Administración y Gestión en Enfermería: Guía Completa

Administración y Gestión en Enfermería

Introducción

Administración de enfermería: la combinación creativa de liderazgo, conocimientos y destrezas gerenciales aplicadas a la práctica con la intención de organizar los servicios de atención de enfermería, coordinar y manejar la atención al cliente y la creación de un clima laboral positivo.

Gestión de cuidados: aplicación de un juicio profesional en la planificación, dirección, control y evaluación de los cuidados de enfermería a fin de que estos sean oportunos, continuos, personalizados, seguros y accesibles para el usuario, familia y comunidad.

Funciones de la Enfermería

Las funciones de la enfermería incluyen:

La defensa y el fomento de un entorno seguro.
La investigación.
La participación en las políticas de salud.
La gestión de los pacientes y los sistemas de salud.
La formación.

Modelos de Gestión en Enfermería

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Se basa en planes de cuidado para casos, prevención de riesgos, estándares de cuidado. Se utiliza en el hospital o la comunidad.

Enfermería Modular

Se establece una delimitación de un área física que facilita el entorno. La enfermera permanece cerca del paciente, se le asigna un margen amplio de responsabilidad y permite la participación interdisciplinaria alrededor de los pacientes que pertenecen a un módulo. Este está integrado por enfermeras, médicos, técnicos, trabajadores sociales.

Gestión Basada en las Necesidades de Cuidado de las Personas

En este modelo se requiere conocer las características de los usuarios (edad, necesidades de cuidado), basado en la dependencia hacia el cuidado, lo que determina la cantidad y calidad de personal para brindar cuidado.

Planificación

En esta etapa se hace un diagnóstico de situación y se definen los objetivos y los medios para alcanzarlos. Algunas de las actividades propias de esta etapa son pronosticar, fijar resultados, desarrollar estrategias. Es la determinación de escenarios futuros y del rumbo hacia donde se dirige la empresa, y de los resultados que se pretenden obtener para minimizar riesgos y definir las estrategias para lograr el propósito de la empresa con una mayor probabilidad de éxito.

Elementos de la Planificación

Propósitos, análisis de la situación, objetivos, estrategias, políticas, programas, presupuestos, procedimientos y toma de decisiones.

Objetivos

Características

Se escriben en infinitivo.
Han de tener un nivel de aceptación entre las personas implicadas en alcanzarlos.
Han de ser mesurables, exigibles, factibles, claros y concisos.

Clasificación

A) Según Enfoque

Servicio: buscan la mejor calidad entre la necesidad del usuario y la respuesta.
Sociales: dirigidos hacia el beneficiario que aportan a la comunidad.
Económicos: persiguen la eficiencia.

B) Por su Alcance

Generales: dirigidos a la totalidad de la población.
Intermedios: dirigidos a una población que afecta a unas características comunes.
Operativos: dirigidos al paciente o grupo en concreto.

En Relación a los Objetivos Podemos Definir

Meta: expresa el modo de evaluar el objetivo.
Actividades: es la forma de conseguir los objetivos por acciones o tareas específicas.
Personas: responsabilidad profesional o de un cargo institucional no puede delegarse, unas tareas sí, mientras se integre en el conjunto de la actividad.

¿Qué Hacemos en la Etapa Administrativa de Planeación?

El análisis de factores externos e internos influyentes.
La identificación de problemas actuales y previsibles.
El establecimiento de prioridades de intervención.
El diseño de actividades y métodos para la resolución de problemas.
La definición de los instrumentos de evaluación.
La elaboración de las alternativas previsible.

Calidad

Conjunto de propiedades y características de un producto, proceso o servicio que le confieren su aptitud para satisfacer las necesidades establecidas o implícitas. Un buen producto no es el que cumple con una determinada especificación, sino el que es bien percibido por el cliente.

En Cualquier Caso, la Definición de Calidad Debe Considerar

Logro de metas o estándares.
Incluir los requerimientos del cliente en la determinación de las metas.
Considerar la disponibilidad de recursos en la fijación de metas.
Reconocer que siempre hay aspectos por mejorar y que por tal razón las metas deben ser revisadas con cierta frecuencia.

Gestión de la Calidad

La calidad en salud ha de garantizar la igualdad en el acceso a los servicios sanitarios públicos y en la distribución de los recursos según lo dispone la Ley General de Sanidad de 1986, conforme a lo dispuesto en la Constitución.

La Calidad en la Gestión de la Calidad en los Servicios de Salud ha de Beneficiar a:

La comunidad.
Los pacientes.
Los trabajadores.
Las instituciones.

Las Dimensiones de la Calidad que se Deben Considerar Son:

Aceptación Social: respeto por los valores, creencias y actitudes de los usuarios.
Respuesta a las Necesidades: de los individuos y de la comunidad.
Efectividad: uso racional de los recursos.
Equidad: garantizando: Acceso a los servicios (geográfico, económico, organizacional, físico y lingüístico).

Estándar de Calidad

Es una declaración explícita de la calidad esperada que sirve como parámetro de medición de la calidad en un sistema de salud en un momento de su desarrollo. Existen estándares de entrada, proceso y salida, tanto clínicos como administrativos. Abarcan: Especificaciones de insumos, equipo, personal. Protocolos o guías de práctica clínica. Procedimientos administrativos o gerenciales.

Tipos

Estándar de Entrada

Definen la calidad esperada de los recursos. Ventajas: son más fáciles de medir y mejorar. Desventajas: tenemos que cumplir estándares de entrada pero no se garantiza la calidad del servicio. Ejemplo: la sala de partos estará equipada con el 100% de los insumos y medicamentos esenciales para la atención del parto.

Estándar de Proceso

Definen las mejores prácticas sanitarias, reducen sobreprescripción de fármacos y tratamientos. Enseñan al personal a realizar el trabajo. Ejemplo: en todo parto se monitoriza correctamente.

Estándar de Salida

Miden el estado de salud, utilización, conocimientos y satisfacción. Entre sus ventajas se pueden destacar que miden la calidad como resultado de la atención y que los malos resultados alertan la existencia de problemas ya sean en las entradas o en los procesos, pero no informan si las entradas, procesos y el contexto de la atención son adecuados o no. Ejemplo: el 100% de mujeres embarazadas que acuden a control prenatal deberán estar satisfechas.

Principios de la Gestión de la Calidad

Principio 1 – Organización Orientada al Cliente: las organizaciones dependen de sus clientes y por lo tanto deberían comprender las necesidades actuales y futuras de los mismos, satisfacer sus requisitos y esforzarse en exceder sus expectativas.
Principio 2 – Liderazgo.
Principio 3 – Participación del Personal: el personal, a todos los niveles, es la esencia de una organización y su total implicación posibilita que sus habilidades sean usadas para el beneficio de la organización.
Principio 4 – Enfoque Basado en Procesos: un resultado deseado se alcanza más eficientemente cuando las actividades y los recursos relacionados se gestionan como un proceso.
Principio 5 – Enfoque de Sistema para la Gestión.
Principio 6 – Mejora Continua: la mejora continua en el desempeño global de la organización debería ser un objetivo permanente.
Principio 7 – Enfoque Basado en Hechos para la Toma de Decisiones: las decisiones eficaces se basan en el análisis de los datos y la información.
Principio 8 – Relación Mutuamente Beneficiosa con el Proveedor.

Eficacia, Eficiencia y Efectividad

Eficacia: capacidad de lograr el efecto que se desea o se espera, sin que priven para ello los recursos o los medios empleados. Es la capacidad para determinar los objetivos apropiados y conseguir las metas que se habían definido. Un administrador eficaz es aquel cuya unidad de trabajo alcanza diariamente las metas de producción en términos de cantidad y calidad de resultados.

Eficiencia: capacidad para lograr un fin empleando los mejores medios posibles. Es aplicable, salvo en contadas excepciones, a personas y de allí el término «eficiente». Significa hacer las cosas bien y correctamente. Se relaciona con los medios empleados en alcanzar el objetivo; deben ser oportunos, evitando errores y desperdicios. Un gestor eficiente es aquel cuya unidad de trabajo opera diariamente con un costo mínimo de materiales.

Efectividad: cuantificación del logro de la meta; sin embargo, debe entenderse que pueda ser sinónimo de eficiencia cuando se define como «Capacidad de lograr el efecto que se desea».

Propósito de la Administración

Que la actividad se desarrolle de forma sistemática, respondiendo a un plan preestablecido con una correcta utilización y asignación de recursos de forma coordinada para obtener los mejores resultados posibles con el menor gasto de recursos humanos, materiales, tiempo y trabajo.

Características

Actividad Social: estrechamiento relacionado con la actividad humana. Se justifica a partir del fin social para el que se aplica. Los objetivos y las metas estarán determinados por el campo de la vida social que se pretende administrar.
Un Medio, No un Fin: su finalidad es ayudar al mejor rendimiento del trabajo humano para alcanzar el fin propuesto.
Universal: aplicable a todas las corporaciones.
Contenidos Éticos: busca hacer un bien por sí misma, se usa para obtener los mejores resultados. Dos tipos de aspectos relacionados con la administración: los relacionados con la estructura y métodos propios del pensamiento administrativo y los aspectos relacionados con el campo de aplicación social.

Enfoque Empirista: Administración Científica

El objetivo es aumentar la producción y disminuir los costes de la misma. Y en respuesta a este objetivo empiezan a aparecer los grandes inventos y surge el concepto de competencia. Aparece una nueva clase social, el obrero, y desaparece el pequeño artesano. En este contexto histórico se define el proceso administrativo y con ello los elementos que lo constituyen: planificación y previsión, organización, mando o ejercicio de liderazgo, coordinación y dirección, y control.

Planificación

En esta etapa se hace un diagnóstico de situación y se definen los objetivos y los medios para alcanzarlos.

Dirección

Se lleva a cabo el ejercicio de liderazgo oportuno y necesario para alcanzar los objetivos de manera eficiente y con la calidad estimada.

Control

Se monitoriza el plan y se realizan las acciones de mejora necesarias para poder alcanzar los objetivos.

Administración

Es el proceso de planificar, organizar, dirigir y controlar el uso de los recursos organizativos para alcanzar determinados objetivos de manera eficiente y eficaz.

Organización

Se coordinan o armonizan objetivos previstos y recursos disponibles. Se delegan las responsabilidades necesarias para cumplir las tareas o actividades planificadas.

Fases

Estructuración.
Sistematización.
Instalaciones.

Finalidad

Integración de personas, objetivos, actividades, medios disponibles, normas y reglas.
Acercar el plan diseñado a la realidad.
Procurar la continuidad de las acciones.
Debe asegurar que la información fluya y procura dar el tratamiento adecuado.
Intenta transformar las acciones intuitivas y los resultados inesperados.

Tipos

Formal

Se refiere al grado en el que la organización mantiene reglas y normas muy estructuradas. Afecta a la posibilidad del trabajador para ejercer alguna influencia personal en su trabajo. Es establecida por la autoridad administrativa y tiene tendencia a la estabilidad.

Informal

Se forma a partir de las relaciones de amistad o de antagonismos, no aparecen en el organigrama. Está constituida por grupos de personas que no presentan una clara definición de objetivos que ocasionalmente pueden coordinar alguna actividad que no responde a una planificación muy definida. Surge a partir de las relaciones e interrelaciones impuestas por la organización formal.

Estructuración: Tipos de Sistemas

Sistema lineal o militar.
Organización funcional o de Taylor.
Organización lineal-funcional.
Organización por producto/mercado.
Sistema de organización staff.
Organización por comités.
Organización matricial.
Estructuras horizontales o planas.

Organización Funcional o de Taylor

La autoridad es funcional o dividida. Se sustenta en el conocimiento. Ningún superior tiene la autoridad total sobre los subordinados, sino autoridad parcial y relativa. Conlleva una descentralización de las decisiones. Este modelo hace énfasis en la especialización.

Ventajas

Constituye una forma más lógica y básica de división.
Se obtiene la más alta eficacia de la persona.
Posibilita aprovechar con eficiencia los recursos especializados.
La división del trabajo es planeada y no incidental.
Facilita considerablemente la supervisión.
Disminuye la presión sobre un solo jefe.
Facilita la comunicación formal por un mejor acceso a la autoridad.

Desventajas

Existe mayor dificultad para localizar y fijar la responsabilidad.
Se viola el principio de la unidad de mando, lo que origina confusión y conflictos.
La no clara definición de la autoridad da lugar a rozamientos entre jefes.

Organización por Comités

Consiste en asignar los diversos asuntos administrativos a un cuerpo de personas que se reúnen para discutir y tomar decisiones en conjunto.

Ventajas

Las soluciones son más objetivas porque consideran y representan varios criterios.
Se comparte la responsabilidad de la toma de decisiones entre todos los componentes.
Permite que las ideas se fundamenten y se critiquen.
Se aprovecha al máximo los conocimientos de cada uno de sus componentes.

Desventajas

Las decisiones son lentas.
Una vez constituido el comité es difícil disolverlo.
Los gerentes se desligan de su responsabilidad y se valen del comité para delegar la toma de decisiones.

Organización Staff

Es un sistema de apoyo o asesoría. Suele constituirse en departamentos que no ejercen poder ni autoridad sobre los trabajadores. Surge como consecuencia de la necesidad de las grandes empresas (y su consecuente complejidad) y del avance de la tecnología de obtener información experta y de asesoría.

Ventajas

Logra que los conocimientos expertos influyan sobre la manera de resolver los problemas de dirección.
Hace posible el principio de responsabilidad y de la autoridad.

Desventajas

Puede ser ineficaz por falta de autoridad y de respaldo inteligente en la aplicación de recomendaciones.
Puede existir rozamientos con los departamentos lineales.
Si no se delimitan los deberes y responsabilidades puede haber confusión.

Protocolo

Describe una actuación o conjunto de actuaciones. Detalla los pasos a seguir y los medios necesarios para alcanzar el resultado esperado, así como los métodos de evaluación y la forma de registrar la acción.

Protocolo o Procedimiento

Son los que proporcionan una guía más específica para la acción que la que proporciona la norma, enumerando la secuencia cronológica de los pasos a seguir en el proceso. Simplifican el trabajo y los recursos son mejor usados al aplicarlos.

Sistematización

Todos estos instrumentos deben estar escritos de forma clara y precisa.

Instalaciones

Se centra en la dotación de los recursos necesarios para llevar a cabo las actividades proyectadas en la forma que se haya formulado según las normas.

Factores que Influyen en sus Factores

1. Factores Internos

Enfoque conceptual adoptado (modelo de enfermería adoptado).
Espacio de control, asignación de responsabilidades.
Diversidad de productos y clase de operación. Implica la definición de resultados y los procesos implicados.
Tamaño de la organización.
Características de los empleados (la necesidad o no de empleados especializados o no).

2. Factores Externos

Tecnología necesaria para la implantación del plan.
Características del mercado al que va dirigida la actividad.
Dependencia del medio ambiente.

3. Factores de Institución

Finalidad del centro.
Diseño arquitectónico.
Departamentalización.
Necesidad de servicios de apoyo según complejidad de la institución.
Niveles de ocupación.
Dotación presupuestaria.

4. Factores de Personal y Recursos Humanos

Factores de Influencia en la Gestión de Recursos Humanos

Variedad de profesiones.
Sociocultural.
Niveles de identificación con la organización.
Vocación de servicio a pacientes.
Diferenciación de roles y funciones.
Importancia de las funciones que desempeña el personal.
Necesidades individuales y grupales.
Niveles de motivación y comunicación en la organización.
Capacidad de liderazgo en la organización.

Elaboración de Horarios: Objetivos

Asegurar la continuidad de los cuidados de los ciudadanos.
Distribuir los enfermos cualitativa y cuantitativamente.
Alcanzar los objetivos del servicio.
Satisfacer en lo posible las necesidades de los enfermos.
Respetar los derechos de los enfermos.