Tipos de Incontinencia Urinaria y Manejo en Enfermería
Tipos de Incontinencia Urinaria
Incontinencia de Esfuerzo
Definición: Pérdida involuntaria de orina al realizar actividades que aumentan la presión intraabdominal.
Características:
- Observación de pérdidas involuntarias de pequeñas cantidades de orina en ausencia de contracción del detrusor.
- Ausencia de sobredistensión vesical.
- Se presenta con ejercicio, al toser, al reír, al estornudar.
Grados de Incontinencia de Esfuerzo:
- Grado 1: Pérdida de orina con un aumento brusco de la presión abdominal, pero nunca por la noche.
- Grado 2: Aparece con un esfuerzo físico menos intenso, como andar, levantarse desde una posición sentada o sentarse en la cama.
- Grado 3: Existe incontinencia a pequeños esfuerzos o de reposo.
Factores Relacionados:
- Presión intraabdominal alta.
- Deficiencia del esfínter uretral externo.
- Debilidad de los músculos pélvicos.
- Cambios degenerativos en los músculos pélvicos.
Actividades de Enfermería:
- Ejercicios de suelo pélvico.
- Entrenamiento del hábito urinario.
Incontinencia de Urgencia
Definición: Emisión involuntaria de orina poco después de sentir una intensa sensación de urgencia de orinar. Emisión de grandes volúmenes de orina.
Características:
- Incapacidad para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida de orina.
- Informes de urgencia urinaria.
- Pérdida involuntaria de orina con contracciones vesicales.
- Hay sensación de llenado vesical y pérdida de grandes volúmenes de orina.
Factores Relacionados:
- Disminución de la capacidad vesical por infección vesical, uretritis atrófica, cirugía, sondaje, por micciones frecuentes.
- Hiperactividad del detrusor con deterioro de la contractibilidad vesical.
Actividades de Enfermería:
- Entrenamiento de la vejiga urinaria.
- Ejercicios de suelo pélvico.
- Entrenamiento del hábito urinario.
Incontinencia Urinaria Funcional
Definición: Incapacidad de una persona normalmente continente para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina. Estado en el que una persona experimenta incontinencia urinaria debido a una dificultad o incapacidad para llegar a tiempo al retrete. La persona tiene la vejiga y el esfínter normales, pero es incapaz de llegar a tiempo al retrete. Puede deberse a procesos que afectan a la capacidad física o emocional de la persona para controlar el acto de micción.
Características:
- Percepción de la necesidad de miccionar.
- El tiempo requerido para llegar al inodoro excede el tiempo que pasa entre la sensación de urgencia y la micción incontrolada.
- Pérdida de orina antes de llegar al inodoro.
- Puede presentarse solo temprano por la mañana.
Factores Relacionados:
- Alteración de los factores ambientales.
- Deterioro de la cognición.
- Deterioro de la visión.
- Limitaciones neuromusculares.
- Trastorno de la movilidad.
Actividades de Enfermería:
- Entrenamiento del hábito urinario.
Incontinencia Urinaria por Rebosamiento
Definición: Pérdida involuntaria de orina asociada a una sobredistensión de la vejiga.
Características:
- Distensión vesical.
- Volumen residual después de la micción.
- Observación de pérdida involuntaria de pequeñas cantidades de orina.
- Nicturia.
Factores Relacionados:
- Obstrucción del drenaje vesical.
- Hipocontractilidad del músculo detrusor.
- Impactación fecal.
- Efectos de fármacos anticolinérgicos.
- Obstrucción uretral.
Consideraciones Geriátricas
La incontinencia afecta entre el 12-49% de las mujeres ancianas y el 7-22% de los varones ancianos. Los cambios fisiológicos del envejecimiento provocan una disminución de la capacidad de la vejiga, un vaciamiento incompleto, contracciones durante el llenado y un aumento de la orina residual. Los ancianos pueden almacenar 250-300 ml de orina. El reflejo de la micción está retrasado. El deterioro de la capacidad visual, de movilidad y vitalidad hacen necesario más tiempo para alcanzar el retrete. Los ancianos experimentan urgencia debido a la escasa capacidad de la vejiga. Presentan hipotonía de los músculos del suelo pélvico.
Incontinencia Urinaria Refleja
Definición: Pérdida involuntaria de orina a intervalos previsibles cuando se alcanza un volumen vesical específico. No hay control de los centros cerebrales, incapacidad para iniciar e interrumpir la micción voluntariamente.
Incontinencia Urinaria: Causas Generales
Las principales causas de la incontinencia urinaria son:
- Confusión aguda.
- Infecciones urinarias.
- Vaginitis atrófica.
- Efectos secundarios de medicamentos.
- Retención de heces.
- Problemas de movilidad.
- Depresión.
Ciertos medicamentos se asocian a incontinencia como los opiáceos y sedantes, anticolinérgicos y diuréticos. La diabetes mellitus ayuda a aumentar la orina residual, la poliaquiuria y la urgencia vesical. La depresión puede impedir a la persona reconocer o responder a los estímulos de la vejiga y contribuirá a la incontinencia. En la incontinencia se produce presión de la vejiga que excede la resistencia de la uretra, relajación de la musculatura pélvica, interrupción del control cerebral, interrupción del sistema nervioso.