Desarrollo Auditivo y Estrategias de Intervención en la Infancia

Embriología del Sistema Auditivo

La embriología del sistema auditivo nos permite conocer los hitos del desarrollo para comprender las características de cada usuario. Nos entrega características morfológicas que nos ayudarán en la Evaluación e Intervención. El Oído Externo (OE) y el Hueso Temporal se desarrollan a partir del mesénquima del primer y segundo arco branquial. Alteraciones a este nivel pueden provocar patologías también a nivel faríngeo. En esta zona se forma el oído medio (OM), el proceso estiloides, el hioides y la parte inferior del proceso mandibular. El tubo neural da origen a la placoda ótica, que a su vez da origen al oído interno (OI). Los niños con alteraciones neurales suelen tener hipoacusia. La sordera es una condición. La edad de presentación de las pérdidas auditivas se clasifica en: ilocutivas, perilocutivas y locutivas. Según la etiología, las pérdidas auditivas pueden ser hereditarias, congénitas no hereditarias, por daño en el embarazo (genético), sindrómicas y no sindrómicas. La otoesclerosis es una enfermedad del OI.

Desarrollo de la Audición

El desarrollo de la audición, la función de oír y el proceso neuropsicológico y lingüístico están estrechamente relacionados. Oír e interactuar con el medio permite que el proceso se estimule para poder crear una respuesta a dicho estímulo. La audición se activa por la emisión de un sonido, siendo la onda sonora tangible y medible.

  • Evento Acústico: es un sonido que no tiene significado.
  • Evento Auditivo: es un sonido que tiene significado; el niño le da forma al mundo a través de la localización, la intensidad y el análisis frecuencial. El lenguaje se alimenta de la sociabilización.

Perspectiva Psicofisiológica

Tiene que ver con la conducta de apego en los niños (neurodesarrollo); esto afecta lo emocional y cómo se toma significancia. Satisfacer las necesidades estimula el desarrollo fisiopatológico.

Perspectiva Psicoacústica

Se refiere a cómo el sujeto aprende a discriminar o reconocer las magnitudes con respecto a la percepción. En la primera infancia se espera que el niño reconozca la fuente sonora, repita sonidos, localice, detecte, busque y sea capaz de recordar para luego reproducir. Este desarrollo está mediado por un contexto, siendo los padres o cuidadores parte de este. En la adolescencia, la localización y el reconocimiento se complejizan para comprender la fuente. En la adultez, se espera que haya comunicación afectiva (desarrollo integral inserto en una comunidad).

Factores de Riesgo Auditivo

  • Tempranos: ototóxicos, no realizarse controles, ser prematuro, embarazo en ambiente hostil (elevado cortisol afecta el desarrollo), desnutrición, predisposición genética.
  • Tardíos: no asistir a controles, no realizar exámenes al nacimiento, ototóxicos (niños con alergias forman hipoacusia conductiva).

Anamnesis

Preguntar por el juguete y sus características (si suena, si tiene luz), si ve televisión y a qué volumen. Antecedentes familiares, retrasos en el lenguaje, expectativas de la terapia (qué espera de nosotros, cómo quiere que sea el acompañamiento; centrado en cómo se siente el usuario).

Métodos de Intervención

  • Método Gestual: elementos primates, gestos, elementos no verbales, olores, tactos, signos contextuales.
  • Métodos Orales:
    • Unisensoriales: terapia auditivo-verbal (solo personas certificadas), verbotonal.
    • Multisensoriales: se utiliza el sistema fonológico de Ling.
  • Métodos Audiorales: basados en la labioescritura.

Toma de Decisiones Compartidas

Es lo que el usuario y la familia entienden por la nueva realidad en la que están viviendo, cuál es la verdad. El terapeuta no toma la decisión, es el usuario, pero el terapeuta entrega opciones, explica y pueden seguir en conjunto.

Auralismo

Es un estilo de vida y la familia tiene que ser entendida en el modelo, y uno de los padres debe dedicarse 100% al niño.

Terapia Auditivo Verbal (TAV)

Al niño se le enseña a escuchar, recibiendo estímulos de habla y lenguaje, debe percibirlos. El niño, para hacer esta terapia, debe ser muy pequeño, en la etapa de la adquisición del lenguaje, hay que ir junto con el desarrollo de la neuroplasticidad.

Habilidades Auditivas

  • Identificar: es saber que son sonidos distintos, pero no se les encuentra sentido, se queda en lo fonológico.
  • Reconocer: es saber que son distintos y asociarlo a algo.
  • Comprensión: es hacer acceso directamente y procesarlo completamente.
  • Detección: saber si algo existe o no existe (un sonido).
  • Discriminación: tomar 2 sonidos (solo 2).

Niveles de Complejidad y Formatos de Estímulo

  • Niveles de complejidad: formatos de estímulo: cerrado, semi cerrado, abierto (son tipos de preguntas).

Filosofía de la TAV

El niño debe tener acceso al lenguaje oral, es un modelo dinámico de desarrollo constante e incidental, hay que exponer al niño a un lenguaje natural para su rápida incorporación.

Palabra Complementaria

Uso de signo complementando al habla, busca reducir la ambigüedad de solo la lectura labial. Los contras de esto son que para la lectura labial se debe tener el lenguaje, identificar el punto articulatorio (fonema), por lo que la persona debe tener adquirida la lectoescritura para recién poder comprender. Este sistema está dirigido desde las personas alrededor de los 10 años. El elemento principal en la comunicación total es el oral y desde ahí se puede incorporar la lengua de señas o algún otro.

TAV

Desarrollo de la percepción y lenguaje accidental.

Comunicación

No busco la habilidad de percepción auditiva, rescato lo que hay, porque mi meta es comunicarme efectivamente.

Bilingüismo

La lengua de señas es la lengua madre; es la primera lengua y debe iniciar lo más tempranamente posible. Lo primero es ser parte de la comunidad. Los factores personales se utilizan para tomar la decisión terapéutica.

Evaluación de la Audición

La evaluación de la audición es a través de exámenes, como una audiometría, BERA clínico, potenciales evocados, impedanciometría (reflejo acústico).

Percepción Acústica del Habla

La percepción acústica del habla se hace frente a frente, siendo el test de Ling, prueba de identificación de patrones.

Habilidades Auditivas

  • Detección: capacidad de entender que hay presencia o ausencia de sonido.
  • Reconocimiento: realiza acceso semántico.
  • Identificación: no hay carga semántica, se puede imitar, importa solo la calidad acústica, calidad suprasegmental.

Unidades de Estímulos

Rasgos o fonemas -> patrones segmentales.

Niveles de Complejidad

Lo espontáneo debe tener ideas conocidas previamente, se usa para consolidar lo aprendido y lo estructurado para presentar el conocimiento.

  • Cerrado: es limitado, por ejemplo, si uso 5 sonidos, solo serán esos.
  • Limitado: se cierra a una categoría, como, por ejemplo, utensilios de cocina.
  • Abierto: se puede realizar en niños que tienen más terapia, puede ser contar historias libres. La intensidad tiene que ver con cuán frecuentemente aparece algo.

Aspectos de la Acústica del Habla

: Suprasegmentos: es importante cuando se comienza a trabajar con la rehabilitación auditiva, están bajo la frecuencia 1000hz. Tiene que ver con la naturalidad del habla. Las personas que no desarrollan esto presentan hipernasalidad. Por lo que, si una persona con problemas auditivos presenta hipernasalidad quiere decir que tiene dificultades con los suprasegmentos, es decir, bajo la frecuencia 1000hz.

Segmentos: están dados por los puntos y modos articulatorios. Si el niño no puede imitar una vocal es porque no la reconoce; Los sonidos vocálicos más fáciles de aprender y de escuchar son la a, u, i; En las frecuencias mil aparece la coarticulación y en la 2000 hz se consolida; En la 2000hz hay dificultades en morfemas de número, la pluralidad. la percepción acústica del habla evalua las habilidades auditivas. La percepción es un elemento muy primitivo, sensorial de entender que hay algo, pero no poder interpretarlo. Habilidades comunicativas: es entender cuál es el método de comunicación y la forma en como interactúa para entregar mensaje, como es capaz de generar procesos más complejos y compartir estados mentales, como la dinámica de emisor receptor pueden compartir un mensaje con un código y canal. Habilidades del lenguaje: hconsiderar las dimensiones del lenguaje y entender las funciones, cuales son los elementos que queremos analizar, si hay función conativa (apelar al interlocutor a entrar en la mente del otro, reciprocidad o empatía).Para determinar la pérdida auditiva al inicio es porque llega con audífonos o llegan con la audiometría. en niños, se suele utilizar el juego para evaluar porque necesitamos ver como interactúa. Categorías: Percepción de patrones tiene que ver con los suprasegmentales, teniendo que ver con la discriminación, y la 3 con la identificación. a estas categorías le falta agregar la comprensión del formato abierto, es decir, comprensión auditiva del discurso.  


Test de ling: nos permite saber si detecta, discrimina, identifica o reconoce. Es una prueba útil para saber si el implante o audífono eta descalibrado. Sistema FM es como un control remoto que usan las personas para hablar mejor con los niños con perdida. ESP: va directamente a la habilidad de identificas, consta de 3 sub pruebas. Es útil en niños más pequeños. Percepción de patrones: Son 12 estímulos visuales y auditivos, se debe nombrar la lámina y el niño seleccionar la correcta PIP: tiene 3 subpruebas, la s significa suprasegmentos, la V vocales y la C consonantes. El numero significa la cantidad de estímulos totales que tiene la prueba.  PIP-S: esta prueba se pasa igual al ESP PIP-V: obj:  identificar que el niño logra identificar en formato cerrado palabras que se diferencian solo por vocales. Las palabras o estímulos tienen la misma conformación consonántica y se diferencian por vocales. Cuando logras un 80% en el PIP puedes pasar al siguiente; el PIP-V puede pasar desde el 75%. PIP-C es altamente estructurado y cerrado. OFA-N: está recomendada para personas más grandes según el profe, son 12 listas con 10 frases cada una. *por cada metro que me alejo de una fuente sonora pierdo 7 db de intensidad* GASP: deben tener perfil oral de comunicación, preguntas en formato abierto.Cuestionarios para padres: niño de 3 años se usa el MAIS, niños más bebes se usa el IT-MAIS, es para ver como comprende, como recibe el tema auditivo. MUSS: como se expresa en relación a lo que recibe auditivamente, feedback auditivo.