El Insomnio y Otros Retos en el Cuidado de Personas Mayores

1. Insomnio

El insomnio es uno de los problemas más prevalentes en las personas de edad avanzada. Algunos lo han mencionado como un problema de salud pública, vinculado con la modernidad, asociado a cambios en los estilos de vida y a condiciones socioeconómicas. Es más frecuente en mujeres y en personas adultas mayores, se relaciona con la presencia de otras morbilidades y contribuye a la disminución de la funcionalidad en esta etapa de la vida.

Sueño:

Es un proceso fisiológico vital con funciones de restauración.

Insomnio:

Es un término utilizado para describir la percepción subjetiva de un sueño insuficiente o no restaurador.

Patrón del Sueño

• Tiempo en la cama: Aumenta
• Tiempo total de sueño: Constante
• Tiempo de sueño nocturno: Disminuye
• Tiempo en dormirse: Aumenta
• Despertares nocturnos: Aumentan
• Cabezadas diurnas: Aumentan
• Rendimiento del sueño: Disminuye

Tipos de Insomnio

Insomnio de conciliación: se caracteriza por una latencia del sueño prolongada (> 30 minutos).

Insomnio de mantenimiento: más de dos despertares nocturnos o más de una hora de vigilia nocturna.

Insomnio con despertar precoz: el individuo se despierta más temprano de lo habitual y es incapaz de volver a dormirse.

Duración del Insomnio

Insomnio transitorio: < 1 semana. No existen antecedentes previos de trastornos del sueño, y no provoca repercusiones sobre la actividad diurna. La causa suele ser una situación emocional estresante aguda.

Insomnio de corta duración: su duración no supera las tres semanas, pero pueden aparecer ciertas repercusiones diurnas (irritabilidad, malestar general, cansancio, etc.). Habitualmente está provocado por una situación estresante, pero más prolongada en el tiempo.

Insomnio crónico: duración superior a las tres semanas, durante las cuales el anciano duerme menos de cinco horas diarias y las repercusiones sobre la actividad diurna son muy importantes.

Causas del Insomnio

• Enfermedades médicas
• Trastornos psiquiátricos
• Factores sociales. Cambios en el entorno. Causas farmacológicas

Los Hábitos Nocturnos que Deben ser Registrados Incluyen:

• Hora de acostarse.
• Actividades en la cama.
• Apagado de luces.
• Tiempo transcurrido para quedarse dormido.
• Calidad del sueño.
• Tiempo que le toma despertar durante la mañana.
• Tiempo que le toma levantarse de la cama.
• Veces que despierta por la noche.
• Tiempo que dura despierto durante la noche.
• Reporte de ronquidos y movimientos de piernas.

Los Hábitos Diurnos que Deben ser Registrados Incluyen:

• Horas de comidas.
• Periodos de trabajo y estudio.
• Siestas durante el día.
• Actividad física.
• Hábito tabáquico.
• Ingesta de alcohol.
• Uso de drogas y medicamentos

Las Condiciones de la Recámara que Deben Registrarse Incluyen:

• Condiciones de la cama, colchón y almohadas.
• Ruido.
• Número de personas que duermen en la misma cama.
• Iluminación.
• Presencia de televisor, computadora o equipo de audio en la habitación.
• Temperatura.

2. Espiritualidad

Concepto de Humanismo:

Se define como la actitud centrada en el interés de lo humano, en el pleno desarrollo y bienestar de lo que el hombre es, desde la perspectiva biológica, psicológica, social, cultural y espiritual. Proceso de “homonización”, es decir, el proceso de hacer humano (“humanización”).

Función del Profesional de Enfermería

Mantener y cuidar de la salud: Esencia de la protección a la vida humana y es objeto de conocimiento, del saber y del quehacer del enfermero.

El cuidado es la actividad clave que define la labor de enfermería.

Concepto de Espiritualidad:

El sentido de propósito y significado de la persona en la vida, más allá de los valores materiales.

La búsqueda personal para comprender las respuestas a la preguntas fundamentales sobre la vida, el significado y nuestra relación con lo sagrado o trascendente.

Espiritual:

La palabra espiritual procede de la palabra latina spiritus, que significa soplar o respirar y ha llegado a referirse a aquello que da vida o esencia al ser humano.

Espiritualidad:

Puede o no conducir a la participación en la religión organizada.

Religión:

Un sistema de creencias, prácticas, rituales y símbolos diseñados para facilitar la cercanía a lo sagrado o trascendente.

La Espiritualidad Integra Tres Facetas

Relaciones sanas: el tratarnos a nosotros mismos y a los demás con respeto, honestidad, integridad y amor son un signo de bienestar espiritual.

Valores son nuestros principios: no solo las cosas que decimos, que nos importan, sino también las cosas que hacen comportarnos de la manera en que lo hacemos.

Las personas espiritualmente sanas son capaces de articular su propósito en la vida y tomar decisiones que manifiesten ese propósito.

Importancia de la Espiritualidad/Religiosidad y la Salud

Reconocer la relevancia de la espiritualidad para la atención del paciente, las agencias nacionales y las organizaciones políticas como la JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations) han ordenado la atención a la espiritualidad del paciente como parte de la atención clínica de rutina.

¿Qué es el Cuidado Espiritual?

Intervenciones, individuales o comunitarias, que facilitan la capacidad de expresar la integración del cuerpo-mente-espíritu para lograr la integridad, la salud y un sentido de conexión con uno mismo, con otros y/o con un poder supremo.

Intervenciones de Cuidado Espiritual

• Presencia compasiva
• Escucha reflexiva/consulta sobre eventos importantes de la vida
• Apoyar al paciente en las fuentes de fortaleza espiritual.
• Preguntas abiertas/cerradas
• Indagar sobre creencias, valores y prácticas espirituales
• Revisión de la vida, escuchar la historia del paciente
• Intervención espiritual dirigida
• Presencia continua y seguimiento

Atención a las Necesidades Espirituales y Acciones de Enfermería

• Necesidades espirituales
• Necesidad de propósito
• Necesidad de amor y relaciones
• Necesidad de creencias y de perdonar

Acciones:

• Estar abierto a los sentimientos de las personas en relación con la enfermedad y la muerte
• Observar y escuchar empáticamente
• Crear una atmósfera de aceptación y no de crítica
• Favorecer la expresión de miedos y preocupaciones
• Enseñar a las personas a enfrentarse a los problemas
• Favorecer la manifestación verbal de los sentimientos y percepciones
• Ser sensibles y transmitir compasión
• Proporcionar cuidado con actitud de humildad
• Emplear el tacto, según sea apropiado.

3. Cuidados del Cuidador

Cuidar:

Atender, asistir y ocuparse de alguien. Estar pendiente de sus necesidades y proporcionar lo necesario para su bienestar.

Dependencia Emocional:

Necesidad afectiva extrema que una persona siente hacia otra. La dependencia genera una demanda progresiva, que satura la relación y lleva a la decepción.

Patrón persistente secundario a: necesidades emocionales insatisfechas que se intentan cubrir de una forma desadaptativa con otras personas.

Claudicación Familiar

Claudicar:

Detener o suspender la acción. Abandonar el esfuerzo.

Incapacidad de respuesta adecuada a las demandas y necesidades de una persona dependiente. Crisis que supone un enorme sufrimiento de los cuidadores primarios que claudican por agotamiento. Presentan una reacción aguda manifiesta por trastornos de la comunicación, aislamiento, empobrecimiento afectivo emocional y alto riesgo de abandono o bien de agresiones a la persona cuidada, debido sobre todo a la falta de apoyo.

Consecuencias de la Claudicación Familiar

• Ausentismo laboral y escolar. (sobre todo en las mujeres).
• Violencia y desintegración familiar. (el 70% de parejas a la muerte de un hijo en edad preescolar se divorcian).
• Conflictos en el manejo de las herencias.
• Dispendio de recursos de la familia y de la sociedad.(consumen su patrimonio en aras de un imposible).
• «Obstinación terapéutica.»
• Abandono de persona:
• Incapacidad para donar y aceptar la toma de órganos para trasplantes.
• Duelos no resueltos.

Catarsis:

Liberar afectos reprimidos.

Sublimación:

Canalizar las “energías” (libido) hacia fines Socialmente Valorados (que pueden quedar reprimidas cuando no se alcanza su objeto afectivo).

“Una catarsis, es la expulsión espontánea o provocada de lo que es nocivo para el organismo” (Individual o colectivo). «Todos necesitamos una catarsis intelectual y afectiva.» “Un remedio para superar los obstáculos… y subir al siguiente nivel de aprendizaje: es una purga.

Prevención de la Claudicación

• Información veraz, oportuna, suficiente y adecuada al entendimiento (franca y honesta), de la situación.
• Uso de recursos formales o informales buscando la cooperación de la familia.
• Apoyo psico-emocional.
• No se debe culpabilizar a quien “claudica”, contrario a eso, se debe procurar un “respiro” del cuidador primario.
• Contar con un asistente y apoyos formales

Libertad:

Tener consciencia de uno mismo como propio, Ejercer en acto de dominio el ser para Ser.

Saberse continente y contenido dentro de “los propios límites”.

Voluntad:

Facultad del ser humano para gobernar sus actos, decidir con libertad y optar por una conducta determinada.

Síndrome de Aniquilamiento:

Problemas relacionados con la dificultad en el manejo de la vida cotidiana.

Vida Cotidiana:

Acciones que una persona desarrolla diariamente.

Elabora sentidos y genera naturalidad, de este modo, resulta “segura” ya que minimiza la incertidumbre. La vida cotidiana de una comunidad genera tradiciones y costumbres.

• Depleción física.
• Sentimiento de impotencia, abandono y desesperanza.
• Agotamiento emocional.
• Actitud negativa hacia la vida y los demás.
• Angustia por fallar a los ideales.
• Estado de fatiga y frustración por la incapacidad de producir la recompensa esperada.

Choque Postraumático:

Ansiedad después de haber experimentado, observado o afrontado una amenaza de muerte. (DSM-IV).

Síntomas Primordiales:

• Temor intenso.
• Impotencia (sentimiento de lo inútil)
• Persistencia de los recuerdos del trauma.
• Disminuye la respuesta afectiva.
• Los sentidos «adormilados».
• Pesadillas, Regresiones y Pensamientos invasivos
• Desesperación y sentimientos de culpa por medidas tomadas o evitadas
• Insomnio. Hipervigilancia. Irritabilidad.
• Excitabilidad

“Complejo de Dios”:

Culpa por no ser más de lo que somos.

4. Los Fármacos en la Vejez

Efectos Secundarios de los Fármacos

“El efecto nocivo, involuntario, y no deseado de un fármaco que acaece con la dosis utilizadas en el ser humano para la profilaxis, el diagnóstico, o el tratamiento”.

Polifarmacia:

Se define como la prescripción, administración, o el uso de más fármacos de los que están indicados clínicamente en un determinado paciente. Los posibles efectos desfavorables de la polifarmacia son: los efectos secundarios de esos fármacos, el aumento de los gastos, y la falta de cumplimiento o sumisión a un tratamiento.

Prescripción Inadecuada:

Es un evento que puede conducir a un uso inadecuado de medicamentos o daño al paciente mientras el medicamento está bajo el control del profesional de salud o el paciente.

Etapas de Prescripción

• Prescripción
• Orden de comunicación
• Dispensación
• Administrado/tomado
• Monitorización

5. Escalas

Escala de Barthel: (Actividades básicas de la vida)/ Índice de Katz (actividades básicas de la vida diaria, ABVD).

Escala de Tinetti: (Marcha y equilibrio)

Escala de Días – Veiga: (Evaluación de la funcionalidad social)

Escala de Braden para la Predicción de Úlceras por Presión

Escala acortada de depresión de Yesavage: (Escala de depresión).

Índice de Lawton y Brody (actividades instrumentales de la vida diaria, AIVD).

Cuestionario de Pfeiffer. (SPMSQ) (Short Portable Mental State Questionnaire).

Test del Reloj y observaciones respecto a los Ítems de valoración.

Escala de valoración sociofamiliar: SITUACIÓN FAMILIAR, SITUACIÓN ECONÓMICA, VIVIENDA, RELACIONES SOCIALES, APOYO DE LA RED SOCIAL.

Escala de riesgo de caídas (Downton 1993).

Test de Zarit:

ESCALA DE SOBRECARGA DEL CUIDADOR