Dominios y Trastornos Neurocognitivos: Guía Completa

Dominios Neurocognitivos

Los criterios de los distintos trastornos neurocognitivos se basan en dominios cognitivos definidos. La siguiente tabla ofrece una definición de trabajo de cada uno de los dominios clave, algunos ejemplos de síntomas u observaciones sobre problemas en las actividades cotidianas y ejemplos de evaluaciones. Una vez definidos, los dominios, junto con las directrices sobre umbrales clínicos, constituyen la base sobre la que diagnosticar los trastornos neurocognitivos, sus niveles y sus subtipos.

Tabla 1: Dominios Cognitivos y sus Manifestaciones

Trastornos Neurocognitivos

Los Trastornos Neurocognitivos (TNC) son únicos entre las categorías del DSM-5, puesto que son síndromes cuya patología subyacente, y a menudo también la etiología, podría en principio determinarse. Las diversas enfermedades subyacentes han sido objeto de amplia investigación, experiencia clínica y consenso de expertos en cuanto a los criterios diagnósticos. Los criterios del DSM-5 para estos trastornos han sido desarrollados a través de una estrecha colaboración con grupos de expertos en cada una de las patologías, y están lo más cercanos posible a los actuales criterios de consenso.

Atención Compleja

Definición

Incluye atención continua, atención dividida, atención selectiva y velocidad de procesamiento.

Síntomas

Mayor: Importantes dificultades en entornos con múltiples estímulos (TV, radio, conversaciones); se distrae fácilmente. Incapaz de atender a menos que los estímulos sean limitados y simplificados. Dificultad para retener información nueva. Incapaz de hacer cálculos mentales. Lentitud en el procesamiento de información.
Leve: Mayor lentitud en tareas habituales. Errores en tareas rutinarias. Necesidad de más comprobaciones. Mejor rendimiento en ausencia de distracciones.

Función Ejecutiva

Definición

Incluye planificación, toma de decisiones, memoria de trabajo, respuesta a la retroinformación, corrección de errores, inhibición/hábitos predominantes y flexibilidad mental.

Síntomas

Mayor: Abandono de proyectos complejos. Necesidad de centrarse en una tarea a la vez. Dependencia de otros para la planificación y toma de decisiones.
Leve: Mayor esfuerzo para completar proyectos. Dificultades con la multitarea. Dificultad para retomar tareas interrumpidas. Fatiga por el esfuerzo de organización y planificación.

Aprendizaje y Memoria

Definición

Incluye memoria inmediata, memoria reciente (recuerdo libre, recuerdo evocado y memoria de reconocimiento), memoria a muy largo plazo (semántica, autobiográfica) y aprendizaje implícito.

Síntomas

Mayor: Repeticiones en la conversación. Incapacidad para seguir listas o planes. Necesidad de recordatorios frecuentes.
Leve: Dificultad para recordar eventos recientes. Dependencia de listas y calendarios. Necesidad de repasos para reconocer información. Repeticiones ocasionales en conversaciones. Olvido de tareas realizadas (ej. pago de facturas). Nota: Excepto en casos graves, las memorias semántica, autobiográfica e implícita se conservan mejor que la memoria reciente.

Lenguaje

Definición

Incluye lenguaje expresivo (nombrar, encontrar palabras, fluidez, gramática y sintaxis) y lenguaje receptivo.

Síntomas

Mayor: Dificultades significativas con el lenguaje expresivo o receptivo. Uso de términos generales. Dificultad para recordar nombres. Errores gramaticales. Estereotipia del habla, ecolalia y habla automática.
Leve: Dificultad para encontrar palabras. Sustitución de términos específicos por generales. Evitación de nombres propios. Errores gramaticales sutiles.

Habilidades Perceptuales Motoras

Definición

Incluye percepción visual, habilidades visoconstructivas, habilidades perceptuales motoras, praxis y gnosis.

Síntomas

Mayor: Dificultades con actividades familiares (ej. usar herramientas, conducir). Desorientación en entornos familiares. Confusión en la penumbra.
Leve: Mayor dependencia de mapas o de otras personas para orientarse. Menor precisión en tareas espaciales (ej. aparcar, carpintería, costura).

Reconocimiento Social

Definición

Incluye reconocimiento de emociones y teoría de la mente.

Síntomas

Mayor: Comportamientos socialmente inapropiados. Insensibilidad a las normas sociales. Falta de consideración hacia la familia y amigos. Decisiones imprudentes.
Leve: Cambios sutiles de comportamiento o actitud. Menor capacidad para identificar claves sociales o expresiones faciales. Menor empatía. Mayor extraversión o introversión. Menor inhibición. Apatía o nerviosismo.