Fases del Ciclo Cardíaco y su Regulación
Cuarto Ruido S4
— Se escucha al final del llenado diastólico
— Se ausculta algo después de la onda P (0,14 seg) y muy cercano al S1 (0,02 a 0,04 seg)
S4: Generalmente anormal. Hipertensión severa; estenosis aórtica; cardiopatía
Onda P se continúa con período isoeléctrico: segmento PR.
Representa paso del estímulo por NAV.
Fase 2: Contracción Isovolumétrica Ventrículos: Inicio del Sístole
— Diástole auricular
— Cierre válvulas AV y semilunares
*CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA
— Volumen dentro del ventrículo no cambia: cámara cerrada (todas las válvulas están cerradas)
— La fibra muscular contraída ejerciendo fuerza, aumenta tensión con acortamiento escaso o nulo: isométrica
— Duración aproximada: 0,05 seg.
— Inicio con complejo QRS (despolarización)
— Contracción con rápido aumento de la presión ventricular
— QRS: Propagación impulso eléctrico desde NAV al Haz de His y fibras de Purkinje
— Contracción ventricular desde el ápex a la base
— Despolarización eléctrica de los ventrículos
— Cuando presión en V supera la presión en la A: cierre válvulas AV
— S1: Cierre válvulas AV y turbulencia asociada
— Contracción músculos papilares evita prolapso hacia aurícula y la incompetencia de válvulas AV
Cambios de Pº en Aurículas
— Contracción de los ventrículos
— Onda c: al final de la contracción isovolumétrica, por la propulsión de las válvulas AV cerradas hacia las aurículas
Función de los Ventrículos como Bombas
- Llenado de los ventrículos
- Periodo de llenado rápido de los ventrículos:
- Dura 1/3 de diástole.
- 2/3 de diástole fluye pequeña cantidad de sangre A-V
- 3/3 de diástole en donde las aurículas se contraen y adicionan 20%.
- Vaciado de los ventrículos durante el sístole: Periodo de contracción isovolúmica
- Aumento de la P.V lo que hace el cierre de las válvulas AV.
- Después se necesita 0,02 a 0,03 segundos para que se acumule la presión suficiente para abrir las válvulas sigmoideas.
- Periodo termina con la apertura de las válvulas semilunares
- Pº dentro del VI supera la presión de la Aorta (80 mmHg) y la Pº del VD supera la presión de la arteria Pulmonar (20 mmHg)
Fase 3: Eyección Rápida: 1/3 (Segunda Parte Sístole V)
— Apertura válvulas semilunares
— Válvulas AV permanecen cerradas
*EYECCIÓN RÁPIDA
— Dura 0,25 segundos (1/3 fase de eyección total)
— Inicia con apertura semilunares. Eyección por gradiente de Pº entre ventrículo y tracto de salida
*EYECCIÓN RÁPIDA
— Presión:
- Izquierda: mayor a 80 mmHg
- Derechas: mayor a 8 mmHg.
— Apertura semilunares
— Segmento ST del ECG
Fase 4 Eyección Lenta (Fin del Sístole): 2/3
VALVULAS SEMILUNARES ABIERTAS y AV CERRADAS
EYECCIÓN LENTA
— 150 a 200 milisegundos después del QRS inicia la repolarización ventricular (onda T)
— Disminuye tensión activa del miocardio ventricular: inicia relajación
— Cuando Pº de ventrículos cae bajo Pº de las arterias, hay flujo retrógrado de arterias a ventrículos: cierre válvulas semilunares (S2)
— Fin del sístole
FIN DE SÍSTOLE
— ECG: el fin de la onda T de repolarización marca el término del sístole ventricular
Fase 5: Relajación Isovolumétrica Inicio Diástole Ventricular
— Todas las válvulas cerradas
*RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA
— Inicia cuando flujo retrógrado cierra abruptamente válvulas semilunares: en válvula aórtica con Pº cercana a 100 mmHg
– Rebote de la sangre sobre válvula semilunar cerrada produce hendidura dicroica de las curvas de presión aórtica y pulmonar
— Presión intraventricular cae rápidamente
— Volumen se mantiene constante (cámara cerrada)
— Relajación ventricular: 0,03 a 0,06 segundos
S2:
– Por cierre de semilunares
– Normalmente escindido debido a que semilunares aórticas se cierran levemente antes que las pulmonares.
– Durante esta fase y las dos anteriores la aurícula en diástole se ha llenado con sangre.
– Aumento de volumen de la aurícula produce aumento gradual de presión (amarillo)
*CAMBIOS DE Pº EN AURÍCULAS
— Onda v: hacia el final de la contracción ventricular, por la presión que produce la sangre que llena la aurícula con válvula AV cerrada.
— Ocurre al finalizar la onda T en el electrocardiograma
— Onda «v»: por flujo retrógrado de sangre con válvulas AV cerradas.
— Pº en ventrículos continúa disminuyendo (rojo)
— Volumen Ventricular es mínimo.
Fase 6: Llenado Rápido
• Válvulas AV ABIERTAS
• SEMILUNARES CERRADAS
‡ LLENE RÁPIDO
— Presión ventricular cae por debajo de la presión auricular.
— Se abren válvulas AV.
— Relajación ventricular se mantiene: se mantiene disminución de presión (algunos mmHg) y actúa como succión ayudando al llenado inicial
— Representa primer cuarto del diástole y es responsable del 80% del llenado ventricular
— Apertura VAV produce caída rápida de la Pº auricular y Pº venosa en regiones próximas a las aurículas (cae PVC)
— Onda y: producida por flujo de sangre hacia el Ventrículo
– Ocurre antes de la onda P en el electrocardiograma
— Apertura válvulas AV
— S3: Generalmente anormal en adultos
Se ve en ICC, HTA severa, IAM, incompetencia mitral
— Rápido aumento del volumen ventricular a medida que entra sangre desde las aurículas
Fase 7: Llenado Lento (Diástasis)
* VAV abiertas
* SEMILUNARES cerradas
‡ LLENE LENTO
- No existe límite claro entre ambos.
- Inicio: cuando llenado ventricular está casi completo (3/4)
— Volumen ventricular aumenta más lentamente (blanco) hasta que capacidad de ventrículos está prácticamente copada.
‡ DIÁSTOLE
— Duración diástole depende de la frecuencia cardíaca
— Con taquicardia se acorta más la diástole que la sístole: disminuye tiempo de llenado ventricular
— Aumenta contribución de la contracción auricular al llenado ventricular (adaptación al ejercicio)
Pº en Cámaras y Grandes Vasos
— Valor máximo: máxima Pº durante eyección (Pº Sistólica)
— Valor mínimo: Pº fin de diástole en V y Pº mínima (diastólica) en arteria Pulmonar y Aórtica
Volúmenes del Ciclo Cardíaco
— Volumen residual: volumen de fin de sístole (VFS 50 ml a 60 ml)
— Volumen sistólico (VS): volumen eyectado por en cada latido —> VS= VFD-VFS
Aproximadamente 60% del VFD
— VS/VFD = fracción de eyección (FE: normalmente > 55% o 0,55)
Ruidos Cardíacos S1
— Corresponde al cierre de las válvulas AV mitral y tricúspide (sístole ventricular).
— Dura entre 0,08 a 0,16 seg., es más largo y grave que S2.
— Se ausculta mejor en foco mitral.
— Generalmente se escucha como un solo ruido.
Ruidos Cardíacos S2
— Corresponde al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.
— Marca fin de la sístole mecánica
— Más breve (0,06 a 0,12 seg) y más agudo que S1.
— Más intenso en la base. Se ausculta mejor en focos Ao y Pulmonar
Ruidos Cardíacos S3
— Ruido suave, corto y grave, se ausculta solo en el ápex.
— Frecuente en niñez y adolescencia. Raro después de los 40 años.
— Se produce por la vibración de la pared ventricular por el llenado rápido. Ritmo galope
— Puede ser patológico (distensibilidad ventricular disminuida)
• Volumen Telediástole
— Diástole: llenado de los ventrículos aumentando de 110 -120 ml aproximadamente,
• Volumen Sistólico
— Vaciamiento de sístole: Volumen disminuye aproximadamente 70 ml.
• Volumen Telesistólico
El volumen restante queda es de 40 a 50 ml
Curva de Presión Aórtica
— El ventrículo izquierdo se contrae y aumenta la presión ventricular hasta abrir la válvula aórtica.
— La entrada de la sangre hacen que esta se distienda y aumente la presión a 120 mmHg.
— La aorta permanece con la presión elevada y en diástole disminuye a 80 mmHg.
*Regulación del Bombeo Cardíaco
Mecanismos básicos que regulan el volumen que bombea el corazón son:
- Mecanismo de Frank – Starling
- Control de F.C y del bombeo cardíaco por el Sistema Nervioso Autónomo
Mecanismo de Frank – Starling
– Capacidad del corazón a adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo de entrada.
Cuanto más se distiende el músculo cardíaco durante el llenado mayor es:
- La fuerza de contracción
- Cantidad de sangre que bombea hacia Aorta
Control del Corazón por el SNA
— Por los nervios simpáticos, parasimpáticos (vagos)
— Mecanismos de excitación del corazón por los nervios simpáticos
Nervios Simpáticos
- ◄ Aumenta frecuencia cardíaca
- ◄ Aumenta la fuerza de la contracción cardíaca
- ◄ Aumenta el volumen de sangre que se bombea
- ◄ Aumenta la presión de eyección
- ◄ Aumenta el gasto cardíaco
Estimulación Parasimpática del Corazón
- • Puede interrumpir el latido cardíaco durante algunos segundos, pero después late con una frecuencia de 20-40 latidos por minuto mientras continúe la estimulación.
- • Puede reducir la fuerza de contracción del músculo cardíaco en un 20-30%.
- —> Fibras vagales se distribuyen principalmente por aurículas y no mucho en ventrículos.
Efecto de los Iones Potasio y Calcio sobre la Función Cardíaca
• IONES POTASIO
— Iones potasio tienen un efecto en los potenciales de membrana
• IONES CALCIO
— Iones calcio tienen una función especialmente importante en la activación de la contracción del músculo.
Efecto de la Temperatura sobre la Función Corporal
— Aumento de la temperatura corporal, produce un aumento significativo de la frecuencia cardíaca.
— Disminución de la temperatura corporal, produce la disminución de la frecuencia cardíaca