Epidemiología: Conceptos Claves y Diseños de Estudio
Objetivos de la epidemiología
identificar la causa de 1 enf y factores q aumentan el riesgo de una persona para contraerla(origen y prevén)
determina la extensión de la enf en la comunidad
estudiarla evolución natural de la enfermedad
evaluar las nuevas estrategias terapéuticas y prevén para poder establecer el patrón de atención de salud
proveer el fund para crear políticas de salud publica
Endemia
persiste durante años en 1 lugar determinado, n de afectados puede o no ser elevado, enf crónica( tiempo ilimitado/ espacio limitado)
Epidemia
aparición súbita de 1 enfq ataca gran numero de pers q habitan en una región determinada
tiempo: limitado/espacio: limitado)
Pandemia
Enf q se extiende x varios países
(tiempo: limitado/espacio: ilimitado)
Tipos de epidemiología
Epi descriptiva:
Est distribución de la salud y enf, en relación a carac de las perso afectadas (edad, sexo, raza, entre otras). Describe el fenómeno epid en tiempo, lugar y persona, cuantificando la frecuencia y distribución del fenómeno.
Epi analítica:
Est posibles factores causales q determinaron la distribución de la enf y trata de interpretarlos. Busca, mediante la observación o experimentación establecer posibles relaciones causa efecto entre “factores” a los que se exponen personas y poblaciones, y las enfermedades que presentan
Epi experimental:
Busca, mediante el control de las condiciones del grupo a estudiar, el sacar conclusiones más complejas que con la observación no son deducibles. Se basa en el control de los sujetos a estudiar y en la aleatorización de la distribución de los individuos en dos grupos: un grupo experimental y un grupo control.
Historia natural
evolución natural de cualquier proceso patológico
Periodo prepatogenico
No hay desarrollo de la enfermedad
Interrelación del hombre con el ambiente
Factores Biológicos (Bacterias, Virus)Factores Físicos(Ruidos,Radiaciones, Residuos…)
Factores Químicos,Factores Socioculturales (Ideologías,Relaciones, Factores económic)
Elementos importantes:
huésped, ambiente, agente, estos están determinados x factor de riesgo: caract q aumenta la probabilidad de padecer una enf
Periodo patogénico
Comienzo de la enfermedad (desequilibrio ecológico) Se presentan cambios celulares y tisulares.
Enfermedades Transmisibles:
Evolución rápida
Multiplicación de microorganismo
Enfermedades Crónicas
Evolución lenta
Enf degenerativas y mentales q pueden demorar meses o años en producir signos y síntomas
periodo clínico: se inicia con la aparición de los primeros signos y síntomas
concluye: curación, incapacidad, o muerte
Medidas de frecuencia:
permiten identificar y medir enf, Permiten comparar dentro de una misma población, la
importancia relativa d dif factores o causas de muertes.
MED DE FRECUENCIA:
Nos informan cuan frecuente es una enf en relación con el tamaño de una población.
MED DE ASOCIACIÓN:
Valoran la fuerza de relación entre un factor de riesgo determinado y 1 enf.
MED DE IMPACTO POTENCIAL:
Refleja la contribución esperada de1 factor de riesgo en la frecuencia de la enf
Med de morbilidad
Se describe como el número total de enf/problemas de salud o condición incapacitante q acontece durante un período de tiempo para una población o lugar determinado:
incidencia y prevalencia
prevalencia: numero de casos de una enf ( enf crónicas)
tipo de estudios: transversales– se aplica: investig, vig epidemiologica, adm sanitaria
Mayor duración de la enf/Prolongación de la vida de los pct sin curación/Aumento de casos nuevos/Menor duración de la enf/Elevada tasa de letalidad/ Dism de casos nuevos/inmigración de personas sanas/Emigración de casos /Aumento tasa de cura/ Inmigración de casos
incidencia:
num decasos nuevosen pobl susceptible, ideal en enf agudas
Tipos de incidencia:
tasa de inidencia: refleja la cantidad de casos nuevos de la enf en estudio.
Tasa de ataque secundario
Es el numero de caos nuevos de una enf infecciosa surgidos después de un contacto con el primer brote.
Diseños de estudios epidemiologicos:
Qué es un Diseño de
Estudio Epidemiológico?
Constituye el plan gnral q un investigador selecciona para obtener respuestas a sus interrogantes o comprobar sus hipótesis. La elección dependerá del obj.
Ciclo de la investigación epidemiologica:
observación–hipótesis–diseño–ejecución–resultados–análisis y conclusiones
Epidemiología
Ciencia q estudia factores, frecuencia y distribución de un fenómeno de salud
Clasificación tipos de estudio:
obs de un fenómeno–formulación de hipótesis explicativas–confirmar o rechazar hipótesis–intentar hacer inferencia causal.
Hay: descriptivos
Intenta caracterizar fenómenos en términos de ocurrencia y distribución, solo usa la obs
analiticos:
, intenta analizar posibles causas, siendo fundamental contrastar la hipótesis de partida
A) según manipulación del factor de estudio(v. IndEP)
Experimentales:
manipulan factor de estudio
Observacionales
No manipulan factor de estudio, se limita a obs, describir y analizar
B) según el segumiento de la población:
Estud transversales
Estudia simultáneamente exp y la enferm en una pobl definda en un mom determinado
Estud longitudinales
Se estudia 1 pobl bien definida.
C) según la dirección o comienzo del estudio:
Retrospectivo
Pasado, intenta volver y conocer factores q pudieron provocar o influir en el fenómeno
Prospectivos:
al inicion del estudio están libre de enf y la desarrollan o no durante el seguimiento.
D)segunla unidad de análisis
grupal–individual
E) según el sentido de analisi:
Del efecto a la causa
Obs un probl de salud y se quiere saber cuales han sido los factores q condicionaron o causaron el problema( estudios casos y controles)
De la causa al efecto
Conocemos q un determinado factor pudo ser la causa o condicionante del problema, se sigue una det pobl expuesta al factor duranteun tiempo para ver si desarrollo o no el probl(cohorte)
Descriptivos:
(en población)describe frec de enfermedad:
Estudios ecológicos
Compara frecuencia de enf en misma poblac en diferentes periodos de tiempo o diferentes pob en mismo periodo de tiempo. Analiza el comportamiento de determinadas variable sen la pobl total y no x individuos
Ventajas
Económicos y fáciles de realizar,permite la utilización de datos y registros, permite evaluar efectividad de med de control, son fuentes de hideas(hipótesis) para otras investigaciones
Desventajas
Debido a su estudio poblacional no permite extrapolar datos a individuos (falencia ecológica), son particularmente sesceptibles a presentar sesgos no permite poner a prueba hipótesis debido a no usar grupos control
Dg de situación de salud
Orientados a analizar e interpretar condiciones de vidaa y salud de una pobl incluyendo sus problenas de salud y sus determinantes
coyuntural: se elavora rapodamente para informar una situación emergente(terremoto )
de tendencia: proyecta la evolución de una determinada situación como x ejemplo el numero de casos de una enf en los prox 5 años
(en individuos):est de caso –serie de casos — tranversales o prevalencia
Objetivos:
identificar necesidade, inquetudes y prioridades de salud, fortalezas, debilidades y oportunidades para el desarrollo de las cond de vida y salud., detectar factores determinantes del proceso salud enfermedad, analizar tendencias , planificar y acciones de promoción , prev y control de problmeas de salud, monitorear progrmas y acciones, evaluar
Ventajas:
económicos y fácil de hacer, permite usar bases de datos y registros de rutina, permite describir problemas de salud de 1 comunidad
Desventajas
Los indicadores deben ser acordes al tamaño de la localidad en caso de ser contrarios pueden enmascarar desigualdades sociales y de salud, validez depende de los registro con q se construyan los individuos, no permite testear hipótesis,a pesar de ser una muy buena fuente de generación.
estudio de casos de serie de casos: est q se basan en la historia de un caso o una serie de casos. Grlmente se trata de enfermedades raras o poco prevalentes.
su obj: es decribir y relacionar en forma detallada variables de interés q permitan analizar o comprender fen q no han sido estudiadas antes en forma rigurosa o son de recién aparición
Estudios tranversales
Permite describir la ocurrencia de una enf y un factor de exposición de un grupode sujetos en una pobl determinada,en un momento dado y en lugar determinado. No implica seguimiento de los sujetos en el tiempo.
debido a q lo est transversales se enfocan en un punto del tiempo, son denominados tb como estudios de prevalencia.
permite determ prevalencia de una enf, pero no su incidencia , x lo tanto tiene escasa valor.
Ventaja
Permite deteminar prevalencia de enf , económicos, permite describir la ocurrencia simultanea de un factor de exposición.
Desventajas
No permite calcular incidencia , susceptible de prenstar sesgos, no permite contrastar hipótesis.
Analíticos : observacionales
Casos y controles:
grupos comparados se def. X la presencia o no de la enf o efecto,
se estudi en grupo de personas con la enf yun gruo control o testigos sin la enfermedad, se compra la frecuencia con la q posible causa se dio entre casos, datos q se usan corresponden a varios puntos temporales, x lo tanto son est. Longitudinales , pueden ser retrospectivos cuando datos se toman en el psado, prospectivo cuando se siguen registrando datos q transcurren en el tiempo.
Cohorte
Grupos se def x la presencia o no del factor de exposición.
Ventajas
– costoso y + rápidos, enferm con largo periodo de latencia, útiles para la evaluación de enferm raras, pueden examinar múltiples etiologias para una sola enferm.
Desventajas
Ineficientes para exposiciones raras, no pueden determinar incidencia, no permite demostrar la relación temporal entre exposición y enf., susceptibes de presentar sesgos
Estudios de cohorte o est de seguimiento o de incidencia
Parten estudiando un grupo de pers sanas q se clasifican en subgrupo según la exp a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final ( expuestos y no expuestos), estudios longitudinales ( prospectivos y retrospectivos), proporcionan mayor inf sobre las causa de la enf y la medida mas directa de riesgo de desarrollo de la misma
Diseños experimentales
Trata de cambiar activamente un factor determinado de una enf, como una exposición o conducta. O bien, se trata de cmbiar el proceso de una enf mediante un TTO
Ensayo clínico
Tb conocido como tamizaje aleatorio, destinados a estudiar un nuevo protocolo preventivo o terapéutico, se asignan de forma aleatoria
Ensayo de campo
Participan pers sanas supuestamente expuestas al riesgo de contraer 1 enfermedad , el objetivo es prevenir la apricion de enfermedades
Ventajas
– costoso y + rápidos, enferm con largo periodo de latencia, útiles para la evaluación de enferm raras, pueden examinar múltiples etiologias para una sola enferm.
desventajas: ineficientes para exposiciones raras, no pueden determinar incidencia, no permite demostrar la relación temporal entre exposición y enf., susceptibes de presentar sesgos
estudios de cohorte o est de seguimiento o de incidencia : parten estudiando un grupo de pers sanas q se clasifican en subgrupo según la exp a una causa potencial de enfermedad u otro resultado final ( expuestos y no expuestos), estudios longitudinales ( prospectivos y retrospectivos), proporcionan mayor inf sobre las causa de la enf y la medida mas directa de riesgo de desarrollo de la misma
diseños experimentales: trata de cambiar activamente un factor determinado de una enf, como una exposición o conducta. O bien, se trata de cmbiar el proceso de una enf mediante un TTO
Ensayo clínico
Tb conocido como tamizaje aleatorio, destinados a estudiar un nuevo protocolo preventivo o terapéutico, se asignan de forma aleatoria
ensayo de campo: participan pers sanas supuestamente expuestas al riesgo de contraer 1 enfermedad , el objetivo es prevenir la apricion de enfermedades
Medidas de asociación
riesgo es una medida q refleja la probabilidad de q se produzca un hecho o daño a la salud
Factor de riesgo:
cualquier caract o circunstancia detectable de una persona o grupo q se sabe asociada con 1 aumento en la prob de padecer, desarrollar o estar expuesta a un proc mórbido.
Enfoque de riesgo:
método clínico-epid de abordaje del riesgo, los fact de riesgo y condición de riesgo individual o colec, los serv de salud planifican y ejecutan ls acc. Pertinentes para modif o eliminarlos.
Tipos de factores de riesgos:
biológicos, ambientales, de comportamiento o estilo de vida, relacionado con la atención de salud, socio-cultural, económicos
Utilida de enfoque de riesgo:
tienes diversos objetivos
Predicción:
la presncia de un factor de riesgo sig un riesgo aumentado de presentar en un futuro una enfermedad, en comparación con pers no expuestas. Sirve para predecir la futura presencia de 1 enf
Causalidad
La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal.
El aumento de incidencias de una enf entre un grupo expuesto en relación a un grupo no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociación puede Ser debida a una tercera variable.
La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusión
Diagnóstico:
presencia de un fac de riesgo aumenta la prob de q se presente una enf, este conociemiento se usa en el proceso Dg ya q las pruebas dg tiene un valor predictivo positivo + elevado
Prevención:
factor de riesgo se conoce asociado con la presncia de una enf, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia.
Cuantificación de riesgo
Constituye un elemento esencial y fundamental en la formulación de políticas y prioridades en salud.
Med de asociación:
son indicadores q miden la fuerza con la q 1 determinada enf esta asociada o relacionada con un determinado factor.
Riesgo absoluto
Mide la incidencia del daño en la población total, se usa incidencia como sinónimo de riesgo.
Riesgo relativo
Compara la frecuencia con q ocurre el daño entre los q tiene el factor de riesgo y los q no lo tienen, mide la fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad.
Razón de prevalencia:
se calcula como la razón entre la prevalencia en los expuestos y la prevalencia en los no expuesto.
Odds ratio o razón de productos cruzados
Estudio de casis y controles donde los sujetos son selccionados según la presencia o ausencia de enf.
Medidas de impacto
son indicadores q miden la fuerza con la que una determinada enf o evento de salud , esta asociada o relacionada con un determinado factor.
Riesgo atribuible
Establece el riesgo adicional de enfermar relacionado con la exposición estudiada y responde a la pregunta¿ cual es el riesgo de enfermar atribuible al factor estudiado?
su cálculo esta determinado x la diferencia entre la incidencia expuestos y no expuestos
Riesgo atribuible porcentual:
esta medida corresponde a la medición relativa del efecto de exposición, en términos porcentuales, respec de la condición de no esposicion
Riesgo atribuible porcentual:
responde a ¿ correponde el riesgo atribuible por la incidencia de expuestos
risgo atribuible poblacional: esta medida equivale al de la fracción etiologica pero usa como referente la tasa de incidencia de la población gral, y la expresa el exceso de riesgo para la población considerando la exposición al factor responde a¿ cual es el nivel de riesgo para toda la población derivadi de la exposición del factor.?
Medidas de impacto
son indicadores q miden la fuerza con la que una determinada enf o evento de salud , esta asociada o relacionada con un determinado factor.
Riesgo atribuible
Establece el riesgo adicional de enfermar relacionado con la exposición estudiada y responde a la pregunta¿ cual es el riesgo de enfermar atribuible al factor estudiado?
Su cálculo esta determinado x la diferencia entre la incidencia expuestos y no expuestos
Riesgo atribuible porcentual
Esta medida corresponde a la medición relativa del efecto de exposición, en términos porcentuales, respec de la condición de no esposicion
Riesgo atribuible porcentual: responde a ¿ correponde el riesgo atribuible por la incidencia de expuestos
risgo atribuible poblacional: esta medida equivale al de la fracción etiologica pero usa como referente la tasa de incidencia de la población gral, y la expresa el exceso de riesgo para la población considerando la exposición al factor responde a¿ cual es el nivel de riesgo para toda la población derivadi de la exposición del factor.?
Medidas de frecuencia
tp= n° enf totales(antiguos + nuevos) x 1000
poblac en riesgo para el momento dado
Interpretación: existen 104,5 casos de db mellitus x cada 1000 empleados..
ti= n°d casos nuevos durante periodo d tiempo x base
suma de iempos durante los cuales cada persona de la pobl esta expuesta al riesgo
Inter: al cabo de 100 años de segumiento se espera q 6,7 hombres se contagie
tía=n° de casos nuevos x base(1000)
n° personas de la pobl expuesta q no padece la enf al inicio del periodo en estudio
Int: por cada 1000 hbts de … En el año ..Hubo 2,97 casos nuevos de gonorrea o
Hubo 2.01 casos de pers con … Por cada 1000 habts estudiados
di= n° de caos nuevos de una enf durante el periodo de seg
suma de los tiempor individuales de obs
inter:
TasaAtaque= n° de enfermos o casos x 100
n° de personas de 1 pobl expuesta al agente infeccioso (todos)
Inter: la probabilidad de q los estudiantes contraigan un brote..Es de 4,0% por cada 100 estudiantes
TASecundaria= n° de casos nuevos a partir del caso indice o primario x base habt
n° total de contactos enfermos (se restan los primarios a ambos)
Inter:por cad 100 contactos por un caso de.. Hay 10 casos nuevos
oo tas= n° total de enf – n° de pers q podrían estar enfe x 100
n° total de pers vieviendo en las viviendas- n° total de viviendas encuestadas.
Medidas de asociación:
OR. O RPC
Se hace en estudios de casos y controles (parten enfermos)
responde a: RIESGO DEL HABITO, CALCULAR Asociación E IMPACTO
Razón productos cruzados o odds ratio
OR= A x D
B x C
RIESGO RELATIVO, Razón DE RIESGO O MEDIDA DE RIESGO ( en est de cohorte) parten sanos:
Responde a: asociación entre exposición y la incidencia de…,asociación entre un factor de riesgo
incidencia exp / incidencia no exp
= a/(a+b)
c/(c+d)
inter: el rr igual a 2.71 sig q la mujeres exp al .. Tiene 2,71 veces mas probabilidadde tener niños bajo peso q las no exp
Riesgo atribuible
:
¡cual es el riesgo de enf atribuible al factor estudiado?
RA= incidencia exp – incidencia no exp:
A/(A+B)X 100 -C(C+D)X100
responde a: cual es el riesgo de enfermar atribuible al factor estudiado
Riesgo atribuible porcentual
R.A%: tasa incid expuestos – incid no expuesto x 1oo o A/(a+b) – C/(A+D)
x100
Riesgo atribuible porcentual 0 proporción de riesgo
A/(A+B)
En que porcentaje de enfermar es responsable el factor estudiado
R.A.P %= tasa incid pobl- tasa inc no exp X 1OO
tasa inc pobl
A+C/(A+B+C+D) – C/(C+ D)
X100
A+C/(A+B+C+D)
estudios
Est de caso:
observacional- descriptivo-no tiene medida- individual- segumiento transversal
Serie de caso
Observacional- descriptivo-frc abs, frec relativa, son %- individual-transversal
Prevalencia o estudio descriptivo o transversales:
observaciona–analítico–frec abs, frec relativa–individuales–transversales
Ecológico
Observacional –descriptivo-f.Abs, f relativa-colectivo transversal
Dss-ass o dg de situación de salud o analisi de sit de salud
Obs– descriptivo– f. Rel, f.Abs– colectivo–prospectivo
Cohorte:
obs –analítico–f.R f.Abs, O.R.–individuales–prospectivos y retrospectivos
Caso control:
obs — analítico–F.R ,F.A, O.R. –individuales –retrospectivo
Eca, ecr , ensayo clínico o aleatorio
Experimental–analítico — O.R , F.R — individual– prospectivo, retrospectivo