Determinantes de la Salud: Un Enfoque Integral del Bienestar
Medicina Preventiva
La medicina preventiva se relaciona con todas las actividades de prevención y promoción de la salud en la población, evitando poner en riesgo la salud de las personas. Se enfoca en la promoción de la salud, la previsión de enfermedades y la gestión de la salud poblacional. Comprende como principios las atenciones de salud y la atención médica.
La Salud: Un Derecho Humano Universal
La salud es un derecho humano universal y un inestimable bien social que exige bienestar físico, mental y social, un nivel de vida decente, buenas condiciones de trabajo, educación, descanso y recreación.
Hitos en la Historia de la Salud Pública
- Pedro Bretonnau y Guillermo Wood: Descubrimiento de la fiebre amarilla y la tifoidea.
- John Snow: Cólera.
- Luis Pasteur: Rabia y ántrax.
- Roberto Koch: Tuberculosis.
- José Lister: Asepsia quirúrgica.
- Max von Pettenkofer: Higiene pública.
- Carlos Laveran: Paludismo.
Determinantes de la Salud
Los determinantes de la salud son aspectos directamente relacionados con la salud individual y colectiva. Incluyen el medio ambiente, la biología, los hábitos y el estilo de vida de la persona.
Cronología de los Determinantes de la Salud
| Año | Evento |
|---|---|
| 1970 | Surge el concepto de determinantes de la salud. |
| 1974 | Marc Lalonde propone un modelo donde la salud está condicionada por la interacción de cuatro factores: medio ambiente, estilos y hábitos de vida, sistemas de salud y biología humana. |
| 1978 | Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud en Alma-Ata, donde se pone en práctica la APS. |
| 1986 | Primera Conferencia Internacional sobre la Promoción de la Salud en Ottawa, Canadá, donde se menciona la salud como objetivo prioritario. |
| 2003 | Publicación del documento «Determinantes Sociales de la Salud». |
Mejía (2013), basándose en Marmot, señala que los determinantes de la salud son los rasgos del contexto social que afectan la salud y los mecanismos por los cuales las condiciones sociales se traducen en impactos en ésta.
- Desigualdad: Cuando las diferencias en salud son inevitables.
- Inequidad: Cuando las diferencias en salud son innecesarias y evitables.
Propiedades de los Determinantes
Arragán (2007) establece las siguientes propiedades:
- Cada factor es importante por sí mismo y está interconectado.
- Los factores actúan en múltiples niveles (individual y colectivo).
- Son acumulativos (efectos sumatorios).
- Actúan en ambos sentidos (benefician o perjudican) y son modificables.
- Pueden ser protectores o causales (directos o indirectos).
Tipos de Determinantes
Determinantes Estructurales
Generan o refuerzan la estratificación social y definen la posición socioeconómica como resultado de la distribución desigual de los bienes. Involucran la posición social y el contexto socioeconómico y político.
- Contexto socioeconómico y político: Elementos estructurales (características del gobierno, políticas públicas, cultura) que configuran la estratificación social.
- Posición socioeconómica: División de la sociedad en clases sociales según la distribución del poder y el acceso a los recursos. Los estratificadores sociales (educación, ocupación, ingresos, género, raza) refuerzan y mantienen la estratificación social.
Determinantes Intermedios
Condicionados por los determinantes estructurales. Se refieren a las condiciones materiales, factores psicosociales, estilos de vida, factores biológicos y el sistema de salud.
- Condiciones materiales: Tipo de vivienda, ubicación, poder adquisitivo y situación laboral.
- Factores conductuales y biológicos: Estilos de vida, hábitos y factores biológicos.
- Cohesión social: Grado de integración de la ciudadanía en su comunidad; influye en el cuidado de la salud.
- Capital social: Organización, redes de apoyo y normas de convivencia.
- Sistema de salud: Acceso a servicios de salud, atención médica y medidas de prevención.
En resumen, los determinantes de la salud incluyen factores políticos, psicosociales, ambientales, estilos de vida, genéticos, cohesión social y sociales.
La OMS (2016) define los determinantes sociales de la salud como las circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan, viven y envejecen, incluido el conjunto más amplio de fuerzas y sistemas que influyen sobre las condiciones de la vida cotidiana.
Modelos de los Determinantes de la Salud
Barragán (2007) menciona algunos modelos:
Modelo de Dahlgren y Whitehead (1992)
Este modelo señala que las desigualdades sociales en la salud son el resultado de las interacciones entre los niveles de condiciones causales y las políticas de salud nacionales.
Capas de influencia (de abajo hacia arriba): edad, sexo, factores genéticos, hábitos aprendidos y estilos de vida, redes de apoyo, condiciones de vida y laborales, acceso a alimentos y servicios básicos, condiciones socioeconómicas, culturales y ambientales.
Estratificación Social y Producción de la Enfermedad (2001)
Whitehead, Evans y Diderichsen propusieron que el lugar que ocupa un individuo en las clases sociales determina sus oportunidades de salud.
Influencias Múltiples en el Ciclo de Vida (1998)
Brunner, Marmot y Wilkinson propusieron este modelo para conectar las perspectivas en salud clínica y pública. Plantea que las desigualdades socioeconómicas en salud resultan de la exposición a distintos factores (ambientales, psicológicos y conductuales). Relaciona el ámbito social con el proceso salud-enfermedad a través de las vías material, psicosocial y conductual.
Historia Natural de la Enfermedad
Es la manera propia de evolución de una enfermedad cuando se deja a su propio curso, sin intervención humana. Fue descrito por Leavell y Clark en la década de 1960.
Períodos
- Prepatogénico: Ocurre antes de la infección. Existe una interacción permanente entre el agente, el huésped y el medio ambiente. El equilibrio se rompe por algún factor condicionante o desencadenante.
- Patogénico: Inicia con la infección del organismo por el agente.
Triada Epidemiológica
- Agente: Factor del ambiente cuya presencia, ausencia, exceso o deficiencia puede producir daño al organismo.
- Huésped: Organismo capaz de ser infectado por un agente infeccioso.
- Medio ambiente: Condiciones físicas, químicas, biológicas y sociales que rodean e interactúan con el huésped y el agente.
Niveles de Prevención
Nivel Primario (Período Prepatogénico)
- Promoción de la salud: Acciones generales para mantener una buena salud (educación, hábitos, costumbres y actitudes).
- Protección específica: Medidas para una enfermedad particular o grupo de enfermedades (ej. vacunación).
Nivel Secundario (Inicio del Período Patogénico)
- Diagnóstico temprano: Identificar la infección antes de que se difunda.
- Tratamiento oportuno: Iniciar el tratamiento lo más rápido posible.
- Limitar el daño o la incapacidad: Recuperar al individuo y evitar secuelas.
Nivel Terciario (Período Patogénico)
- Rehabilitar al individuo después de la recuperación.
