Ciclo Cardíaco y Ruidos Cardiacos
Cuarto Ruido (S4)
— Se escucha al final del llenado diastólico.
— Se ausculta algo después de la onda P (0,14 seg) y muy cercano al S1 (0,02 a 0,04 seg).
S4: Generalmente anormal. Se asocia con hipertensión severa, estenosis aórtica y cardiopatía.
Onda P: Se continúa con un período isoeléctrico: segmento PR.
Representa el paso del estímulo por el Nodo Auriculoventricular (NAV).
FASE 2: Contracción Isovolumétrica de los Ventrículos (Inicio de la Sístole)
— Diástole auricular.
— Cierre de válvulas AV y semilunares.
Contracción Isovolumétrica
— El volumen dentro del ventrículo no cambia: cámara cerrada (todas las válvulas están cerradas).
— La fibra muscular se contrae ejerciendo fuerza, aumenta la tensión con acortamiento escaso o nulo: isométrica.
— Duración aproximada: 0,05 seg.
— Inicia con el complejo QRS (despolarización).
— Contracción con rápido aumento de la presión ventricular.
— QRS: Propagación del impulso eléctrico desde el NAV al Haz de His y fibras de Purkinje.
— Contracción ventricular desde el ápex a la base.
— Despolarización eléctrica de los ventrículos.
— Cuando la presión en el ventrículo supera la presión en la arteria: cierre de válvulas AV.
— S1: Cierre de válvulas AV y turbulencia asociada.
— La contracción de los músculos papilares evita el prolapso hacia la aurícula y la incompetencia de las válvulas AV.
Cambios de Presión en Aurículas
— Contracción de los ventrículos.
— Onda c: Al final de la contracción isovolumétrica, por la propulsión de las válvulas AV cerradas hacia las aurículas.
Función de los Ventrículos como Bombas
Llenado de los Ventrículos
- Período de llenado rápido de los ventrículos:
- Dura 1/3 de la diástole.
- 2/3 de la diástole fluye una pequeña cantidad de sangre de la aurícula al ventrículo.
- 3/3 de la diástole, las aurículas se contraen y adicionan un 20%.
Vaciado de los Ventrículos durante la Sístole: Período de Contracción Isovolumétrica
- Aumento de la presión ventricular, lo que provoca el cierre de las válvulas AV.
- Después se necesita de 0,02 a 0,03 segundos para que se acumule la presión suficiente para abrir las válvulas sigmoideas.
— El período termina con la apertura de las válvulas semilunares.
— La presión dentro del ventrículo izquierdo supera la presión de la aorta (80 mmHg) y la presión del ventrículo derecho supera la presión de la arteria pulmonar (20 mmHg).
FASE 3: Eyección Rápida (1/3 – Segunda parte de la Sístole Ventricular)
— Apertura de válvulas semilunares.
— Válvulas AV permanecen cerradas.
Eyección Rápida
— Dura 0,25 segundos (1/3 de la fase de eyección total).
— Inicia con la apertura de las válvulas semilunares. La eyección se produce por el gradiente de presión entre el ventrículo y el tracto de salida.
Eyección Rápida
— Presión:
- Izquierda: Mayor a 80 mmHg.
- Derecha: Mayor a 8 mmHg.
— Apertura de válvulas semilunares.
— Segmento ST del ECG.
FASE 4: Eyección Lenta (Fin de la Sístole) – 2/3
Válvulas Semilunares Abiertas y AV Cerradas
Eyección Lenta
— De 150 a 200 milisegundos después del QRS inicia la repolarización ventricular (onda T).
— Disminuye la tensión activa del miocardio ventricular: inicia la relajación.
— Cuando la presión de los ventrículos cae por debajo de la presión de las arterias, hay flujo retrógrado de las arterias a los ventrículos: cierre de válvulas semilunares (S2).
— Fin de la sístole.
Fin de la Sístole
— ECG: El fin de la onda T de repolarización marca el término de la sístole ventricular.
FASE 5: Relajación Isovolumétrica (Inicio de la Diástole Ventricular)
— Todas las válvulas cerradas.
Relajación Isovolumétrica
— Inicia cuando el flujo retrógrado cierra abruptamente las válvulas semilunares: en la válvula aórtica con una presión cercana a 100 mmHg.
— El rebote de la sangre sobre la válvula semilunar cerrada produce la hendidura dicrótica de las curvas de presión aórtica y pulmonar.
— La presión intraventricular cae rápidamente.
— El volumen se mantiene constante (cámara cerrada).
— Relajación ventricular: De 0,03 a 0,06 segundos.
S2
— Por cierre de las válvulas semilunares.
— Normalmente escindido debido a que las válvulas semilunares aórticas se cierran levemente antes que las pulmonares.
— Durante esta fase y las dos anteriores, la aurícula en diástole se ha llenado con sangre.
— El aumento de volumen de la aurícula produce un aumento gradual de la presión.
Cambios de Presión en Aurículas
— Onda v: Hacia el final de la contracción ventricular, por la presión que produce la sangre que llena la aurícula con la válvula AV cerrada.
— Ocurre al finalizar la onda T en el electrocardiograma.
— Onda «v»: Por flujo retrógrado de sangre con las válvulas AV cerradas.
— La presión en los ventrículos continúa disminuyendo.
— El volumen ventricular es mínimo.
FASE 6: Llenado Rápido
— Válvulas AV abiertas.
— Válvulas semilunares cerradas.
Llenado Rápido
— La presión ventricular cae por debajo de la presión auricular.
— Se abren las válvulas AV.
— La relajación ventricular se mantiene: se mantiene la disminución de la presión (algunos mmHg) y actúa como succión, ayudando al llenado inicial.
— Representa el primer cuarto de la diástole y es responsable del 80% del llenado ventricular.
— La apertura de la válvula AV produce una caída rápida de la presión auricular y la presión venosa en regiones próximas a las aurículas (cae la PVC).
— Onda y: Producida por el flujo de sangre hacia el ventrículo.
— Ocurre antes de la onda P en el electrocardiograma.
— Apertura de las válvulas AV.
— S3: Generalmente anormal en adultos. Se ve en Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), hipertensión arterial severa, Infarto Agudo de Miocardio (IAM) e incompetencia mitral.
— Rápido aumento del volumen ventricular a medida que entra sangre desde las aurículas.
FASE 7: Llenado Lento (Diástasis)
— Válvulas AV abiertas.
— Válvulas semilunares cerradas.
Llenado Lento
- No existe un límite claro entre ambos.
- Inicio: Cuando el llenado ventricular está casi completo (3/4).
— El volumen ventricular aumenta más lentamente hasta que la capacidad de los ventrículos está prácticamente copada.
Diástole
— La duración de la diástole depende de la frecuencia cardíaca.
— Con taquicardia se acorta más la diástole que la sístole: disminuye el tiempo de llenado ventricular.
— Aumenta la contribución de la contracción auricular al llenado ventricular (adaptación al ejercicio).
Presión en Cámaras y Grandes Vasos
— Valor máximo: Máxima presión durante la eyección (presión sistólica).
— Valor mínimo: Presión al final de la diástole en el ventrículo y presión mínima (diastólica) en la arteria pulmonar y la aorta.
Volúmenes del Ciclo Cardíaco
— Volumen residual: Volumen al final de la sístole (VFS: 50 ml a 60 ml).
— Volumen sistólico (VS): Volumen eyectado por el ventrículo en cada latido –> VS = VFD – VFS. Aproximadamente el 60% del VFD.
— VS/VFD = Fracción de eyección (FE: normalmente > 55% o 0,55).
Ruidos Cardíacos
S1
— Corresponde al cierre de las válvulas AV mitral y tricúspide (sístole ventricular).
— Dura entre 0,08 a 0,16 seg. Es más largo y grave que S2.
— Se ausculta mejor en el foco mitral.
— Generalmente se escucha como un solo ruido.
S2
— Corresponde al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
— Marca el fin de la sístole mecánica.
— Más breve (0,06 a 0,12 seg) y más agudo que S1.
— Más intenso en la base. Se ausculta mejor en los focos aórtico y pulmonar.
S3
— Ruido suave, corto y grave. Se ausculta solo en el ápex.
— Frecuente en la niñez y la adolescencia. Raro después de los 40 años.
— Se produce por la vibración de la pared ventricular por el llenado rápido. Ritmo de galope.
— Puede ser patológico (distensibilidad ventricular disminuida).
Volumen Telediastólico
— Diástole: Llenado de los ventrículos, aumentando de 110 a 120 ml aproximadamente.
Volumen Sistólico
— Vaciamiento en sístole: El volumen disminuye aproximadamente 70 ml.
Volumen Telesistólico
— El volumen restante es de 40 a 50 ml.
Curva de Presión Aórtica
— El ventrículo izquierdo se contrae y aumenta la presión ventricular hasta abrir la válvula aórtica.
— La entrada de sangre hace que la aorta se distienda y aumente la presión a 120 mmHg.
— La aorta permanece con la presión elevada y en diástole disminuye a 80 mmHg.
Regulación del Bombeo Cardíaco
Mecanismos básicos que regulan el volumen que bombea el corazón:
- Mecanismo de Frank-Starling.
- Control de la frecuencia cardíaca y del bombeo cardíaco por el Sistema Nervioso Autónomo (SNA).
Mecanismo de Frank-Starling
— Capacidad del corazón para adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.
Cuanto más se distiende el músculo cardíaco durante el llenado, mayor es:
- La fuerza de contracción.
- La cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.
Control del Corazón por el SNA
— Por los nervios simpáticos y parasimpáticos (vagos).
— Mecanismos de excitación del corazón por los nervios simpáticos.
Nervios Simpáticos
- Aumentan la frecuencia cardíaca.
- Aumentan la fuerza de la contracción cardíaca.
- Aumentan el volumen de sangre que se bombea.
- Aumentan la presión de eyección.
- Aumentan el gasto cardíaco.
Estimulación Parasimpática del Corazón
- Puede interrumpir el latido cardíaco durante algunos segundos, pero después late con una frecuencia de 20 a 40 latidos por minuto mientras continúa la estimulación.
- Puede reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco en un 20-30%.
- Las fibras vagales se distribuyen principalmente por las aurículas y no mucho en los ventrículos.
Efecto de los Iones Potasio y Calcio sobre la Función Cardíaca
Iones Potasio
— Los iones potasio tienen un efecto en los potenciales de membrana.
Iones Calcio
— Los iones calcio tienen una función especialmente importante en la activación de la contracción del músculo.
Efecto de la Temperatura sobre la Función Corporal
— El aumento de la temperatura corporal produce un aumento significativo de la frecuencia cardíaca.
— La disminución de la temperatura corporal produce la disminución de la frecuencia cardíaca.