Enfermedad de Chagas: Causas, Síntomas y Diagnóstico

Enfermedad de Chagas

Definición

Es una zoonosis protozoaria causada por el hemoflagelado Trypanosoma cruzi y transmitida a los huéspedes vertebrados por insectos hematófagos de la subfamilia Triatominae, los triatomas.

Etiología

El T. cruzi es un protozoo mastigóforo perteneciente a la Familia Trypanosomatidae en cuyo ciclo biológico intervienen mamíferos y el insecto vector.

Morfología

T. cruzi presenta tres aspectos morfológicos fundamentales:

  1. Tripomastigoto: fusiforme (20 um de largo), citoplasma granuloso, núcleo central voluminoso, cinetoplasto subterminal en el extremo posterior del cual nace un flagelo que bordea la membrana ondulante y emerge libre en la extremidad anterior.
  2. Epimastigoto: fusiforme (20 um de largo), cinetoplasto por delante del núcleo, corta membrana ondulante y flagelo libre.
  3. Amastigoto: Elemento redondeado de 2 um de diámetro. Núcleo y cinetoplasto con un corto flagelo intracelular.

Vector

Vinchucas, chipos, chinche de Compostela, hocicona, voladora o besucona.

Transmisión

  • Vectorial (80%)
  • Transplacentaria
  • Leche materna
  • Hemo-transfusión
  • Trasplante de órganos
  • Contaminación accidental
  • Ingesta de alimentos

Aspecto Clínico

Presenta un estadio agudo y otro crónico. Menos de un 5% presenta manifestaciones clínicas en el primero (un 1% de los pacientes con manifestaciones clínicas de enfermedad aguda muere, siendo los casos de mayor gravedad en niños que se infectan en el primer año de vida), mientras que un 30% las presenta después de 20-30 años de infección.

Periodo Agudo

En general, las manifestaciones clínicas se observan en niños:

  • Fiebre
  • Sudor
  • Dolores musculares
  • Vómitos
  • Diarreas
  • Poliadenopatía
  • Hepato y esplenomegalia
  • Edemas
  • Signos de compromiso cardíaco

Complejo oftalmoganglionar (Signo de Romaña):

  • Aparición de un día para otro
  • Edema bipalpebral, unilateral (oclusión de la hendidura), indoloro
  • Párpados color rojo, escasa secreción conjuntival, reacción ganglionar satélite
  • Evolución a la curación en aprox. 4 semanas

Periodo Crónico

Después de la infección aguda, la mayoría pasa por un período intermedio sin manifestaciones clínicas. Por último, una parte de los infectados desarrollan las lesiones del período crónico: miocarditis chagásica crónica, megacolon y megaesófago.

Miocarditis:

  • Hemibloqueo anterior izquierdo
  • Bloqueo completo de rama derecha (imagen típica más frecuente)
  • Otras veces estas alteraciones del ECG van seguidas por: palpitaciones, disnea de esfuerzo, precordialgias, insuficiencia cardíaca (muerte súbita)

Megacolon y megaesófago:

  • Destrucción neuronal del sistema nervioso autónomo
  • Trastorno del funcionamiento peristáltico
  • Atrofia y fibrosis de fibras musculares
  • Aumento considerable de los órganos

Patogenia

  • Daño directo
  • Teoría autoinmunitaria
  • Teoría neurogena

Métodos Diagnóstico en el Periodo Crónico

Las pruebas más usadas son:

  • Inmunofluorescencia indirecta (IFI)
  • Hemaglutinación indirecta (HAI)
  • Enzimoinmunoensayo (EIA)
  • Aglutinación directa (AD)
  • Reacción de Fijación del Complemento (RFC)

Caso Sospechoso en la Etapa Aguda Adulto

Toda persona con fiebre prolongada (>7 días) y que presente cardiopatía aguda, hepatomegalia, esplenomegalia, signo de Romaña o chagoma de inoculación; o manifestaciones digestivas (diarreas, vómitos y epigastralgia intensa) y que cumpla con uno o más de los siguientes criterios:

  • Haya estado en área endémica de transmisión vectorial en los últimos 6 meses
  • Que haya sido transfundido o trasplantado
  • Que haya ingerido alimentos sospechosos de contaminación por T. cruzi

Caso Sospechoso de Transmisión Transplacentaria en RN o Lactantes

Todo recién nacido o lactante hijo de madre infectada con T. cruzi, en etapa aguda o crónica. Todo recién nacido y o lactante que presente signos o síntomas compatibles con TORCH.

Caso Sospechoso en la Etapa Crónica Indeterminada

Toda persona donante de sangre cuyo examen de tamizaje haya resultado positivo. Todo paciente que resulta positivo a estudio serológico de T. cruzi en el contexto de tamizaje familiar o del estudio de contacto.

Caso Sospechoso en la Etapa Crónica Determinada

Todo paciente inmunocompetente que haya vivido en zona endémica (Chile), Perú, Bolivia y otros países endémicos que presente signos o síntomas en órganos blanco (corazón, esófago y colon), especialmente si tiene alguno de los siguientes antecedentes:

  • Que tenga un familiar con enfermedad de Chagas
  • Que hayan vivido en zonas rurales y en vivienda positiva
  • Si ha recibido transfusiones antes del año 2008
  • Haber sido trasplantado antes del año 1996