Estudios retroprospectivos

DEFINICIÓN ETIMOLÓGICA DE EPIDEMIOLOGÍA

◦ “epi”:
Arriba
◦ “demos”:
Población
◦ “logos”:
ciencia, estudio, disciplina, tratado.

Definición OXFORD

Estudio de la distribución y determinantes de los estados relacionados con la salud y/o eventos que ocurren en poblaciones específicas y la aplicación de dicho estudio para el control de los problemas sanitarios.

Definición OMS

“Es el estudio de la distribución y frecuencia de los determinantes de estados o eventos (en particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicación de esos estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud”

*La Epidemiología estudia la presencia distribución y frecuencia de los determinantes de salud que condicionan enfermedad o eventos de salud en la población.

OBJETIVO DE LA EPIDEMIOLOGÍA (GENERAL)

El objeto de la epidemiología es el estudio y la solución de los problemas colectivos de salud; por lo tanto es considerada, junto con la atención médica y la asistencia social, una de las funciones sustantivas de la atención de la salud. 

• Prevención: –
  Primaria, – Secundaria, – Terciaria
• Análisis y acciones:
  Base poblacional, grupo de alto riesgo 
• Identificar subgrupos en una población con alto riesgo de enfermar:
  Identificar factores de riesgo, identificar grupos de alto riesgo 
• Identificar los cambios en la frecuencia de enfermedad en las poblaciones, con el transcurso del tiempo:
  Transición epidemiológica. 

*La epidemiología nace de estudiar a un paciente mediante la observación clínica.*  

OBJETIVOS ESPECÍFICOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Identificar la etiología o las causas de la enfermedad y los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de enfermar.

• Determinar la extensión de la enfermedad.

• Estudio de la historia natural de la enfermedad y pronóstico.

• Evaluar nuevas medidas preventivas y terapéuticas.

• Provee la base para el desarrollo de políticas y regular decisiones en relación a problemas del medio ambiente.

Identificar:

la causa de una enfermedad y los factores que aumentan el riesgo de una persona para contraerla, además de describir cómo se origina y se transmite para establecer las bases racionales para prevenirla.

Determinar:

La extensión de la enfermedad en la comunidad. Importancia para aplicar en las políticas de salud.

Estudiar:

Evaluar:

Las nuevas estrategias terapéuticas y preventivas para poder establecer el patrón de atención de la salud.

Proveer :

TIPOS DE EPIDEMIOLOGÍA

Descriptiva

Se encarga de aspectos de la epidemiología que tiene que ver con la recolección, la organización y el resumen de datos sobre:

• Carácterísticas Personales
• Factores de lugar
  
• Factores de tiempo.
• Estado de salud

Analítica

Explora relación causa – efecto por pruebas de hipótesis.

• Cuantifica la asociación entre exposición especifica y resultados específicos.

EPIDEMILOGÍA DESCRIPTIVA

Identifica y reporta el patrón y la frecuencia de eventos relacionados a la salud en una población y ayuda en la generación de hipótesis a la localización de recursos y en la planificación y evaluación de programas de salud.

Estudios Descriptivos:

• Transversales (de prevalencia) 
• Ecológicos (serie de tiempos o comparación de grupo múltiples descriptivos)

Estado de salud, factores de tiempo, Carácterísticas de la persona y Situación geográfica 

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA

Es la rama de la epidemiología que se ocupa de evaluar la existencia de asociación entre uno o varios factores y un evento con el propósito de contribuir a la consideración de una relación causal.

Se hacen comparaciones para describir:
• Diferencias entre los grupos expuestos entre asociación exposición y
resultados.

• Prueba de hipótesis acerca de relaciones causales.

Estudios Analíticos:

Experimentales : Ensayo clínico controlado, Ensayos comunitarios

Observacionales: Estudios de cohorte, Estudios caso control

USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

• Para describir la enfermedad en la comunidad
• Como instrumento de predicción.
• En la identificación de grupos más vulnerables.
• Para evaluar programas de salud
• Para completar el cuadro clínico de la enfermedad
• Para identificar síndromes nuevos
• Para identificar factores etiológicos.

• Búsqueda de las causas
• Pruebas de diagnóstico
• Determinación de la historia natural
• Investigación de factores para pronostico
• Análisis de tratamientos nuevos
• Para administración de los servicios de salud.
• Contribuye a la elaboración del diagnóstico de una comunidad respecto a la salud y la enfermedad.

PARALELISMO ENTRE EL Método Clínico Y EL Epidemiológico

Epidemiología es el estudio de la frecuencia y distribución de los fenómenos que afectan a la población y las condiciones que favorecen su presentación. 

La epidemiología, al estudiar todas estas condiciones en torno a la enfermedad, se convierte en auxiliar importante de la actuación médica ya que explica el proceso salud-enfermedad desde un punto de vista integral.

*El método clínico se adapta al método epidemiológico* 

DIFERENCIAS ENTRE EL MÉTODO CLÍNICO Y EL EPIDEMIOLÓGICO

MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS

Los modelos epidemiológicos tienen como centro de estudio la dinámica de la transmisión de una enfermedad.

Los modelos epidemiológicos, abordan como mismo objeto de estudio y desde diferentes disciplinas el proceso salud- enfermedad.

La selección de un modelo epidemiológico está basado en dicha dinámica, en la población susceptible a la enfermedad y el medio de transmisión, es decir, si la transmisión es directa o mediante vectores (generalmente insectos), pues la modelación de epidemias debe de ser utilizada de manera diferente para cada tipo de situación.

CAUSALIDAD

Es el estudio de la relación etiológica entre una exposición (causa) y la aparición de una secuencia de eventos que resultan en un efecto.

Resultados:

• Enfermedad
• Complicación
• Muerte
• Curación
• Resultados
• Protección

CRITERIOS DE CAUSALIDAD

• Fuerza de asociación

  
  determinada por la relación entre la causa y el efecto adverso a la salud. La fuerza de asociación depende de la frecuencia relativa de otras causas.
• 
  

  Consistencia

  La asociación causa-efecto ha sido demostrada por diferentes estudios de investigación, en poblaciones diferentes y bajo circunstancias distintas.

• Secuencia temporal

  
  Obviamente una causa debe preceder a su efecto; no obstante, a veces es difícil definir con qué grado de certeza ocurre esto.
• 
  

  Efecto dosis respuesta

  La frecuencia de la enfermedad aumenta con la dosis o el nivel de exposición
• Coherencia.
  Implica el entendimiento entre los hallazgos de la asociación causal con los de la historia natural de la enfermedad
• Especificidad.
  una causa origina un efecto en particular.

FACTORES CAUSALES EN EPIDEMIOLOGÍA:

• Biológicos
• Medio ambiente social y cultural 
• Ámbito laboral 
• Medio ambiente físico
• Psicológicos 
• Económicos 
• Políticos 

MODELOS EPIDEMIOLÓGICOS

MODELO MÁGICO-REGLIOSO

• Para esta propuesta, la enfermedad resulta de fuerzas o espíritus; representa un castigo divino, o bien se trata de un estado de purificación que pone a prueba la fé religiosa.
• Las fuerzas desconocidas y los espíritus (benignos y malignos) constituyen las variables determinantes y condicionantes del estado de salud-enfermedad que priva en un individuo ó en una sociedad.

MODELO SANITARISTA

Para este modelo, la salud-enfermedad es consecuencia de las condiciones insalubres que rodean al hombre, en este sentido, las condiciones ambientales son los determinantes primarios, promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbi -mortalidad.

MODELO SOCIAL

El elemento central de análisis que propone este modelo, es que la salud-enfermedad se genera en las condiciones de trabajo y de vida del hombre y de cada conjunto poblacional. Introduce como variables determinantes el estilo de vida, factores del agente y factores del ambiente. Privilegia a lo social como el factor más importante, factor que explica la aparición y el rol de otros factores participantes. Su problema fundamental es que en su aplicación como herramienta de análisis, se corre el riesgo de reducir la complejidad real del proceso salud- enfermedad a la problemática de las relaciones sociales.

MODELO UNICAUSAL

La salud-enfermedad es la respuesta a la presencia activa de agentes externos.
Constituye un fenómeno dependiente de un agente biológico causal y de la respuesta del individuo, donde se busca el agente patógeno ó el factor causal de cada enfermedad. Este modelo permitíó la investigación de medidas de control y de fármacos que revolucionaron el tratamiento individual del enfermo; no obstante no explica porqué el mismo agente no produce siempre enfermedad por lo que descifra de manera parcial las causas de la enfermedad sin aclarar el rol de otros factores.

MODELO MULTICAUSAL

La influencia simultánea de factores que corresponden al agente, al huésped y al ambiente, son en primera instancia los condicionantes del estado de salud que guarda el individuo o un conjunto poblacional. A través del análisis de las variables que incluye este modelo se pueden conocer más de un factor participante en el fenómeno de estudio, sobre los cuáles se puede actuar preventivamente.

MODELO EPIDEMIOLÓGICO

Incorpora el modelo multicausal para el estudio de la salud-enfermedad colectiva e introduce la red de causalidad, donde el elemento central de análisis es la identificación de los factores de riesgo, elemento que constituye su mayor ventaja. Su limitación fundamental es de acuerdo a esta propuesta, el valor de cada factor de riesgo depende de la distancia y del tamaño del efecto en la red de causalidad, además de que lo biológico y lo social aparecen como factores indiferenciables.

MODELO ECOLÓGICO

Para el modelo ecológico, la salud- enfermedad resulta de la interacción agente-huésped-ambiente en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones de factores causales entre sí, como las relaciones directas con el efecto.

MODELO HISTÓRICO-SOCIAL

Desde la perspectiva de esta propuesta, existen perfiles diferenciales de salud-enfermedad que guardan una estrecha relación con el contexto histórico, el modo de producción y las clases sociales. Todos los factores causales se permean por lo social- histórico.

Introduce cinco variables fundamentales para el análisis del objeto de estudio:

1. la dimensión histórica
2. la clase social
3. el desgaste laboral del individuo
4. la reproducción de la fuerza de trabajo
5. la producción del individuo 

MODELO GEOGRÁFICO

La enfermedad resulta de la interacción de factores patológicos y factores propios del ambiente geográfico (factores geógenos); privilegia el ambiente geográfico como factor determinante del proceso salud- enfermedad. Aunque contempla el factor social como parte de los factores patógenos no da la suficiente importancia como determinante del proceso.

MODELO ECONÓMICO

Incorpora la teoría del capital humano en los determinantes de la salud enfermedad y conceptualiza a la salud como un bien de inversión y de consumo para estar alerta ante la enfermedad. Para esta propuesta el ingreso económico, los patrones de consumo, los estilos de vida, el nivel educativo y los riesgos ocupacionales son las variables que entran en juego en el análisis de los determinantes de la salud y la enfermedad. Incorpora y justifica el valor económico en el estudio del proceso en cuestión y da una visión mas amplia del determinante social.

MODELO INTERDISCIPLINARIO

El estado de salud-enfermedad, tanto a nivel individual como social, resulta de la interacción de factores que se abordan de manera interdisciplinaria y que operan jerárquicamente en diferentes niveles de determinación. Existen determinantes básicos a nivel sistémico, determinantes estructurales a nivel socio-estructural, determinantes próximos a nivel institucional-familiar y, a nivel individual el propio estado de salud. La principal ventaja de esta propuesta es que intenta proponer un enfoque integral para el estudio de los determinantes del proceso de estudio.

MORBILIDAD

• Se refiere a la presentación de una enfermedad o síntoma de una enfermedad, o la proporción de una enfermedad en una población. 
• Del latín «morbus», enfermedad es la cantidad de individuo que se enferman o que son víctimas de un evento en un espacio y tiempo determinados 

ENFERMEDAD TRANSMISIBLE:

ENFERMEDAD EMERGETE:

ENFERMEDAD REEMERGENTE:

Es una enfermedad transmisible previamente conocida que reaparece como problema de salud pública tras una etapa de significativo descenso de su incidencia y aparente control. 

TIEMPO:

Es de especial relevancia para la evaluación del impacto de la intervenciones en salud, en particular para determinar el momento oportuno para medir el efecto de la intervención, que puede no ser inmediato. 

Las gráficas más comunes para ubicar la enfermedad a través del tiempo son: CURVA EPIDÉMICA Y CANAL ENDÉMICO. 

LUGAR:

Los métodos y técnicas para el análisis espacial de datos epidemiológicos permite: 

• Facilitar la integración de información sobre distintos determinantes de la salud desde el nivel individual hasta el nivel ambiental 
• Identificar conglomerados de casos, áreas predictores de riesgo y necesidades básicas en salud, con referencia específica a una población geográficamente definida. 

PERSONA:

La edad, el género, el estado nutricional, sus hábitos y conductas (ocupación y estilos de vida) y su condición social (ingresos, estado civil y religión)

Permiten identificar la distribución de las enfermedades y posibles grupos y factores de riesgo. 

FACTORES CONTRIBUYENTES:

Factores sociales:

Atención de salud:

Producción de alimentos:

Conducta humana:

Cambios ambientales:

Infraestructura de salud pública:

Adaptación y cambio microbianos:

TASAS DE MORBILIDAD

• Miden la frecuencia de la enfermedad en una población específica. 
• Relaciona el número de enfermos con la población a la cual pertenece. 
• Se expresa en forma de tasas de: 

1. INCIDENCIA

• Tasa de Incidencia Acumulada 
• Densidad de Incidencia 
• Tasa de Ataque (es una forma de incidencia): tasa de ataque y tasa de ataque secundario 

2. PREVALENCIA

• Prevalencia Puntual o de Momento 
• Prevalencia Lápsica o de Período. 

TASA DE INDICENCIA

Una tasa de incidencia es la medida de la frecuencia de la ocurrencia de casos nuevos de una enfermedad, dentro de una población definida durante un período específico de tiempo. 

«Potencial instantáneo de cambio del estado de salud al de enfermedad de la población» 

Indica el Riesgo promedio de enfermar de esa enfermedad específica 

En la práctica, las tasas de incidencia son las más comúnmente utilizadas en la medición de la extensión o frecuencia en que las enfermedades infecciosas ocurren en los grupo poblaciones 

Una población tiene mayor tasa de incidencia de una enfermedad en comparación con una segunda, se dice que ésta tiene mayor riesgo de enfermar que la segunda. La primera población puede también ser denominada como grupo de alto riesgo (en relación a la segunda población) 

TASA DE INCIDENCIA

X= Número de personas en una población definida (definida en términos de tiempo, lugar y persona), quienes enfermaron por causa específica, durante un periodo específico de tiempo. 

Y= Cantidad tiempo-persona generado por los individuos que comprende la población en estudio o el número de personas sin la enfermedad al incio del periodo de observación. 

K= Ex el factor de extensión asignado usualmente es de 100,000. Sin embargo, el valor de 100; 1,000; 10,000 o aún 1,000,000, son frecuentemente utilizados. 

TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

Forma habitual de expresar la incidencia de una enfermedad y equivalente al riesgo promedio de los individuos que conforman al grupo. 

Ejemplo: Durante 1996 se reportaron, un total de 412 casos de una enfermedad en particular en una ciudad con una población de 212.000 habitantes, ¿Cuál es la tasa de incidencia acumulada por 100,000 habitantes en esta ciudad durante éste año?