Atención del Paciente Pediátrico Crítico y Prematuro: Enfoque Interdisciplinario

Atención del Paciente Pediátrico Crítico y Prematuro

Diagnóstico

  • Rx cráneo
  • TAC
  • Consejería genética
  • DSN (Diagnóstico situacional de necesidades)

Evaluación

  • Observación clínica (asimetrías faciales)
  • Medición craneómetro
  • Índices de deformidad

Plagiocefalia

  • Leve: 0 a 10 mm
  • Moderada: 10 a 20 mm
  • Severa: +20 mm

Intervención Terapia Ocupacional

  • Educar a los padres desde la primera semana del bebé
  • Posición adecuada en la cuna
  • Alternancia de los estímulos
  • Tummy time
  • Almohadillas o cojines de gel

Prematurez y Paciente Crítico Neurológico Infantil

La OMS define a un recién nacido (RN) pretérmino antes de las 37 semanas completas.

  • Riesgos de patología: 37 y 38 semanas
  • La información obstétrica obtenida: fecha de última regla + estimación por ecografía fetal (piezas a las 12 semanas)
  • Evaluación pediátrica al nacimiento: Test de Ballard determina la madurez físico-neurológica del RN.

Categorías de Prematurez

Prematuro Extremo

  • RN antes de las 28 semanas

Neonato Muy Prematuro

  • Nacido entre las 29 y 31,6 semanas de gestación
  • Constituyen el 20% de prematuros, son los que más tienen afectaciones graves al corto y largo plazo + morbilidad.

Prematuro Moderado

  • Nacido entre las 32 y 34,6 semanas

Prematuro Tardío

  • Nacidos entre 35 y 36,6 semanas
  • Corresponden al 80% de RN prematuros.

Edad Corregida en Prematuros

Fórmula: EC – SP = Edad corregida

  • EC: Edad cronológica del bebé en semanas (número de semanas de la ficha del nacido)
  • SP: Número de semanas de prematuro (40 – las semanas de gestación del RN)

Morbilidad

  • De todas las muertes neonatales, el 28% están asociadas a prematuridad.
  • 75% a 80% de las muertes perinatales ocurren < 37 semanas de edad gestacional.
  • Un 40% ocurren < 32 semanas.

Causas

Parto Prematuro Espontáneo

  • Inicio espontáneo del parto o después de la rotura de la membrana.

Parto Prematuro por Indicación Obstétrica

  • Inducción del trabajo de parto o cesárea, antes de las 37 semanas.

Factores de Riesgo

  • Mujeres con historia de parto prematuro anterior, antes de las 34 semanas (importante)
  • Factores uterinos (cirugías)
  • Complicación gestacional actual
  • Mujeres afroamericanas
  • Tabaco
  • Depresión

Consecuencias del Niño Prematuro

  • Inmadurez de todos los órganos y sistemas
  • Mal estado nutricional – bajo peso

Consecuencias a Corto Plazo

  • Alteración glucosa en sangre
  • Coloración piel amarilla (ictericia)
  • Insuficiencia respiratoria
  • Anemia / hemorragia cerebral

Consecuencias a Largo Plazo

  • Deterioro visual – auditivo
  • Trastorno marcha
  • Enfermedad cardiovascular

Paciente Crítico Neurológico Infantil

Condición/patología que afecta uno o más sistemas, que pone en riesgo la vida, condición irreversible o reversible.

¿Qué es la Unidad de Paciente Crítico (UPC)?

Reúne la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Intermedios para la atención de pacientes críticos con kinesiólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, etc. El objetivo principal es salvar vidas y preservar la funcionalidad.

Niveles de Cuidados

Paciente Estable (NC1)

  • Pacientes con disfunción de órganos que requieren monitoreo continuo.

Paciente Crítico Inestable

NC2
  • Pacientes con solo un órgano vital comprometido, requieren monitorización, farmacología y dispositivos para soporte.
NC3
  • Pacientes con fallas agudas de 2 o más órganos y riesgo vital inmediato. Apoyo farmacológico + equipo.

Organización de la UPC

Baja Complejidad

  • Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM): Esta unidad recibe pacientes críticos estables (NC1).

Mediana Complejidad

  • Unidad que opera Cuidados Intensivos: Pacientes críticos inestables (NC2 y NC3).

Alta Complejidad

  • Unidades que se encargan de ofrecer cuidados a pacientes críticos inestables.

Intervención de Terapia Ocupacional

  • Información de la familia, del embarazo
  • Condición actual del niño
  • Conductas espontáneas observables
  • Modificación ambiental – trabajo en equipo – vínculo de apego – estimulación sensorial

Rol del Terapeuta Ocupacional: lograr que el niño sea más independiente y autónomo.

Neurorehabilitación en Equipo

Reduce la deficiencia, la limitación de la actividad y la participación de las personas a consecuencia de una enfermedad neurológica.

Trabajo en Equipo

  • Entrenamiento – autocuidado individual y grupal
  • Lenguaje común – tolerancia a la frustración
  • Objetivos claros – comunicación efectiva

¿Qué es el Trabajo en Equipo?

Trabajo hecho por varias personas donde existe una distribución de roles con objetivos en común. Equipo organizado.

Tipos de Equipo

Equipo Multidisciplinario

  • Trabajo que incluye más de una disciplina, las disciplinas se centran en una parte del problema y ven desde su propia perspectiva. Es aditivo, no integrativo.

Equipo Transdisciplinario

  • Ejercido en construcción.

Equipo Interdisciplinario

  • Trabajo de cooperación e integración entre 2 o más disciplinas. Su enfoque está en la obtención de una síntesis.

Equipo de Neurorehabilitación Infantil

  • Médico, kinesiólogo, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional, TENS, enfermería.

Fin de la Terapia Ocupacional

  • Contribuir a la salud y participación de las personas, organizaciones y poblaciones hacia la ocupación.

Tareas Ocupacionales

  • Individuo
  • Ambiente