Determinantes de la Salud y Estrategias de Promoción: Un Enfoque Integral

Determinantes de la Salud según Lalonde

Los determinantes de la salud, según el modelo de Lalonde, son factores que influyen en la salud individual y que, al interactuar en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Estos son:

  • Sistema Sanitario (11%): Acceso y calidad de los servicios de salud.
  • Biología Humana (27%): Factores genéticos y hereditarios (ej., cromosomopatías, luxación congénita de cadera).
  • Estilos de Vida (43%): Decisiones y hábitos personales (ej., violencia, estrés).
  • Medio Ambiente (19%): Factores ambientales externos (ej., rayos UV y cáncer de piel).

Riesgo y Factores de Riesgo

Riesgo: Contingencia o proximidad de un daño.

Factor de Riesgo: Característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. Pueden ser:

  • No modificables: Sexo, edad.
  • Modificables: Alcohol, tabaco, alimentación, obesidad.

Estilos de Vida

Conjunto de decisiones que toman las personas y que tienen repercusión sobre su propia salud, y sobre las cuales tienen control.

Factores de Protección

Contrarrestan los factores de riesgo. Ejemplos:

  • Apoyo emocional y afectivo.
  • Control de situaciones.
  • Facilidad para comunicar y expresar.
  • Facilidad para el trabajo en grupo.
  • Sentido crítico.
  • Tolerancia.
  • Conocimiento de recursos sociales y comunitarios.
  • Capacidad para realizar actividades alternativas.

Frente a factores como: Falta de autonomía y de límites, baja autoestima, problemas de comunicación, dificultad para funcionar y participar en grupo, poco sentido crítico, poca tolerancia y frustración, dificultad en la toma de decisiones, poco control de estados de ansiedad.

Niveles de Intervención

  • Prevención Primaria: Actúa antes de que aparezca la enfermedad.
  • Prevención Secundaria: Busca reducir la gravedad o duración de los procesos mediante diagnóstico y tratamiento precoz.
  • Prevención Terciaria: Evita que el proceso evolucione hacia secuelas o la muerte.
  • Rehabilitación: Trata de disminuir o desaparecer las secuelas.

Factores Etiológicos de la Obesidad

  • Factores Genéticos y Familiares: Genes ahorradores y factores ambientales.
  • Factores Nutricionales: Ingesta calórica, proporción de macronutrientes, reparto de calorías a lo largo del día.
  • Actividad Física: El sedentarismo contribuye a la obesidad.

Criterio para definir la obesidad: El más utilizado es el Índice de Masa Corporal (IMC), también conocido como índice de Quételet o Body Mass Index.

Determinantes de los Estilos de Vida

  • Características Individuales: Factores inherentes a la persona, genéticos o adquiridos (personalidad, intereses).
  • Entorno Microsocial: Vivienda, familia, amigos, vecinos, ambiente laboral o escolar.
  • Factores Macrosociales: Sistema social, cultura, economía, medios de comunicación, publicidad.
  • Medio Físico Geográfico: Clima, orografía, mar.

Prevención y Tratamiento de la Obesidad

La obesidad es un problema de salud pública en países industrializados, países con economías en transición y áreas urbanas de países en desarrollo. Las personas con un IMC entre 27 y 29.9 se consideran de riesgo cuando presentan otro factor de riesgo (tabaco, HTA, diabetes, etc.). En la población infantil y juvenil, se utilizan los percentiles del IMC: P95 para obesidad y P85 para sobrepeso.

Estrategias de Prevención de la Obesidad

  1. Fomentar la lactancia materna.
  2. Promover una alimentación variada, adecuada, equilibrada, regular, saludable y apetecible, considerando la realidad biológica, social y psicológica.
  3. Incrementar el consumo de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres.
  4. Moderar el consumo de grasas totales.
  5. Moderar el consumo de alimentos elaborados, dulces y bollería.
  6. Promover el ejercicio físico gratificante, armónico y continuado.
  7. Promover la educación nutricional en el medio escolar, familiar y comunitario.
  8. Sensibilizar a los agentes sociales y educar para el consumo.
  9. Mantener coherencia ético-científica en la publicidad televisiva de alimentos y bebidas.

Retos para el Futuro en Salud

  • Incorporación de nuevas tecnologías.
  • Aumento del consumo de medicamentos.
  • Una sociedad que demanda más y mejor sanidad.
  • Mayor disponibilidad de fuentes de información por parte de los usuarios, que están más informados y son más exigentes.
  • Creciente demanda de una población envejecida.

Competencias a Nivel de Área en el Sistema Sanitario

Las áreas de salud son las estructuras fundamentales del sistema sanitario, responsables de la gestión unitaria de los centros y establecimientos del servicio de salud de la Comunidad Autónoma. Se delimitan teniendo en cuenta factores geográficos, demográficos, socioeconómicos, laborales, epidemiológicos, culturales y de vías de comunicación. Para mayor operatividad, se dividen en zonas básicas de salud, que constituyen el marco territorial de la atención primaria.

Características de la Atención Primaria

  • Asistencia integral, integrada, continuada y permanente.
  • Activa y accesible.
  • Basada en el trabajo en equipo.
  • Comunitaria y participativa.
  • Programada y evaluable.
  • Universal.
  • Pertinente y con coste razonable.
  • Docente e investigadora.

Prevención

Tiene como objetivo reducir la incidencia de problemas de salud, incidiendo en los factores de riesgo que determinan los estados patológicos.

Sistema Canario de Salud (SCS)

Conjunto de actividades, servicios y prestaciones desarrolladas por organizaciones y personas públicas y privadas en el territorio de Canarias, para proteger y promover la salud, prevenir la enfermedad y asegurar la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de salud, conforme al Plan de Salud de Canarias.

Funciones del SCS

  • Promoción de la salud y educación sanitaria de la población para el fomento del cuidado individual, familiar y social.
  • Prevención: Organización y desarrollo de un sistema suficiente, adecuado y eficaz de información sanitaria, vigilancia y acción epidemiológica.
  • Protección frente a los factores que amenacen la salud individual y colectiva.
  • Asistencia sanitaria de cobertura universal y garantizadora del acceso y goce de las prestaciones en condiciones de igualdad efectiva.
  • Ejecución de las acciones necesarias para la rehabilitación funcional y reinserción social del paciente.

Estructura Orgánica del SCS

Incluye: Dirección del Servicio, Secretaría General, Dirección General de Recursos Humanos, de Programas Asistenciales, de Recursos Económicos, de Salud Pública y de Farmacia, y 7 Áreas de Salud con sus respectivas Direcciones de Áreas y Gerencias de Servicios Sanitarios.

Niveles de Planificación en Salud

  1. Política de Salud: Metas u objetivos políticos. Plan de orientación general.
  2. Plan de Salud: Objetivos estratégicos.
  3. Programa de Salud: Objetivos operacionales.

Estos niveles se interrelacionan con los programas sanitarios.

Características de una Política de Salud

  • Existencia, ya que su carencia puede influir en el estado de salud.
  • Coherencia con la política general.
  • Pertinencia o adecuación a las necesidades de salud existentes.
  • Factibilidad de acuerdo con los recursos disponibles.
  • Principios de democracia y participación racional.

Promoción de la Salud

Proceso que permite a las poblaciones ejercer un mayor control sobre su salud y mejorarla. El individuo o grupo debe estar preparado para identificar y realizar sus aspiraciones, satisfacer necesidades y modificar o luchar contra el medio.

Educación para la Salud (EPS)

Herramienta de la programación de la salud e instrumento útil para promover estilos de vida saludables y aprender a vivir en el entorno físico y social. Es un proceso que utiliza la comunicación pedagógica para facilitar la adquisición de opciones saludables de forma consciente y responsable, teniendo en cuenta los valores individuales. Es multidisciplinar.

Aspectos a considerar como proceso:

  • Informativo.
  • Formativo.
  • Multidisciplinar.
  • Basado en expectativas.
  • Motivación.
  • Comunicativo y de animación.
  • Dinámico e interactivo.
  • Holístico.

Finalidades de la EPS: Aumentar conocimientos y competencias en materia de salud, dotar al individuo de información para cambiar su actitud.

Objetivo de la EPS: Promover cambios positivos en los comportamientos de salud.

Prevención vs. Promoción

La intervención preventiva se sitúa en un continuo entre la salud y la enfermedad. Cuanto más tiende hacia la salud, más se sitúa en el plano de la promoción, y cuanto más tiende hacia la enfermedad, más se sitúa en la perspectiva de la prevención.

Bases Teóricas de la EPS

  • Ciencias de la salud.
  • Ciencias del comportamiento.
  • Ciencias de la educación.
  • Ciencias de la comunicación.
  • Teorías de educación útiles para la enfermería: comportamental, aprendizaje social, cognitiva, humanista, desarrollo, crítica.

Modelo de Marketing Social

Proceso para desarrollar, implementar, evaluar y controlar programas de cambio de comportamiento. Consta de seis etapas: análisis, planificación, evaluación de la eficacia en el mercado y feedback para el primer nivel. Adapta tecnologías de marketing comercial para influenciar al individuo.

Alma-Ata

Objetivo social importante: alcanzar el nivel de salud más alto posible en todo el mundo.

Elementos básicos:

  • La salud como derecho humano fundamental.
  • La equidad en salud.
  • Interrelación entre la promoción de la salud y el desarrollo económico y social.
  • Enfoque comunitario de los problemas de salud.
  • Derecho a la participación individual y colectiva en la gestión de salud.
  • Obligación de los gobiernos de cuidar de sus pueblos.

Modelo PRECEDE-PROCEED

Objetivo: Mejorar el pensamiento estratégico en la comunicación en temas relacionados con el desarrollo.

Fases:

  1. Diagnóstico Social: Identificación de los aspectos sociales de la comunidad.
  2. Diagnóstico Epidemiológico: Uso de datos epidemiológicos para prever problemas de salud.
  3. Diagnóstico Comportamental y Ambiental: Identificación de factores de riesgo comportamentales y del medio ambiente.
  4. Diagnóstico Educacional y Organizacional: Identificación de factores predisponentes, de refuerzo y facilitadores.
  5. Diagnóstico Administrativo y de Políticas – Promoción de la Salud: Educación en salud, políticas y organización.

Incluye también: Implementación, Proceso de Evaluación (continuo), Impacto de la Evaluación (efectos inmediatos de los objetivos del programa educacional) y Evaluación de los Resultados (efectos a corto y largo plazo).

Modelo de Creencias en Salud

Se usa para comprender qué conduce al individuo a realizar acciones relacionadas con su salud. Enfatiza las percepciones y precisa de un estímulo que incentive la acción.

Etapas:

  • Pre-contemplación: No ser consciente del problema. Se busca aumentar la conciencia del cambio y personalizar la información sobre riesgos y ventajas.
  • Contemplación: Pensar en cambiar en un futuro próximo. Se busca motivar, animar y elaborar planes específicos.
  • Decisión/Determinación: Elaborar un plan para el futuro. Se asiste en el desarrollo de planes de acción concretos y se establecen metas graduales.
  • Acción: Implementar planes de acción específicos. Se ofrece asistencia con feedback, resolución de problemas, apoyo social y refuerzo.
  • Mantenimiento: Continuar con acciones o repetir pasos recomendables. Se asiste en el enfrentamiento con situaciones, recordando alternativas y evitando recaídas.

Sundsvall 1991

Lema: «Entornos propicios para la salud». Basada en la Carta de Ottawa, se centra en la creación de ambientes saludables y sugiere:

  • Reducción de actividades económicas y tecnológicas, ajustándolas a un desarrollo mantenido.
  • Desarrollar ambientes de apoyo a las dimensiones sociales y económicas, y aumentar la equidad.

Ottawa 1986

Primera definición de la Promoción de la Salud. Establece prerrequisitos esenciales para una promoción efectiva y diferentes formas de intervención.

Prerrequisitos: Paz, vivienda, educación, alimentación, ingresos, ecosistema estable, recursos sostenibles, justicia social y equidad.

Estrategias:

  1. Elaborar una política de salud pública creando ambientes saludables.
  2. Crear condiciones y ambientes favorables a la salud, considerando la organización social del trabajo, producción de energía y urbanización.
  3. Reforzar la acción comunitaria en la planificación de las acciones de salud.
  4. Desarrollar aptitudes/habilidades personales mediante la educación en salud.
  5. Reorientar los servicios de salud, sin desatender la prevención y asistencia, cambiando la formación de los profesionales y la organización de los servicios.

Adelaida 1988

Lema: «Política sana… estrategias de acción sana». Énfasis en políticas públicas favorables a la salud.

Estrategias:

  • Política de Salud: Creación de un medio saludable.
  • El Valor de la Salud: Derecho y buena inversión social.
  • Equidad, Acceso y Desarrollo: Acceso igualitario a los servicios de salud.
  • Responsabilidad para la Salud: Los gobiernos deben establecer objetivos en materia de promoción de la salud y evaluar su impacto.

Jakarta 1997

Lema: «Nuevos actores para una nueva era: adaptar la promoción al siglo XXI».

Prioridades:

  • Aumentar el conocimiento sobre los determinantes de salud.
  • Apoyar la cooperación y redes sociales para el desarrollo de la salud.
  • Movilizar recursos para la promoción de la salud.
  • Acumular conocimientos sobre prácticas saludables.
  • Permitir el aprendizaje compartido.
  • Promover la solidaridad en la acción.
  • Fomentar la transparencia y la responsabilidad ante el público en la promoción de la salud.

Nairobi

Mensajes clave:

  • Fortalecer liderazgos y fuerzas de trabajo.
  • Situar la promoción de la salud como línea central.
  • Empoderar comunidades e individuos.
  • Ampliar y realizar los procesos participativos.
  • Construir y aplicar el conocimiento.

México 2000

Lema: «Hacia una mayor equidad». El grado máximo de salud es necesario para el desarrollo socioeconómico y la equidad. La promoción de la salud es un deber y responsabilidad de los gobiernos y de toda la sociedad.

Conclusión: La promoción de la salud debe ser un componente fundamental de las políticas y programas de salud en todos los países. Las estrategias de promoción de la salud son eficaces.

Recomendaciones:

  • Situar la promoción de la salud como prioridad de las políticas y programas.
  • Asumir el papel de liderazgo para asegurar la participación activa de todos los sectores de la sociedad civil en la promoción de la salud.
  • Apoyar la preparación de planes de acción nacionales e internacionales en promoción de la salud.
  • Defender la idea de que los órganos de la ONU sean responsables del impacto en salud de su agenda de desarrollo.
  • Informar al director general de la OMS del progreso registrado en la ejecución de estas acciones.

Bangkok 2005

Establece los principales retos, medidas y compromisos necesarios para abordar los determinantes de la salud en un mundo globalizado. El sector salud está llamado a desempeñar una función clave de liderazgo en el desarrollo de políticas y alianzas de promoción de la salud. Es necesario el compromiso de trabajar con la sociedad civil y el sector privado en todos los ámbitos.

4 Compromisos Clave:

  1. Hacer que la promoción de la salud sea un eje central en la agenda para el desarrollo local.
  2. Hacer que la promoción de la salud sea una responsabilidad esencial para todos los gobiernos.
  3. Hacer que la promoción de la salud sea un objetivo clave asumido por parte de las comunidades y de la sociedad.
  4. Hacer que la promoción de la salud sea un requisito para las buenas prácticas empresariales.

Programa de Atención a la Salud Sexual y Reproductiva (PASAR)

Objetivos: Mejorar el estado de salud de la mujer y el niño, disminuir los embarazos de riesgo y no deseados, disminuir los recién nacidos de bajo peso, y promover que la pareja disfrute de la sexualidad sin temor al embarazo.

Intervienen: Personal del Equipo de Atención Primaria (EAP), del área y de atención especializada (matrona, enfermera familiar, ginecólogo de zona y personal que realiza pruebas).

Novedades:

  • Revisión del programa de la mujer.
  • Inclusión de la perspectiva masculina y femenina.
  • Consideración de nuevas necesidades y tecnologías.
  • Abordaje del embarazo no deseado por su importancia social y sanitaria, buscando disminuir las tasas de interrupciones voluntarias y la incidencia de ITS.
  • Especial interés en grupos de riesgo social, discapacitados y enfermos mentales.

Programa Infantil

Objetivos: Mejorar el nivel de salud de la población de 0 a 14 años, vigilar el desarrollo infantil e incidir en la adquisición de hábitos saludables a través de la educación sanitaria.

Evidencia científica: Cambio en la zona de vacunación (del glúteo al deltoides) para mejorar la efectividad de la vacunación.

Interlocutores: Los padres y la familia, considerados agentes de salud y cuidadores del niño. A los 14 años, el niño se convierte en el principal responsable de su salud.

NOVEDADES

  • Detección precoz de trastornos mentales graves (prueba del talón).
  • Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
  • Seguimiento al recién nacido de bajo peso.
  • Trastornos del comportamiento alimentario (TCA).

Lo más importante del programa es captar a los niños desde los 0 a los 23 meses y hasta los 14 años.

Prueba del Talón

Objetivo: Detectar enfermedades genéticas. Se realiza en el centro de salud entre el 5º y 6º día de vida. La realiza la enfermera de pediatría, aunque la matrona puede hacerla en el hospital. Detecta enfermedades como el cretinismo, la fenilcetonuria y el hipotiroidismo.

Procedimiento: Calentar el talón del recién nacido para favorecer la circulación, mediante masaje o una toalla caliente. No requiere ayuno. Material: lancetas, gasas estériles, alcohol, papel secante e impresos para la recogida de datos. La punción se realiza en los laterales del talón. Se seca al aire después de desinfectar. Nunca usar agujas, solo lancetas, para evitar la osteoporosis. La muestra se envía en un sobre que indica «pruebas de detección de la subnormalidad».

Áreas de Intervención en el Programa Infantil

  • Alimentación:
    • Primer año: Introducción del gluten y la leche de vaca.
    • Segundo año: Dieta variada y prevención de la anorexia.
    • Preescolar: Dieta variada y control de la comida basura.
    • Edad escolar: Dieta variada y equilibrada, prevención de desayunos insuficientes y alimentos basura.
  • Higiene y Cuidados:
    • Postura para dormir (de lado).
    • Evitar el tabaquismo pasivo.
    • Higiene bucodental.
    • Fomentar el ejercicio físico.
    • Prevención del tabaquismo en preadolescentes.
  • Prevención de Riesgos:
    • Seguridad en el coche (sistemas de retención infantil).
    • Accidentes en el hogar (especial atención a la cocina).
    • Quemaduras solares (protección solar).
  • Educación Sexual y Prevención de ETS:
    • Conocimiento y aceptación de la manifestación sexual.
    • Cambios fisiológicos.
    • Práctica del sexo seguro y prevención.
    • Información sobre recursos disponibles.
  • Promoción del Desarrollo:
    • Fomento de la seguridad y la autoestima.
    • Comunicación entre padres e hijos.
    • Información sobre el uso de la televisión, videojuegos, etc.

Todas las actividades se coordinarán con la unidad de salud mental para la detección temprana del autismo (desde los 18 meses), TDAH y TCA.

Concepto de Salud a lo Largo de la Historia

  • Hombre Primitivo:
    • La pérdida de salud y la muerte se atribuían a agentes sobrenaturales y espíritus.
    • Los problemas de salud se relacionaban con inclemencias atmosféricas y la caza.
    • Se recurría a la magia y a los hechiceros para protegerse del medio hostil.
  • Sociedad Neolítica:
    • Dependencia del cultivo y la propiedad de la tierra.
    • Nuevos factores de enfermedad: epidemias, plagas, guerras.
    • Religión: Las enfermedades y epidemias se consideraban castigos divinos.