Envejecimiento y Odontogeriatría: Un Enfoque Integral

Atención Integrada y Centrada en la Persona Mayor

Se centra en las personas y sus objetivos.

  1. El objetivo es maximizar la capacidad intrínseca (una combinación de las capacidades físicas y mentales que contribuyen a la capacidad funcional).
  2. La persona mayor es un participante activo en la planificación de la atención y la autogestión.
  3. La atención se integra a través de las condiciones, los trabajadores de la salud, los entornos y el curso de la vida.
  4. Los vínculos con la atención médica y la atención a largo plazo existen y son fuertes.
  5. El envejecimiento se considera una parte normal y valorada del curso de la vida.

Consideraciones y Cuestiones que Fundamentan un Marco para la Odontología Geriátrica

1. Impacto del Envejecimiento en la Salud Bucal

  • Envejecimiento rápido de la población mundial.
  • Poco tiempo para adaptarse a los cambios demográficos.
  • Acceso restringido a la atención médica en los países en desarrollo.
  • Transiciones epidemiológicas con más enfermedades no transmisibles.
  • Estado de salud bucal dependiente de la cohorte.
  • Acceso limitado a la atención dental.
  • Desigualdades sociales.

2. Poblaciones Frágiles y Dependientes

  • Poblaciones de edad avanzada altamente heterogéneas.
  • Alta y creciente prevalencia de fragilidad sistémica.
  • Relación entre mala salud bucal y fragilidad oral y sistémica.
  • La fragilidad oral como factor desencadenante de la malnutrición y la fragilidad sistémica.

3. Carga de la Pérdida de Dientes

  • Alta prevalencia de pérdida de dientes.
  • Pérdida dentaria como consecuencia de un manejo conceptual inadecuado de la enfermedad dental.
  • Poca dentadura condiciona mala nutrición.
  • Impacto bidireccional de la salud bucal sobre las condiciones sistémicas.
  • Limitaciones financieras y baja cobertura como causas de pérdida de dientes.
  • La salud bucal no siempre está incluida en las políticas sanitarias.

4. Aumento de la Prevalencia de Caries y Enfermedad Periodontal

  • Reducción global de la pérdida de dientes y aumento de caries y periodontitis.
  • Prevalencia acumulada a lo largo de la vida.
  • El envejecimiento incorpora nuevos factores de riesgo para las enfermedades bucodentales.
  • Se espera una prevalencia más alta.
  • Cuestionar el paradigma restaurativo parece necesario para aumentar la cobertura y brindar atención bucal.

Pilares de la Odontogeriatría U. de Talca

  1. Trabajo interdisciplinario – comunicación.
  2. OMI – priorizar función.
  3. Cuidado centrado en el paciente – mejor tratamiento.
  4. Funcionalidad oral – asegurar función masticatoria, soporte oclusal y estabilidad del arco – cuidado con la disfagia.

Objetivos

  • Evaluar más allá de la enfermedad, considerando cómo afectan la capacidad funcional.
  • Evaluación integral de enfermedades mejora la supervivencia comparado con evaluaciones individuales (Lordos et al. 2008).
  • La capacidad funcional incluye atributos de salud que permiten hacer lo relevante para cada persona (OMS 2015).
  • La OMS propone mantener una dentición natural de al menos 20 dientes durante la vida, sin necesidad de prótesis.
  • Un arco dental con 9-10 pares ocluyentes garantiza masticación, soporte y estabilidad en PM sin prótesis (Gotfredsen y Walls 2007).
  • La capacidad funcional incluye actividades como masticar, comer, hablar, tragar, estética y participación social satisfactoria.

NO ES CURA DE ENFERMEDAD. ES CUIDADO. NO ES ENFOCARSE EN ENFERMEDAD, SINO EN FUNCIONALIDAD. NO ES SUPERVIVENCIA ES CALIDAD DE VIDA, NO ES TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES DE FORMA INDIVIDUAL SINO TRATAMIENTO DE CONSECUENCIAS FUNCIONALES DE LAS ENFERMEDADES.

¿Por qué Envejecemos?

1. Teoría Inestabilidad Genómica

  • Causas: exposición a xenobióticos, radiación o menor actividad en la reparación del ADN.
  • Acumulación progresiva de daño en el ADN.
  • El daño genómico altera la transcripción y se convierte en mutación.

2. Teoría Cambios Epigenéticos (la más aceptada)

  • Cambios epigenéticos: la metilación de islas CpG permite silenciar o activar genes para diferenciar tejidos.
  • Los patrones de metilación cambian con la edad; zonas hipermetiladas se hipometilan y viceversa, lo que ha llevado a la creación de «relojes de metilación» relacionados con la edad cronológica.
  • La metilación cambia con la edad: si la edad cronológica coincide con la de metilación, las personas viven más; si no coincide, viven menos.

3. Teoría Células Madre

Cuando se expone constantemente a daño y se necesita reparar más, hay mayor probabilidad de que ocurra un error en la reparación.

  • Las caídas son predictoras de muerte.

4. Teoría del Acortamiento de los Telómeros

  • Los telómeros son estructuras en los extremos de los cromosomas con secuencias repetitivas que no se replican.
  • Enfermedades o condiciones asociadas a muerte prematura suelen causar mayor acortamiento telomérico.
  • Esta teoría NO ES CIERTA, el gráfico presenta mucho «ruido».

5. Teoría de las Mitocondrias

  • Las mitocondrias surgieron de una simbiosis bacteriana; generan radicales libres y ATP, pero cuando fallan, la energía disminuye.
  • La mitocondria produce ATP y radicales libres; más radicales libres es peor.
  • Restricción dietaria (no calórica) mejora la longevidad sin afectar la calidad de vida, como se demostró en el experimento con monos.
  • Ingesta proteica y mortalidad: consumir más proteína de lo necesario reduce la protección contra la mortalidad. El consumo ideal es 8 gramos por kilo.

6. Teoría de Ayuno Intermitente

  • El ayuno es el tiempo sin comer (generalmente 12 horas). Disminuye el glucógeno hepático, aumenta la cetogénesis, los ácidos grasos libres y la gluconeogénesis, prolongando el proceso de reparación. (AUMENTA EL TIEMPO DE LA REPARACIÓN, QUE SEA MÁS LARGO EL PROCESO Y DURE MÁS.)
  • Fuerza muscular: el pico máximo de funcionalidad ocurre a los 35 años, y se debe mantener por más tiempo.

Biologización de la Vejez

  1. Salud física – 78% puede valerse por sí solo.
  2. Social: aislamiento y soledad: 70% confía en que no quedarán solos.
  3. Análisis cognitivo, alteraciones cognitivas y demencia: demencia y depresión. Dos tipos de inteligencia, fluida y cristalizada.
  4. Emocional: tristeza y depresión.

¿Qué Debemos Hacer y Qué No Hacer?

SÍ:

  1. Escuchar sin juzgar.
  2. Validar sentimientos.
  3. Acompañar.
  4. Orientar.
  5. Buscar ayuda profesional.
  6. Alertar a personas cercanas que puedan colaborar con estas acciones.
  7. Ofrecer ayuda en temas prácticos para alivianar la vida cotidiana.
  8. Mantener contacto personal o telefónico.
  9. Ofrecer ayuda con las gestiones necesarias para ser atendido en la red de salud.

NO:

  1. No considerar que sentirse mal es una condición normal de la vejez.
  2. No señalar que es algo que pasará con el tiempo y que no requiere tratamiento.
  3. No insinuar que solo las personas débiles piden ayuda a los servicios de salud mental.
  4. No atribuirlo exclusivamente a elementos de índole religiosa.
  5. No descalificar lo que la persona está sintiendo.
  6. No hacerle sentir que es una carga.
  7. No suponer que porque está acompañado, no puede sentirse solo.
  8. No amenazar con hospitalizar o enviar a un establecimiento de larga estadía.
  9. No negar que existe el riesgo de autoagresión.

Factores de Riesgo de Suicidio en Personas Mayores

  1. Hombre.
  2. Mayor de 80 años.
  3. Bajos ingresos.
  4. Aislamiento social.
  5. Viudez o separación.
  6. Varias enfermedades físicas que limitan la autonomía.
  7. Consumo de alcohol.
  8. Dolor crónico.
  9. Depresión.
  10. Enfermedades de sueño crónicas.
  11. Deterioro de memoria.
  12. Dificultades para escuchar o ver.
  13. Acceso a medios para auto infringirse daño.
  14. Historia de intentos previos.

Señales en el discurso:

  • Se siente una carga para otros.
  • No tiene razones para seguir viviendo.
  • Siente haber perdido la dignidad.
  • Se siente atrapado.
  • Se siente sin esperanzas.
  • Explícitamente, que quiere matarse.

Señales en la Conducta:

  • Abandonar actividades significativas.
  • Aumentar el consumo de alcohol o fármacos.
  • Impulsividad e imprudencia.
  • Aislamiento de la familia y amigos.
  • Buscar mecanismos para hacerse daño.
  • Hacer cartas de despedida.
  • Entregar elementos con valor sentimental a otros.

Señales físicas:

  • Dolor intenso o prolongado.
  • Aumento o disminución marcada en las horas de sueño.
  • Falta de energía extrema.
  • Disminución importante del apetito y del consumo de alimentos.

Señales anímicas, Empeoramiento de:

  • Depresión.
  • Ansiedad.
  • Pérdida de intereses.
  • Irritabilidad y rabia.
  • Sentimientos de humillación.

Señales de Alarma:

  1. Verbales – directas e indirectas.
  2. Conductuales – buscar métodos, regalar pertenencias, poner asuntos en orden y despedirse.

Factores que Ayudan a Fortalecer la Salud

  1. Mantener actividades sociales.
  2. Participar en actividades comunitarias.
  3. Pasar el tiempo al aire libre.
  4. Realizar actividades significativas y placenteras.
  5. Acercarse a la espiritualidad.
  6. Descubrir y mantener roles satisfactorios.
  7. Realizar actividad física.

Tipos de Maltrato

  1. Maltrato físico.
  2. Maltrato psicológico.
  3. Abuso sexual.
  4. Abuso patrimonial: apropiación de bienes muebles e inmuebles, propiedades.
  5. Negligencia: no querer atender.
  6. Abandono.
  7. Estructural o societario.

VGO

  1. Fragilidad – deterioro.
  2. Factores de riesgo – envejecimiento + enfermedades agudas o crónicas + estilo de vida + factores sociales + inactividad + inmovilidad + déficit nutricional.

Valoración Geriátrica Integral (VGI)

Valoración integral: evaluación multidimensional para identificar capacidades y problemas médicos, psicosociales y funcionales en personas mayores frágiles, con el fin de crear un plan de tratamiento y seguimiento a largo plazo.

  1. Valoración clínica (anamnesis + historia farmacológica + historia nutricional + exploración física + exploración complementaria + elaboración de listado de problemas).
  2. Valoración funcional (evaluar actividades básicas de la vida diaria (ABVD) + instrumentales de la vida diaria (AIVD) y avanzadas (AAVD)).
    • Básicas -> Índice de Barthel (Mahoney).
    • Avanzadas -> Escala de Kuriansky.
  3. Valoración cognitiva – Predictores biológicos (diabetes, HTA, ictus, depresión), psicológicos (alteración memoria + capacidad lectora disminuida + bajo rendimiento en infancia + escaso potencial de aprendizaje), sociodemográficos (edad avanzada + nivel socioeconómico y educacional pobre + no participa y escasa actividad física).
  4. Valoración social – escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.

Autonomía: capacidad de tomar decisiones libres sobre uno mismo, principio ético en medicina que exige respetar la voluntad y decisión de la persona.

Autovalencia: capacidad de realizar actividades de la vida diaria (AVD) sin depender de otros. Las AVD se pierden jerárquicamente en personas mayores, comenzando con las AIVD y terminando con las ABVD (retrogénesis).

VOGI

  1. Información sociodemográfica.
  2. Condición sistémica.
  3. Antecedentes de salud bucal.
  4. Examen de salud bucal.
  5. Grado de dependencia.

Envejecimiento del Sistema Estomatognático

Cambios fisiológicos:

  1. Visión.
  2. Audición.
  3. Termorregulación.
  4. Piel.
  5. Sistema cardiovascular (ventrículo izquierdo aumenta).
  6. Sistema respiratorio.
  7. Sistema gastrointestinal.
  8. Sistema musculoesquelético.
  9. Sistema nervioso.

Cambios en boca:

  1. Apariencia.
  2. Caries dental (70% pico).
  3. Periodonto.
  4. Mucosa oral.
  5. Glándulas salivales.
  6. ATM.
  7. Función masticatoria.

¿Qué es Envejecimiento Bucal Exitoso?

  1. Retener al menos 20 dientes a los 80 años (en oclusión).
  2. Menos dientes en oclusión reduce la función masticatoria (elección de alimentos).
  3. La rehabilitación protésica mejora la masticación, pero no cambia necesariamente la elección de alimentos.
  4. Oclusión adecuada requiere 20 dientes, sin caries activas, pérdida de inserción mayor a 4mm, ni profundidades mayores a 4mm, con restauraciones funcionales y capacidad de masticar diversos alimentos.