Bioética: Razonamiento Moral, Toma de Decisiones y Comunicación en la Práctica Clínica
Bioética: Razonamiento Moral y Toma de Decisiones
Razonamiento
El razonamiento es un conjunto de actividades mentales que consiste en la conexión de ideas de acuerdo a ciertas reglas o normas, las cuales justificarán a otra idea. Es una facultad inherente que permite resolver problemas tras haber llegado a determinadas conclusiones.
Niveles de Generalidad en el Discurso Bioético
- Nivel 1 (Bioética actual): Juicios morales singulares sobre casos concretos.
- Nivel 2: Normas, reglas y máximas particulares.
- Nivel 3: Principios y obligaciones universales.
- Nivel 4: Teorías y sistemas de creencias.
Dilema vs. Problema
Un dilema se presenta cuando existen dos propuestas alternativas ya establecidas que nos obligan a elegir solo una. Un problema, en cambio, es una situación que empuja a dar una respuesta que no es totalmente conocida previamente y sin que se sepa cuántas soluciones existen.
Deliberación
La deliberación es un proceso mental para resolver conflictos y tomar decisiones. Se aplica cuando los resultados no son previsibles o cuando hay opiniones contrapuestas. Su función principal es el diálogo. La deliberación es el método de la bioética y la base de la prudencia, considerada la virtud moral por excelencia.
La deliberación implica un cambio en la carga de la prueba: quien propone una acción debe demostrar que no causará daño perjudicial. El proceso de deliberación se centra en:
- Hechos: Presentar el caso y aclarar los hechos.
- Valores: Identificar problemas y elaborar interrogantes éticos, seleccionar el problema a tratar e identificar valores en conflicto.
- Deberes: Describir pensamientos de acción extremos, buscar pensamientos de acción intermedia y elegir el pensamiento de acción más adecuado.
- Responsabilidad: Comprobar la consistencia de la decisión con la estabilidad temporal, la publicidad, la legalidad y la decisión final.
Requisitos para una Deliberación Ética
- Prestar atención a la realidad.
- Disponer de toda la información necesaria.
- Estar dispuesto a someterse a análisis y argumentación racional.
- Saber contar la experiencia y buscar consejo de los expertos.
- Sinceridad y respeto hacia los demás.
- Madurez psicológica y humana.
Temas Clave en Bioética
Aborto
El aborto se puede analizar desde diferentes perspectivas: científica, filosófica, religiosa y jurídica.
Criterios Biológicos
- De unicidad y suficiencia.
- Morfológicos e independencia individual.
Punto de Vista Ético
- Respeto absoluto.
- Respeto gradual creciente.
- Valor de cosa.
- Valor especial.
Posturas Morales
- Nunca debe ser permitido.
- Debe estar ampliamente disponible.
- Es permisible en determinadas circunstancias.
Protección Limitada
- Potencialidad como posibilidad.
- Valor simbólico de los embriones humanos.
- Sentimientos morales hacia el embrión.
- Intereses de la vida embrionaria.
Leyes Despenalizadoras
- De plazos (14-22 semanas).
- De supuestos (Art. 14-15).
Ingeniería Genética
La ingeniería genética abarca intervenciones curativas/preventivas (terapia) y mejorativas.
Final de la Vida
Clasificación de las Etapas del Final de la Vida
- Negación-aislamiento.
- Ira.
- Pacto.
- Depresión reactiva/preparatoria.
- Aceptación.
El bienestar es el valor supremo y el dolor la negatividad absoluta. Un síntoma refractario es aquel que no puede ser controlado adecuadamente sin disminuir la conciencia del enfermo.
A lo largo de la historia, la perspectiva sobre el final de la vida ha evolucionado desde Hipócrates hasta la Edad Moderna y el siglo XX, con la aparición de la posibilidad de parar la reanimación cardiopulmonar (RCP).
Limitación del Esfuerzo Terapéutico
- Withholding: No iniciar un tratamiento.
- Withdrawing: Retirar un tratamiento.
Instituciones Específicas con Principios de Cuidados Paliativos
- Asistencia integral no curativa.
- Participación del paciente en el tratamiento.
- Atención unitaria junto con su familia.
- Equipo interdisciplinar.
- Control del dolor y alivio de síntomas.
- Atención accesible.
Si las técnicas paliativas no funcionan, se pueden considerar la eutanasia activa o el suicidio asistido, regulados por la ley orgánica.
Comunicación en la Práctica Clínica
La comunicación en el ámbito clínico puede ser directiva, de instrucción o basada en la queja verbal del paciente.
Premisas de la Comunicación
- Comunicarse es comportarse, y ese comportamiento tiene que ver con la respuesta a estímulos internos y externos.
- Es imposible no comportarse, por lo tanto, es imposible no comunicarse.
- La comunicación es la base de lo psicosocial y de lo racional.
Habilidades de Comunicación
- Interpretación del estado emocional (expresión facial, manos y tono).
- Empatía.
- Escucha activa con conducta no verbal.
Comunicación No Verbal
La comunicación no verbal representa el 65% del feedback. Las emociones básicas y universales (alegría, tristeza, ira, miedo, sorpresa, desprecio) quedan reflejadas en la frente/cejas, ojos/párpados y boca/mandíbula.
Comunicación Paraverbal
La comunicación paraverbal incluye componentes paralingüísticos como los cambios de volumen de voz y el tono (calidad vocal/resonancia).
Comunicación Verbal
La comunicación verbal tiene poderes persuasivos, curativos, expresivos y conativos/persuasión (metainformativos). Depende de la situación, el papel/rol y el contenido, que puede ser egocéntrico, instrucciones, preguntas, comentarios, informal, expresiones ejecutivas, costumbres sociales, estados emocionales/actitudes y mensajes latentes. Sus componentes son la duración, la retroalimentación y las preguntas.
Intimidad y Confidencialidad
Intimidad
La intimidad es el ámbito reservado propio de una persona o grupo. Se manifiesta en diferentes niveles:
- Nivel físico.
- Nivel informacional (confidencialidad y secreto profesional).
- Nivel decisional (consentimiento informado).
Confidencialidad
La confidencialidad se basa en la obligación de no perjudicar, en la promesa realizada, en el compromiso o en la lealtad.
Marco Legal
- Ley General de Sanidad (1986): Regula la solicitud del consentimiento informado y el derecho a la confidencialidad.
- Capítulo 3 de la Ley 41/2002: Reconoce el derecho a la intimidad.
- Ley Orgánica 3/2018: Establece la protección de datos personales y la garantía de derechos digitales.