Guía de fármacos: Hidroxicina, Flumazenil, Diazepam y Midazolam

Hidroxicina (Atarax): Vía Oral

1. Generalidades

  • Administración oral y absorción gastrointestinal: efectos a los 40 min y activación máxima a 1 hora u hora y media.
  • Metabolizado en el hígado y excretado en la orina.
  • Vida media en niños: 5 horas.
  • Antihistamínico, ansiolítico, antiemético y relajante muscular.
  • No es depresor cortical; actúa a nivel hipotalámico: margen de seguridad amplio.
  • Potencia a otros fármacos depresores (narcóticos, hipnóticos).

2. Presentación

  • Jarabe: 10 mg/5 cc.
  • Comprimidos: 25 mg.

3. Indicaciones

  • Niños temerosos y aprensivos mayores de 3 años: un comprimido de 25 mg 2 horas antes y otro 1 hora antes.
  • Niños altamente aprensivos: combinar con óxido nitroso.

4. Dosificación

  • Como agente único: 2-3 mg/kg.
  • Combinado con otros fármacos: 1-2 mg/kg.

5. Efectos colaterales

  • Somnolencia y sequedad de boca.
  • Potenciador de fármacos depresores del SNC.
  • A dosis elevadas: actividad motora involuntaria (temblores) y, raras veces, convulsiones (cuidado con epilépticos).

Flumazenil (Anexate): Vía Intravenosa

1. Generalidades

  • Antídoto benzodiacepínico: inhibidor competitivo del receptor benzodiacepínico.
  • Corta vida media: 50 min.
  • Vía intravenosa: si no hay capacitación, considerar intramuscular y RCP.

2. Presentación

Ampollas de 5 ml = 5 mg.

3. Dosificación

0,2 mg vía intravenosa durante 15 segundos; reinyecciones de 0,1 mg/min hasta alcanzar 1 mg.

Diazepam (Valium): Vía Oral

1. Propiedades

  • Depresión del SNC mediante receptores benzodiacepínicos específicos GABA.
  • Ansiolítico, miorrelajante, anticonvulsivante, sedante hipnótico, amnésico leve y liposoluble.

2. Generalidades

  • Absorción gastrointestinal, metabolización hepática y eliminación vía renal.
  • Efectos a los 45-60 min; pico máximo a la hora u hora y media.
  • Vida media larga (más de 24 h): puede ser un problema.
  • Útil en sedación mínima o ligera y como premedicación para el óxido nitroso.
  • El antídoto es el flumazenil (Anexate).

3. Presentación

  • Comprimidos de 5 mg y 10 mg.
  • Ampollas de 2 ml: 1 ml/5 mg.

4. Indicaciones

  • Efecto sedativo: eliminar ansiedad.
  • Anticonvulsivo: pacientes epilépticos.
  • Miorrelajante: pacientes con parálisis cerebral.

5. Contraindicaciones

  • Peligro para la función respiratoria.
  • Niños menores de 11 kg.
  • No usar en combinación con otros depresores del SNC, inhibidores de la MAO o antidepresivos tricíclicos.
  • Algunos problemas cardiovasculares.

6. Dosificación

0,2-0,4 mg/kg 1 hora antes de la cita; dosis máxima: 15 mg.

7. Efectos colaterales

  • Somnolencia, disminución de la salivación, vértigo, hipotensión y, a dosis altas, debilidad muscular.
  • Reacciones paradójicas: hiperexcitabilidad, sobre todo en adolescentes.
  • En sobredosis: depresión del SNC.
  • Capacidad potenciadora de otros depresores del SNC.
  • Recuperación lenta.

Diazepam (Valium): Vía Rectal (Stesolid)

1. Ventajas

Se administra en el gabinete 10 min antes; pico máximo durante el tratamiento.

2. Desventajas

Sedación variable (dependiendo de la irrigación del recto y del contenido de las heces) y reacciones paradójicas con mayor frecuencia.

3. Generalidades

Produce sedación moderada a profunda.

4. Presentación

Microenemas de 5 mg y 10 mg.

5. Indicaciones

Tratamientos largos en pacientes no cooperativos.

6. Dosificación

  • 0,2-0,4 mg/kg.
  • Niños de 3-4 años: microenema de 5 mg 10 min antes.
  • Niños mayores de 8 años: microenema de 10 mg 10 min antes.

Midazolam (Dormicum)

1. Propiedades

  • Ansiolítico, sedante hipnótico, miorrelajante y anticonvulsivante.
  • Breve duración de los efectos.
  • Potencia otros fármacos del SNC.
  • Mayor propiedad amnésica que el diazepam.
  • Hidrosoluble; buena tolerancia hística.
  • Margen de seguridad relativo.
  • Tener siempre a mano el equipo de reanimación y el antídoto flumazenil.

2. Ventajas sobre el Diazepam

  • Vida media más corta.
  • Metabolitos inactivos.
  • Los efectos se aprecian antes.
  • Dos veces más potente.
  • Hidrosoluble.

3. Presentación

Comprimidos de 7,5 mg y ampollas de 3 ml (equivalente a 15 mg por ampolla).

Midazolam (Dormicum): Vía Oral

1. Generalidades

  • Sedación mínima a ligera.
  • Pico de activación máximo a los 60 min.

2. Dosificación

  • Dosis máxima: 15 mg.
  • Niños de 4-8 años: 0,2-0,5 mg/kg media hora antes.
  • Niños mayores de 8 años: 0,5-0,8 mg/kg media hora antes.
  • SEOP recomienda: 0,2-0,3 mg/kg.

Midazolam (Dormicum): Vía Intranasal

1. Generalidades

  • Se aplica en el mismo gabinete.
  • Inconvenientes: irritante de la mucosa, mal tolerado, sensación de quemazón, tos y estornudos.
  • Si el paciente tose o estornuda, elimina parte del fármaco.
  • Efecto inmediato: pico a los 15 min y decae a los 30 min.
  • Se aplica en el tabique nasal con jeringa de insulina y atomizador.

2. Indicaciones

Niños muy pequeños y no colaboradores.

3. Dosificación

0,2-0,3 mg/kg.