Aplicaciones Clínicas de la WAIS y otras Escalas en Neuropsicología

Aplicaciones Clínicas de la WAIS

Alzheimer

Cuya evaluación tendría como finalidad principal la estimación del nivel de deterioro en comparación con el nivel premórbido de funcionamiento, la comprobación del déficit neurocognitivo e inclusive el desajuste en la memoria para poder realizar el diagnóstico. Se puede observar un patrón donde las medidas son inferiores a las medias de la población, con un CIv > CIM, dada la menor vulnerabilidad de las funciones verbales a los efectos de los problemas neurológicos, lo cual es corroborado en los índices, siendo los más afectados OP y VP.

Huntington

Se ha evidenciado en otros estudios en relación con el mantenimiento de la comprensión verbal (CV es el índice más alto) y un deterioro en la capacidad de organización perceptiva y razonamiento espacial (OP disminuido). Otros síntomas importantes corresponden a déficit en la memoria, atención y concentración, y habilidades viso-motoras, las cuales son reflejadas en la disminución pronunciada en los índices MT y VP.

Parkinson

Se observa un patrón similar a los descritos anteriormente: CV relativamente mantenida, OP y VP limitados en su capacidad, pero es MT la que parece estar más conservada.

Daño Cerebral Traumático

El índice VP no solo es el más bajo, sino que lo es de manera sustancial en relación con las otras patologías descritas y, diferencialmente, OP se mantiene relativamente intacto. CV y MT bajos en relación con la población general.

Indicadores Neuropsicológicos WAIS

WDI: .1 y .2

6X6: se cumple

Dispersión Intrasubtest FI: alta frecuencia de error en cualquier parte del cerebro

Aplicaciones Clínicas KABC

Aplicaciones Clínicas KABC
	Escala más baja	Escala más alta	Observaciones	Índice Global
Dif. Auditivas	Sec., Conoc. y Voc.		Salen mejor cuando el lenguaje es eliminado de la tarea. MCP intacta y buen rendimiento en Mov. Manos.	8,5
Autismo	Comp. Verb., Rover y Adiv.	Atl., Sim., CG., Trian., F. en Aprend.	No dif. entre verb. y no verb.	De función alto o bajo a extremo bajo
Trastorno de Lenguaje	Proc. y Raz. Verbal		Hab. Cog. apropiadas. Proc. Sim. y Sec. =	NVI si MPI está perjudicada.
TDA o TDAH		Mov. Manos	Eval. sinto. conduct.	7-15
Dif. Aprendizaje	Apr., Sec.	Sim.	Dif. todas escalas y Ejec.	< Prom. y dicrep. CI y
Retraso Mental	Rover, Trian., Matric.	Atl., CG. y Voc. Expre.	No funcionan adaptativamente. Rendimiento bajo en todo.	CI

Características en Diferentes Trastornos

Neurosis

Baja tolerancia a la frustración.
Se sienten incomprendidos, apartados, rechazados y excluidos.
Autovaloración satisfactoria (imagen de sí mismo; capacidad de reconocer las cosas positivas y negativas de sí mismo).
Se mueven con amistades no íntimas, vivencias de carencia afectiva y aislamiento.
Motivados por intereses deportivos o lúdicos.
Dificultades de autocontrol y relación.
Ansiedad fluctuante, básicamente hacia lo que «no pueden hacer».
Capacidades cognitivas conservadas.
Al vincular con el evaluador pueden pasar de cierta inhibición inicial a una relación más cercana.

Histeria

Tendencia a la teatralización y dramatización.
Actitudes de coquetería.
Enfermizos.
Riqueza de asociaciones. Lenguaje variado.
Por lo general, con muy buena motricidad fina.
Demandantes, piden regalos.
Rivalizan y triangulan.
Puede aparecer cierta torpeza motora.

Obsesivos

Inseguridades y falta de decisión.
Detallistas, ordenados, organizados, buscan la perfección.
Rígidos y conservadores.
Dificultades para expresar abiertamente sus emociones.
De la ansiedad inicial pasan a una cierta vivacidad.
Meticulosos en los gestos y estilos comedidos en su motricidad.
Lenguaje rico y preciso, precocidad en el discurso.
Expresión afectiva formal y seria.
Busca aprobación en las respuestas (dudas).

Fóbicos

Miedo ante los extraños. Se muestran huidizos.
Conductas de evitación.
Temores frente a la separación.
Evitación ante situaciones específicas.
Sin alteraciones en la motricidad.
Buen nivel de inteligencia (lenguaje y asociación).
Afecto modulado; puede parecer un alto monto de ansiedad.

Borderline

Dificultad para separarse de las personas significativas.
Fragilidad emocional.
Dificultad para pensar, imaginar e inventar.
Falta de interés por las relaciones sociales. No consiguen adaptarse al ambiente escolar.
Baja capacidad para simbolizar.
Rigidez mental.
Poca valoración del sí mismo.
Alteraciones en el pensamiento.
Capacidades cognitivas y comunitarias suficientemente adecuadas, pero estas no les sirven para hacer una adaptación suficiente.
Carácter inestable.
Exigentes ante sus necesidades.
Dificultad para contener sus emociones (acting-out, pero sin intención de daño).
Durante la evolución se comportan o hiperactivos o inhibidos, dan la sensación de discontinuidad.
La relación con el evaluador puede ser intensa y cálida, al igual que una familiaridad excesiva.
Brusquedad en los juegos (quizás torpeza motora).

Psicosis

Carecen de la capacidad para contener sus ansiedades.
No distinguen entre él y el otro.
No temen a los extraños.
Conductas autoeróticas.
Confusión entre la realidad y la fantasía.
Afectividad lábil y extrema, humor cambiante del que destaca la extrañeza.
Alto nivel de agitación o gran inhibición.
Dificultades importantes en el área de la alimentación, del sueño y del lenguaje.
Rendimiento escolar muy bajo.

Pronóstico

Buen Pronóstico

Comienzo reciente del problema.
Buena evaluación hasta el inicio del síntoma.
Organización gratificante de la vida (amigos, hobbies, relaciones interpersonales).
Resultados aceptables en lo académico.
Entorno próximo a los padres con capacidades suficientes para entenderlo, ayudarlos, darles contención, sintonía, enfatizar, mostrar sensibilidad y capacidad reflexiva.
Buena disposición durante el proceso de evaluación.
Capacidad para plantearse puntos de vista nuevos y para aprovechar lo que podemos aportar, de pensar sobre sí mismo y sus circunstancias vitales.
Ansiedades y defensas de carácter neurótico que conservan flexibilidad.

Pronóstico Reservado

Problemática de larga data.
Evolución mórbida.
Vida empobrecida.
Pobre rendimiento académico, dificultades de adaptación al medio escolar.
Entorno próximo del paciente desestructurado, con poca capacidad para acoger y entender el problema.
Escasa colaboración durante la evaluación.
Poca capacidad para cambiar y aceptar nuevos puntos de vista.
Dificultad para realizar introspección.
Ansiedades de naturaleza psicótica y defensas muy rígidas.

Trastornos	Más Altos WISC	Más Bajos
Autismo	Cubos, Matrices y Conceptos	Lenguaje, Comprensión, Búsqueda de Símbolos y Claves.
Asperger	Semejanzas, Información y Figuras Incompletas	Claves, Animales y Búsqueda de Símbolos.
Lenguaje Expresivo	Cubos, Animales, Figuras Incompletas y Matrices.	Comprensión, Vocabulario y Aritmética
Trastorno Mixto	Animales, Cubos y Figuras Incompletas	Búsqueda Símbolos, Claves y Animales
Altas Capacidades CIT: 123	Vocabulario, Aritmética, Semejanza y Comprensión	Dígitos, Claves y Animales.
Retraso Leve CIT: 60	Animales y Búsqueda de Símbolos	Vocabulario, Matrices y Aritmética
Retraso Moderado CIT: 46	Animales y Búsqueda de Símbolos	Aritmética, Comprensión y Vocabulario

Aplicaciones Clínicas del Cognistat

Enfermedad de Alzheimer

Enfermedad de Alzheimer:

En el Cognistat se revelan áreas múltiples con problemas en funcionamiento intelectual, en una manera típica a demencia presenil, tipo Alzheimer.

Nivel de conciencia (NDC): Promedio Letárgico.

Orientación (ORI): Moderado.

Atención (ATE): Promedio.

Lenguaje: (a) Comprensión (COMP), Promedio; (b) Repetición entre promedio y menor (REP) y (c) Nominación (NOM) entre menor y moderado.

Construcción (CONST): Severo.

Memoria (MEM): Entre moderado y severo.

Cálculo: Menor.

Razonamiento: (a) Analogías (ANALO) moderado y (b) Juicio (Juc) Promedio.

Síndrome Amnésico de Korsakoff

Síndrome Amnésico De Korsakoff

En el Cognistat reveló solamente problemas en la memoria, lo que llevó al diagnóstico de Korsakoff ya que todas las demás habilidades estaban preservadas.

Nivel de conciencia (NDC): Alerta

Orientación (ORI): Promedio

Atención (ATE): Promedio.

Lenguaje: (a) Comprensión (COMP), Promedio; (b) Repetición promedio (REP) y (c) Nominación (NOM) promedio.

Construcción (CONST): promedio alto

Memoria (MEM): severo.

Cálculo: Promedio

Razonamiento: (a) Analogías (ANALO) Promedio y (b) Juicio (Juc) Promedio-menor.

Lesión Cerebral con Afasia

Lesión Cerebral con Afasia.

Presentó problemas para comunicarse. Afasia de Wernicke.

Nivel de conciencia (NDC): Alerta

Orientación (ORI): Promedio- menor

Atención (ATE): Promedio.

Lenguaje: (a) Comprensión (COMP), moderado; (b) Repetición menor (REP) y (c) Nominación (NOM) severo.

Construcción (CONST): promedio-menor

Memoria (MEM): promedio-menor

Cálculo: promedio-menor

Razonamiento: (a) Analogías (ANALO) severo y (b) Juicio (Juc) Promedio-menor.

Encefalitis presentada con psicosis

Encefalitis presentada con psicosis.

Presenta alucinaciones, a pesar de los síntomas psicóticos puede cooperar con la evaluación. El perfil del Cognistat muestra dificultades en construcción y con problemas adicionales en cálculos y analogías.

Nivel de conciencia (NDC): Alerta

Orientación (ORI): Promedio- menor

Atención (ATE): Promedio-menor.

Lenguaje: (a) Comprensión (COMP), Promedio; (b) Repetición Promedio (REP) y (c) Nominación (NOM) Promedio.

Construcción (CONST): severo

Memoria (MEM): promedio

Cálculo: menor

Razonamiento: (a) Analogías (ANALO) menor y (b) Juicio (Juc) Promedio.

Encefalitis hepática

Encefalitis hepática.

Historial de enfermedad del hígado.

Nivel de conciencia (NDC): Alerta

Orientación (ORI): Promedio

Atención (ATE): Promedio

Lenguaje: (a) Comprensión (COMP), menor; (b) Repetición menor (REP) y (c) Nominación (NOM) Promedio.

Construcción (CONST): severo

Memoria (MEM): menor

Cálculo: promedio- menor

Razonamiento: (a) Analogías (ANALO) Promedio alto y (b) Juicio (Juc) Promedio.