Distocia de Trabajo de Parto y otras Complicaciones Obstétricas

Distocia de Trabajo de Parto

Caso Clínico

Paciente de 20 años, 2do embarazo (EG) de 39 semanas, con anemia leve, antecedente de parto vaginal anterior pretérmino, recién nacido (RN) de 2.100gr. Al ingreso se observa: vulva sana, cuello 90% borrado, grueso, blando, 3cm de dilatación, membranas íntegras, cefálica alta, latidos cardíacos fetales (LCF) 136x min, altura uterina (AU) 37cm.

A las 3 horas del ingreso: 100% cuello borrado, grueso edematoso, dilatación 3cm, cefálica alta, bolsa serosanguinolenta acentuada, membranas íntegras.

Preguntas y Respuestas

1.- Mencione la Distocia de trabajo de parto (periodo de dilatación).

Dilatación estacionaria + Falta de descenso de la Presentación

2.- Nombre 3 signos presentes en el caso clínico, que lo orientaron a éste diagnóstico.

Dilatación de 3 cm sin progreso – Cuello grueso y edematoso – Cefálica alta

3.- Mencione 3 factores etiológicos de esta distocia, en general.

Desproporción Céfalo-Pélvica (DCP) – Macrostomía fetal – Distocia de posición

4.- Indique el objetivo de la Prueba de trabajo de parto y mencione 3 requisitos para poder realizarla

Evaluar la proporción céfalo-pélvica y el avance de la dilatación en pacientes con pelvis límite, con peso adecuado y en pelvis normal con feto grande.

Requisitos:

  • Embarazo a término
  • Presentación cefálica abocada
  • Dilatación de 4cm ó más

5.- Señale 2 posibles resultados a obtener con la prueba de Trabajo de Parto y según este resultado, la vía del parto en cada uno de ellos

Prueba de Trabajo de Parto Satisfactoria ó Favorable: Proporción céfalo-pélvica adecuada. Se puede resolver por vía vaginal. (3-5cm de dilatación en 10min, 100% borramiento + 3 a 5 contracciones en 10 minutos, manteniendo un buen control de los LCF).

Prueba de Trabajo de Parto Fracasada ó Desfavorable: Desproporción céfalo-pélvica. Se debe resolver el parto por Cesárea. (Luego de 3-4hrs no hay dilatación progresiva al menos superior a 2cm ni buena dinámica uterina).

Cesárea

1.- Mencionar los tiempos de la cesárea

1er tiempo: Laparotomía.

2do tiempo: Histerotomía.

3er tiempo: Extracción del feto, pinzamiento y sección del cordón umbilical y alumbramiento.

4to tiempo: Histerorrafia.

5to tiempo: Laparorrafia.

2.- Dentro de la conducta matronil en una cesárea tenemos:

  • b) Auscultar latidos cardíacos fetales post anestesia
  • c) Comprobar documentación preoperatoria
  • e) Instalación de sonda vesical

3.- El punto de reparo del feto en una posición podálica es:

Sacro

4.- Dentro de las indicaciones para el uso de fórceps:

  • a) Exceso de anestesia
  • d) Agotamiento materno
  • e) Sufrimiento fetal
  • f) Distocia de posición
  • h) Expulsivo detenido
  • j) Cardiopatías

5.- Primigesta de 24 años ingresa a prepartos con un embarazo de 40+5 semanas de gestación.

Dilatación cervical completa, presentación cefálica occipitoilíaca izquierda anterior, III plano de Hodge (sin cambio en las 2hrs), y membranas rotas. Se le administra anestesia epidural.

Se produce un agotamiento… ¿Qué condiciones justificarían el uso de fórceps?

  • b) Dilatación cervical completa
  • c) Presentación cefálica
  • e) Membranas rotas
  • g) Encajamiento en III plano de Hodge
  • h) Anestesia epidural

Maniobras Obstétricas

PAJOT 2: Maniobra para el descenso de brazos

ROJAS 4: Maniobra para el descenso de brazos

(Maniobra no especificada): Maniobra para descenso de brazos

Muriceau 1: Maniobra para desprender cabeza última

Bracht 5: Maniobra para desprender cabeza última

Forceps 6: Maniobra para desprender cabeza última

ROJAS 4: Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180°, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha

Mauriceau 1: Consiste en poner al feto boca bajo sobre el antebrazo izquierdo del profesional, luego se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto.

Forceps 6: Cuando la cabeza última queda retenida.

Shock en Obstetricia

1.- Shock Hipovolémico

Causas: Aborto, DPPNI (Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Insertado), placenta previa.

Manejo: Instalar sonda Foley y medir diuresis + informar al médico de turno.

2.- Shock Séptico

Causas: Aborto séptico y endometritis puerperal.

Manejo: Instalar sonda Foley, permeabilizar vía venosa, realizar hemocultivo.

Patologías del Puerperio

Mencione 3 patologías del puerperio

Mastitis: Inflamación de la mama afectada.

Endometritis: Loquios con mal olor.

Infección de la herida operatoria: Enrojecimiento en la herida, calor local.

Variedades de Presentación Cefálica y Punto de Reparo

Presentación de Cara: Mentón

Presentación de Frente: Nariz

Presentación de Bregma: Fontanela anterior

Vías de Propagación de la Infección Puerperal

Ascendente, linfática, hematológica.

Patologías del Alumbramiento y Factores Predisponentes

Inercia uterina: Trabajo de parto prolongado.

Retención placentaria: Distocia de contracción uterina.

Hemorragias: Restos placentarios.