

  • Descriptiva: según variables de tiempo, lugar y persona. Se formula una hipótesis
  • Analítica: se comprueba la hipótesis, estableciendo relaciones causales entre una exposición y una enfermedad
  • Aplicada: se realizan intervenciones y se evalúa