Terapia Ocupacional en la Lesión Medular

Médula Espinal

La médula espinal presenta 31 pares de nervios:

  • Cervicales: 7
  • Dorsales (mayor incidencia): 12
  • Lumbares: 5
  • Sacra: 1 (5 segmentos)
  • Coccígea: 1 (4 segmentos)

Evaluación

Escalas

  • SCIM II: Evalúa el nivel de independencia funcional. Se correlaciona con la escala FIM.
  • ASIA: Evalúa la función motora y sensitiva. Es un indicador de pronóstico funcional.
    • Clasificación:
    • A. Completa: Ausencia de función motora y sensitiva por debajo del nivel de la lesión.
    • B. Incompleta: Sensación presente, pero sin movimiento por debajo del nivel de la lesión.
    • C. Incompleta: Los músculos evaluados tienen una fuerza menor a 3.
    • D. Incompleta: Hay mayor nivel de fuerza, de 3 o más.

Niveles Neurológicos

  • (S.I.S.) Nivel Sensitivo: Clave: Sensación anal profunda.
  • (M.I.S.) Nivel Motor: Si logra movimiento en las partes señaladas, desde ahí para abajo se considera la lesión medular.
    • C5: Bíceps, coracobraquial –> Flexión de codo
    • C6: Extensor radial largo y corto del carpo –> Extensores de muñeca
    • C7: Tríceps –> Extensión de codo
    • C8: Flexor profundo de los dedos –> Flexión de IF distal
    • T1: Interóseos –> ABD-ADD dedos.
  • Medición de fuerza muscular (MRC): Mide de 0-5, siendo 0 parálisis total y 5 fuerza normal contra resistencia máxima.

Shock Medular

Pérdida total de función motora y sensitiva bajo el nivel de la lesión.

Examen físico:

  • Parálisis flácida y anestesia completa bajo el nivel de la lesión.
  • Arreflexia osteotendinosa (ausencia de reflejos).
  • Pérdida del control esfinteriano (nivel más sacro).

Síndromes Medulares

  • Síndrome medular completo: Pérdida completa de sensibilidad y movimiento por debajo de la lesión.
  • Síndrome medular incompleto: Pérdida parcial de la sensibilidad y/o movimiento por debajo de la lesión.
  • Síndrome de hemisección medular (Brown-Séquard): Lesión de la mitad de la médula espinal. Produce pérdida de la función motora y propiocepción ipsilateral a la lesión y pérdida de la sensación de dolor, tacto superficial y temperatura contralateral a la lesión. Diagnóstico favorable, la persona logra deambular a los 3 meses de evolución.
  • Síndrome medular central o del cordón central: Síndrome medular incompleto más frecuente. Afecta la zona central de la médula espinal, con mayor incidencia a nivel cervical (hiperextensión). Mayor alteración motora en EE.SS que en EE.II.
  • Síndrome del cordón anterior: Lesión que afecta las astas anteriores de la médula (haces espinotalámicos y corticoespinal).
  • Síndrome de sección medular transversa: Origen tumoral, hematomas.

Complicaciones Médicas en Pacientes con Lesión Medular

  • Úlceras por Presión
  • Complicaciones Urológicas
  • Hipotensión Ortostática
  • Disreflexia Autonómica
  • Alteraciones de la Termorregulación
  • Osificación Heterotópica
  • Osteoporosis
  • Espasticidad (contracturas)
  • Fenómenos Tromboembólicos (TVP)
  • Infecciones Respiratorias
  • Dolor
  • Impacto en la esfera sexual

Modelos de Terapia Ocupacional

  • Biomecánico: Potenciar fuerza de EE.SS y control motor.
  • Rehabilitador: Modificaciones ambientales.
  • Modelo de base ocupacional: Centrado en la ocupación.

Diferencia entre FIM y SCIM

La escala SCIM tiene una categoría que mide la respiración y un punto que mide la transferencia de suelo a silla de ruedas y de silla de ruedas al auto.

Niveles de Lesión y Funcionalidad

Lesión Cervical

  • C1-C4: Silla de ruedas neurológica eléctrica. Lesión cervical completa.
  • C5: Flexión de hombro y abducción 90°, flexión parcial de codo, supinación. Puede participar en AVD básicas como baño, vestuario, arreglo personal y alimentación con equipo adaptado. Movilidad más práctica con silla de ruedas eléctrica.
  • C6: Aducción de la escápula, flexión y extensión del hombro, control débil del tronco axial, flexión de codo, extensión de muñeca (tenodesis para prensión). Capaz de completar actividades de la vida diaria básica por sí mismo con equipo adaptado. Puede ayudar en las transferencias con tabla. Puede usar silla manual con adaptación de aro de propulsión.
  • Desde C6 en adelante se aumenta la funcionalidad de la persona por la mayor estabilidad y control de hombro y efecto tenodesis. Se comienza a usar tabla de transferencia.
  • C7: Control moderado del tronco, extensión de codo, prensión y liberación funcional.
  • C8-T1: Uso completo de EE.SS, entrenamiento de silla de ruedas.

Lesión Torácica y Lumbar

  • T1-T6: Control parcial del tronco, trabajar alcances funcionales, control de tronco dinámico y que se logre transferir de cama a silla de ruedas sin ayuda.
  • T6-T12: Mejor control de tronco.
  • L1 en adelante: Educación de marcha, puede volver a caminar.

Entrenamiento en Silla de Ruedas

Respaldo

El ángulo entre el respaldo y el asiento (por su parte trasera) debe estar entre los 80 y 100 grados.

Habilidades

  • Básicas: Propulsar, retroceder, frenar, brazadas, giro en mismo eje 360°, recoger objetos del suelo, transferencias.
  • Intermedias: Bajar cunetas, subir 2 escalones, bajar 2 escalones, realizar Wheelie estático, incorporarse de silla de ruedas al suelo, vestirse en silla de ruedas.
  • Avanzadas: Uso de transporte público, salir de compras.

Lesión Medular y Silla de Ruedas

  • Lesión C6 hacia abajo: Silla de ruedas estándar, activa, bariátrica (más grandes).
  • Lesión por encima de C6: Silla de ruedas neurológica y si es más arriba, silla de ruedas neurológica eléctrica.