Prevención y tratamiento de úlceras por presión, Alzheimer, caídas e inestabilidad, y Parkinson

Úlceras por presión

Áreas de necrosis focal en la piel y tejidos causada por la interrupción del flujo sanguíneo a consecuencia de la presión prolongada entre una prominencia ósea y una superficie externa.

Presión capilar max. 20 mmhg y presión tisular: 16- 33 mmHg.

Zonas: sacra, talones, trocánter mayor, tuberosidad isquiática, maléolos externos, codos, gemelos, occipital, escapulas.

Factores de Riesgo:

  • Extrínsecos: presión capilar, fricción, cizallamiento.
  • Intrínsecos: incontinencia, mala nutrición, inmovilidad, déficit sensorial.
  • Asistenciales: falta de higiene, arrugas en la ropa, superficies inadecuadas, falta de educación sanitaria, desmotivación profesional, sobrecarga laboral.

Comorbilidades: cáncer, diabetes, insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, neumonía, otros.

Complicaciones: infecciones locales, osteomielitis, sepsis, calidad de vida.

Prevención:

  • Recolocación en cama: no colocar sobre lesiones ya existentes o prominencias, utilizar almohadillas o cuñas, utilizar elementos y ayudas para que el px se coloque.
  • Recolocación en silla: recolocación en sedestacion y educación al px/familia, no usar dispositivos o cojines redondos, cuidar posturas evitar deslizamientos.
  • Traslados: levantar al px en lugar de arrastrar, usar sabanas o grúa mecánica, sacar arnes de la tela/ arnes/sabana/sinta, tratar que el px lo haga.

Tx: quirúrgico, electroterapia(proceso cicatrizal), ultrasonido ploriferacion, laserterapia.

Alzheimer

Perdida de la facultad para realizar actividades relacionadas con la vida diaria que da lugar a la dependencia y necesidad de asistencia. Inicio a los 65 años (inicio tardío o esporádico) antes de los 65 ( inicio temprano o genético).

Demencia: es un Sx clínico generado por causa de una alteración en la memoria, conciencia y pensamiento.

Síntomas: alteraciones de la memoria y de los demonios. – síntomas neuropsiquiatricos (alucinaciones).

Lesiones histiologicas: problemas, procesos degenerativos en el tejido.

La masa encefálica se contrae y se hace menor en el cerebro con alzheimer.

EA leve:

  • Memoria reciente, la orientación se empieza con problemas, alteraciones visioespaciales (reconocer lugares ya conocidos), anomalías en el habla espontaneo apraxias (se le olvida hacer las cosas.

EA moderado:

  • Problemas de memoria mas fuertes, orientación, resolución de problemas mas evidente, problemas para controlar esfínteres.

EA severa:

  • Problemas de memoria severos. Problemas para llevar act. Instrumentales de la AVD.

Se conservan recuerdos, autobiográficas de la infancia o con una carga emotiva alta. El juicio esta afectado y la toma de decisiones. Disminuye la capacidad psicomotriz. Osteoporosis. Infecciones.

TX (Estimulación): movimientos pasivos, asistidos, activos. Actividades de recreación. Ejercicios aeróbicos, caminar, etc. Motivación emocional y afectiva.

Caídas e inestabilidad

Caida: consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al px al suelo, contra su voluntad.

-El riesgo de caída aumenta con la edad. –El 30% de las personas mayores a los 65 años sufren una caída al año. –La tasa de fallecimiento por caídas aumenta de forma exponencial con el aumento de la edad. –La mayoría de las caídas se producen en lugares cerrados. LAS CAIDAS SE DEBEN CONSIDERAR UNA SEÑAL DE ALERTA ( puede ser la primer manifestación de una enf. Aguda en el anciano.

Factores intrínsecos:

cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento que afecta las funciones.

Procesos patológicos:

cambios cardiovasculares, patología degenerativa articular.

Factores extrínsecos:

actúan como factores coayudante o agravante de los factores intrínsecos. Ej. Domicilio, calle, medios de transporte.

Factores latragenos o agenos:

fármacos.

Consecuencias:

  • Físicas: contusiones, heridas, desgarres, fracturas, TCE, traumatismos torácicos y abdominales.
  • Psicológicas: miedo a volver a caer, recordar el dolor de la caída, sobreprotección de la familia.
  • Socioeconomica: visitas frecuentes al médico, hospitalización, institucionalización.

Evaluación de la caída: 1.Anamnesis detallada. 2 valoración geriátrica integral (esfera biomecánica, esfera funcional, esfera mental y psicoafectiva). 3 Exploración de los órganos y la marcha. 4 Trastornos de equilibrio.

Prevención y TX: PRIMARIA (educación para la salud). SECUNDARIA (valoración de factores intrínsecos y extrínsecos de la caída). TERCIARIA ( Tx de las complicaciones físicas y psicológicas de la caída, rehabilitación de la marcha y equilibrio, enseñar a levantarse tras caída).

Parkinson (paralisis agitante)

Proceso crónico degenerativo en el cual se ve afectado el sistema extrapiramidal y hay baja producción de dopamina.

Factores de riesgo:

edad, predisposición genética, exposición a agentes ambientales.

4 puntos cardinales:

que dan paso a marcha parkinsoniana: -temblor en reposo, -rigidez (co cc),- bradiscinesia,-inestabilidad postural.

Manifestaciones clínicas secundarias:

– déficit cognitivos, -transtornos craneofaciales, – transtornos de conducta, – disfunción  autonómica, – disminución de la capacidad aerobica.

Valoración: estadio 1: afectación unilateral, – 2afectación bilateral, – 3afect. Bilateral de leve-moderado. Inestabilidad p. – 4incapacidad grave. Aun capaz de realizar acciones sin ayuda. -5silla de ruedas o encamado. Totalmente dependiente.

Tx: medico(levadopa), fisioterapia, psicología, otros.

Parkinsonismo: – inducido por medicamento, – inducido por toxinas, – arterioesclerótico, – temblor esencial, – demencia con cuerpos de lewy.