Técnicas de Fisioterapia Manual

Terapia Manual

SEMINARIO: Conjunto de actividades que realizan en común profesores y alumnos, y que tienen la finalidad de encaminarlos a la práctica y la investigación de alguna disciplina.

Nacimiento de la Fisioterapia Moderna

(1813) Pehr Henrik Ling. Gymnastic Director.

Terapia Manual

Integra la formación y experiencia de fisioterapia clásica (Ling): Educación física, medicina deportiva, medicina ortopédica, osteopatía, quiropraxia.

Destinada al tratamiento de las disfunciones neuro-músculo-esqueléticas. Basada en:

  • Razonamiento clínico
  • Abordaje biopsicosocial
  • Evidencia clínica
  • Evidencia científica

Masaje Funcional

Movilización pasiva de la articulación, con una compresión y descompresión del músculo a tratar.

Técnica McKenzie

MCKENZIE: Robin McKenzie (Nueva Zelanda), técnica que involucra al paciente de manera activa. Se utiliza cuando el problema es de tipo mecánico.

Valoración: Estática y dinámica. – Tratamiento: Direcciones: flexión, extensión, rotación, inclinaciones. – Educación. – Promoción del aprendizaje.

Clasificación dentro de la valoración: Síndrome postural, síndrome disfunción, síndrome desarreglo.

¿Cómo funciona?

  • Evaluación: Historia detallada, averiguar si los síntomas están relacionados o no con posturas o movimientos que se realizan en la actividad cotidiana.
  • Clasificación: Cada síndrome será tratado acorde a su naturaleza única, con procedimientos mecánicos específicos, que incluirán movimientos repetidos y posiciones mantenidas.
  • Tratamiento: Ejercicios específicos y aconsejar posturas que se deben adoptar y otras que se deben evitar, tratamiento prescrito: 5 a 6 veces al día, 1 o 2 sesiones por semana.
  • Prevención: El paciente aprende a tratar su malestar y reduce el riesgo de recaída.
  • Preguntas importantes.
  • Postura.

Estudio de la Columna

  • Cervical: Protrusión, flexión, extensión y retracción cervical.
  • Lumbar: Flexión, extensión y deslizamiento lumbar.

Pruebas Dinámicas y Estáticas

Dinámicas, se llevan a cabo ejecutando un solo movimiento dentro de la dirección del plano.

Tres Modelos del Síndrome

  • Síndrome postural: ROM completo, dolor en ciertas posiciones (final del ROM). Tratamiento: educación del paciente, fortalecimiento.
  • Síndrome disfuncional: Estructuras acortadas, ROM disminuido con dolor. Tratamiento: restaurar movilidad, fortalecer, enseñar a controlar el cuerpo en el nuevo ROM.
  • Síndrome desarreglo: Ruptura anatómica, ocurre centralización.
    • Reducible: Se mantiene la centralización, capaz de realizar movimientos.
    • Irreducible: Debe completar al menos 3 – 5 sesiones para clasificarlo como tal.

Principios del Tratamiento

Extensión, flexión, lateral, combinado.

Concepto Mulligan

CONCEPTO MULLIGAN: Brian Mulligan, aplicación de un deslizamiento accesorio de forma pasiva a una articulación, mientras el paciente realiza activamente una tarea que anteriormente ha sido identificada como problemática. La tarea es frecuentemente un movimiento o una contracción muscular, realizada hasta el inicio del dolor o al final del ROM, o máxima contracción muscular.

CROCKS

  • C: (Contraindicaciones) Infecciones, inflamación activa, AR, cáncer, osteoporosis, fracturas, hipermovilidad articular, enfermedades vasculares.
  • R: Repeticiones, columna: 3 repeticiones, 1 segundo, 6-10 repeticiones, 3-4 segundos. Articulaciones periféricas: 6 repeticiones, 3 segundos, 6-10 repeticiones, 3-5 segundos.
  • O: Overpressure (sobrepresión) al final del ROM.
  • C: Communication and cooperation.
  • K: Knowledge.
  • S: Sustain, skill, sense and subtle (sutileza: cambia dirección).

PILL

  • P: Pain free.
  • I: Instantáneo efecto.
  • L: Long.
  • L: Lasting.

Osteopatía

OSTEOPATÍA: Andrew Taylor Still, era médico cirujano. Osteon: huesos. Pathos: enfermedad del interior. Es un acercamiento diagnóstico y terapéutico manual a las disfunciones de movilidad articular y tisular en general, lo que concierne a su influencia en el desarrollo de las enfermedades. (Academia de Osteopatía de Bélgica).

Principios

  1. La estructura gobierna la función: el desorden de la estructura produce el origen de las enfermedades.
  2. La unidad del cuerpo: el cuerpo humano tiene la facultad de encontrar o reencontrar su equilibrio, el sistema miofascial es susceptible de guardar en la memoria los traumatismos.
  3. La autocuración (irrigación homeostasis): el cuerpo puede eliminar o reprimir enfermedades.
  4. La ley de la arteria: cuando la circulación de la sangre se efectúa normalmente, la enfermedad no se puede desarrollar.

Tipos de Osteopatía

  • Estructural: Andre Tylor Still.
  • Cráneo/Sacra: William Ganer Sutherland.
  • Visceral: Jean Pierre Barral (médico).
  • Funcional: Lawrence H. Jones.

Técnica de Jones

TÉCNICA DE JONES: TCT tensión contra tensión. Osteópata Dr. Lawrence H. Jones. Liberación espontánea por posicionamiento. Se trabaja al acortamiento, relaja y aumenta la movilidad. La participación activa del paciente ayuda a encontrar el punto y nos ayuda a posicionarnos.

Definición: Procedimiento de posicionamiento pasivo que coloca el cuerpo en una posición de bienestar máximo, aliviando el dolor por la reducción y el cese de la actividad inadecuada del propioceptor que mantiene la disfunción, permitiendo la restauración del movimiento.

Puntos Gatillo y Puntos Sensibles

  • Punto gatillo (trigger point): Dolor característico, localizado en el tejido muscular, localmente sensible, sobresalto cuando el punto es comprimido, dolor que irradia con la compresión, presente en una banda tensa del tejido muscular, contracción refleja a causa de una palpación.
  • Punto sensible (tender point): Sin dolor característico, localizado en músculos, tendones, ligamentos y fascias, localmente sensible, sobresalto cuando el punto es comprimido, sin irradiación de dolor, sin banda tisular en tensión, sin respuesta refleja.

Indicaciones y Contraindicaciones

  • Indicaciones: Exceso de tensión muscular.
  • Contraindicaciones: Traumatismo tisular, inestabilidad de la zona que debe posicionarse, síndromes vasculares o neurológicos.

Terapéutica

Encontrar el punto de tensión, el dolor es provocado con una presión de una intensidad 4 veces menor que la necesaria para causarlo en otra zona cutánea.

Tratamiento

5 etapas:

  1. Identificar un punto sensible significativo.
  2. Posicionar en situación de relajación máxima.
  3. Mantener la posición durante 90 segundos.
  4. Volver al estado anterior con lentitud y de forma pasiva.
  5. Confirmar la relajación.

Punción Seca y Puntos Gatillo

Síndrome de dolor miofascial (SDM): conjunto de signos y síntomas producidos por los puntos gatillo miofasciales (PGM).

Punto Gatillo

Punto altamente irritable de dolor exquisito en un nódulo en una banda tensa palpable de un músculo (Travell y Simons 1933).

Confusión Terminológica

Reumatismo muscular, mialgia, miogelosis, miofibrositis interticial, miofascitis, contractura muscular, fibromialgia.

Naturaleza

  • Teoría de crisis energética (calcio).
  • Teoría de placa motora (Ach acetilcolina).
  • Modelo radiculopático (causa neurálgica y los puntos gatillo son un fenómeno secundario).
  • Teoría polimodal (puntos gatillo son estructuras nerviosas sensibilizadas).

Clasificación

  • PGM activo: dolor referido espontáneo.
  • PGM latente: no dolor referido espontáneo.

Características

  • PGM activos: varían en la irritabilidad de hora en hora y día a día. Siempre hay un factor desencadenante. Provocan rigidez. El dolor aumenta con el estiramiento. El dolor aumenta con la contracción contra resistencia. El músculo afectado se muestra débil pero sin atrofia. El PGM refiere dolor profundo en la zona del dolor referido. Puede inducir actividad motora con otros músculos. A la palpación el músculo tiene una banda tensa en la cual se encuentra el PGM.

Factores de Activación

  • Activación directa: Sobrecarga aguda, sobrecarga crónica, traumatismo directo, enfriamiento.
  • Activación indirecta: Otros PGM, enfermedad visceral, inflamación, disfunción articular, radiculopatía, estrés emocional.

Factores de Perpetuación

  • Predisponentes: Envejecimiento, falta de ejercicio, dieta pobre, fumar, dormir poco, mala postura, problemas articulares.
  • Precipitantes: Sobrecarga muscular, traumatismo directo, inmovilización.

Tratamiento profundo – no invasivo. Razonamiento clínico. Examen: valoración de parámetros – tratamiento. Diagnóstico diferencial: disfunción contráctil o no contráctil.

Tipos de Aguja

Toma del punto de gatillo, pinza, plano.

Contraindicaciones

Miedo a las agujas, niños, problemas de coagulación, personas inmunodeprimidas, personas linfadenectomizadas.

Peligros

Neumotórax, lesión nerviosa, síncope vago vasal, miodema, hemorragia, riesgo de infección del fisioterapeuta.

FNP

FNP: Facilitar por medio de estímulos propioceptivos. Dr. Herman Kabat y Margaret Knott.

Principios

  1. Abordaje integrado: se enfoca a la persona como una totalidad, no solo un segmento de su cuerpo o problema específico.
  2. Toma en cuenta el potencial existente y no explotado por los pacientes.
  3. Enfoque del tratamiento positivo: reforzando y utilizando lo que el paciente puede hacer.
  4. Objetivo principal: ayudar al paciente a alcanzar su nivel máximo de funcionalidad.

Definición

  • Facilitación: hacer más fácil.
  • Neuromuscular: perteneciente a los nervios y a los músculos.
  • Propioceptivos: asociado a cualquiera de los receptores sensoriales que transmiten la información concerniente al movimiento y a la posición corporal.

Etapas del Aprendizaje Motor

Cognitiva, asociativa, autónoma.

Procedimiento

  1. Resistencia.
  2. Irradiación y refuerzo.
  3. Contacto manual.
  4. Posición del cuerpo.
  5. Estimulación verbal.
  6. Vista.
  7. Sincronismo.

Filosofía

  1. Enfoque positivo: Sin dolor, objetivos posibles, predisposición al éxito, tratamiento directo e indirecto, inicio enérgico.
  2. Mayor nivel de funcionalidad: Abordaje funcional, CIF, incluye tratamiento de las estructuras corporales y el nivel de actividad.
  3. Movilizar el potencial del paciente a través de un entrenamiento intensivo: Participación activa, aprendizaje motor, auto entrenamiento.
  4. Utilización de los principios del control y el aprendizaje motor: Repetición en contextos diferentes; se respetan las etapas del control motor, variabilidad de la práctica.

Patrones de Facilitación

Kabat dice que tenemos movimientos tridimensionales.

  • Diagonales MMSS: Tienen dos diagonales:
    1. Flexión-abducción-rotación externa y extensión-aducción y rotación interna.
    2. Flexión-aducción-rotación interna y extensión-abducción y rotación externa.
  • Diagonales MMII:
    1. Flexión-abducción-rotación interna y extensión-aducción y rotación externa.
    2. Flexión-aducción-rotación externa y extensión-abducción y rotación interna.

Técnicas

  1. Iniciación rítmica: Movimientos rítmicos de un miembro o del cuerpo en el rango deseado que comienzan con un movimiento pasivo y progresan hacia un movimiento activo resistido.
  2. Combinación de isotónicos: Contracciones combinadas concéntricas, excéntricas y de estabilización de un grupo de músculos (agonistas) sin relajación. Se debe comenzar donde el paciente tiene mayor fuerza o coordinación (aplicar poca resistencia e ir aumentando).
  3. Inversión de antagonistas: El movimiento activo cambia de un sentido (agonista) al contrario (antagonista) sin pausa o relajación.
  4. Estiramiento repetido (contracción repetida): El reflejo de estiramiento aparece en los músculos sometidos a tensión por elongación.
  5. Contracción-relajación: Contracción isotónica resistida de los músculos que limitan (antagonistas) seguido de una relajación.
  6. Mantener-relajar: Contracción isométrica resistida de los músculos antagonistas (músculos acortados) seguidos de relajación.
  7. Repetición: Facilitar el aprendizaje motor de las actividades funcionales.