Dolor en el vaso
PRACTICA 8: SENSACIONES NOCICEPTIVAS: EVALUACIÓN DEL UMBRAL DEL DOLOR
INTRODUCCIÓN
El dolor es un mecanismo de protección y por tanto puede definirse como una respuesta de defensa corporal, el cual aparece siempre que un tejido está siendo lesionado y obliga al individuo a reaccionar para suprimir el estímulo nocivo.
Si colocamos inadvertidamente el brazo sobre una plancha caliente sentimos dolor e inmediatamente retiramos el brazo para evitar un mayor daño tisular.
La respuesta al dolor puede expresarse en términos conductuales, tales como el retiro de la fuente del estímulo o la fuga; puede haber una respuesta verbal, como el quejido y la expresión del dolor;
Y puede haber unarespuesta fisiológica como cambios en la presión sanguínea, sudoración y taquicardia.
El dolor es una respuesta sensorial medible, su magnitud varía con la intensidad del estímulo. Todo ser viviente presenta una tolerancia al dolor hasta determinado nivel, denominado umbral, en que el dolor es insoportable. El dolor puede también ser socialmente determinado, se dice que hay grupos étnicos más sensibles al dolor que otro, y el sexo femenino es más resistente al dolor que el sexo masculino.
El dolor se ha clasificado en dos tipos fundamentales
1) Dolor Rápido, que aparece en menos de una décima de segundo, no se percibe en los tejidos más profundos del cuerpo, se transmite a través de fibras de tipo A y la señal dolorosa llega al sistema nervioso central vía el haz neoespinotalámico.
2) Dolor Lento, aparece después de un segundo o más y aumenta lentamente en el curso de varios segundos o minutos, suele ir acompañado de destrucción tisular, se percibe en la piel como en cualquier órgano o tejido profundo, se transmite a través de fibras tipo C y las señales dolorosas llegan al sistema nervioso central vía el haz palioespinotalámico.
El dolor como todo tipo de sensibilidad tiene receptores y vías neurales específicas.
Los receptores para el dolor son terminaciones libres y se diferencian por el tipo de estímulo al cual responden y básicamente son de tres clases:
1)Los mecanociceptores responden a estímulos mecánicos muy intensos de la piel como apretar, pellizcar, pinchar, etc. También pueden responder a estímulos térmicos repetitivos, entre 45° y 55°C.
2)Los termociceptores responden a bajas temperaturas, menos de 10°C, y altas temperaturas, por encima de 42-45°C, y asimismo responden a estímulos mecánicos intensos.
3)Los nociceptores polimodales responden a estímulos dolorosos mecánicos, térmicos y químicos
El estímulo doloroso (E) actúa sobre un terminal nervioso que lleva su axón hacia la neurona sensorial primaria (1) en las astas posteriores de la médula espinal. El mediador excitatorio de esta información dolorosa es la sustancia P, aunque también pueden participar otras sustancias como el ácido glutámico, la somatostatina y el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP).
Los axones de las segundas neuronas del sistema de transmisión del dolor (2) ascienden en dos tractos diferenciables tanto anatómica como funcionalmente; el tracto Páleo-espino-talámico con proyecciones amplias y difusas; y el tracto Neo-espino-talámico con proyecciones menores y circunscritas. La vía neuronal del neo-espino-talámico es responsable de la localización certera en la superficie corporal de los dolores agudos, siendo pequeño el número de las fibras que la componen. Los axones del Páleo-espino- talámico se enlazan sinápticamente con neuronas del tronco encefálico en especial con la información reticular tegmental y los cuadrigéminos (Tracto espino-tectal), mientras que otras de sus fibras alcanzan directamente a los núcleos talámicos intramamilares. Hasta este nivel no hay participación de la corteza cerebral en las sensaciones del dolor.
En el tálamo existen neuronas que vienen a denominarse de tercer orden (3) que provienen de los núcleos intramamilares del tálamo y que se proyectan enviando sus axones al frontal superior de la corteza cerebral. Igualmente existen neuronas de tercer orden en el núcleo ventro-basal y grupo posterior del tálamo que proyectan sus axones al parietal posterior en la corteza cerebral. Es aquí, donde ocurre la modulación del dolor, y donde socioculturalmente puede variar la expresión del dolor
EXPERIMENTO N° 1: SENSACIONES TÉRMICAS Y UMBRAL DEL DOLOR
Materiales: Hervidor eléctrico con agua ,termómetro y gotero.
Procedimiento
1.Introducir el termómetro en el hervidor eléctrico y registrar la temperatura del agua
2.Aumentar la temperatura del agua, conectando el hervidor en el suministro eléctrico
3.Cada minuto registrar la temperatura del agua y cargar el gotero y dejar caer unas dos o tres gotas en el dorso de la mano hasta que el sujeto de experimentación perciba un cambio en la temperatura del agua en relacion a la temperatura inicial del primer minuto.
4.Continuar con el paso tres hasta el momento en que al dejar caer una gota en la palma de la mano sienta dolor. 5.- Construir una curva tiempo vs. Temperatura y determine el umbral del dolor.
EXPERIMENTO N° 2: ISQUEMIA LOCAL Y DOLOR
Materiales
-Tensiómetro.
-Cronómetro.
-Sujeto Experimental (alumno 1).
-Sujeto Experimentador (alumno 2).
Procedimiento
1.El sujeto de experimentación deberá sentarse cómodamente, colocando el brazo sobre la mesa de modo que quede a nivel del corazón.
2.Coloque el manguito del esfigmomanómetro, completamente desinflado, alrededor del brazo de manera que su borde inferior quede 2-4 cm sobre el pliegue del codo.
3.Aumentar la presión del sistema, con la pera insufladora, hasta alcanzar una presión de 200 mm Hg
4.Solicitar al sujeto de experimentación que abra y cierre rítmicamente ambas manos
5.Registrar el tiempo en que el sujeto empieza a reportar que siente dolor y el momento en que el dolor se torna insoportable.