Intervención Terapia Ocupacional en las Fases de la Demencia

Fase 1

La persona empieza a ser consciente de su déficit. Pueden aparecer conductas de negación. Los primeros síntomas:

Destrezas cognitivas, sensoriales y perceptuales: memoria episódica anterógrada, atención dividida, memoria de trabajo.
Destrezas emocionales: apatía e irritabilidad.
Áreas ocupacionales: Afectación de las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).

Rutinas:

Generar confianza, comunicación con el paciente y su familia.
Potenciar y conservar las AIVD.
Potenciar y estimular actividades de ocio.
Realizar terapias específicas.
Entrenar el uso de Productos de Apoyo (PA).
Cuidado al cuidador.
Las actividades que realice con una rutina y diariamente son las que más tardarán en perderse.

Fase 2

Destrezas cognitivas, sensoriales, perceptuales, motoras y praxias: amnesia, afasia, apraxia, agnosia.
Destrezas emocionales: angustia, ansiedad, agresividad.
Áreas ocupacionales: Afectación de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD).

Rutinas:

Potenciar y conservar las ABVD: entrenar al cuidador en ABVD, PA, manejo y comunicación con el paciente, adaptaciones del hogar, establecer una rutina.
Potenciar y estimular actividades productivas y de ocio: mantener activo al paciente según sus preferencias, potenciar y estimular las actividades grupales y las actividades físicas.
Potenciar, estimular y conservar las destrezas de desempeño ocupacional: realizar tareas específicas (estimulación cognitiva, musicoterapia).
Cuidado al cuidador.

Fase 3

Destrezas cognitivas, sensoriales, perceptuales, motoras y praxis: empeoramiento en todas las destrezas, en ocasiones mantiene postura fetal, pérdida del reflejo de deglución.
Destrezas emocionales: desconexión de la realidad, no hay lenguaje verbal, pero sí afectivo.
Áreas ocupacionales: incontinencia de esfínteres, incapacidad para movimientos voluntarios, alimentación por sonda.

Rutinas:

Cuidado al cuidador (respiro familiar).
Entorno adecuado.
Prevenir Úlceras por Presión (UPP).
Enseñar una correcta higiene postural.
Enseñar a cuidadores y familia el uso de PA.

Fase 4

Mismas actividades que en la fase anterior, mantener al paciente lo más confortable posible, movilizaciones pasivas y actividades sensoriales.

Consecuencias de la Inmovilidad

Sistema Cardiovascular

Cambios a partir de los 3 días. Alteración del flujo sanguíneo que puede provocar síncopes, fatiga.

Sistema Respiratorio

Desaturación y neumonías, hay más riesgo de sufrir infecciones.

Sistema Musculoesquelético

Disminuye la fuerza muscular hasta un 1-3% al día.
Atrofia muscular de predominio en los músculos flexores y extremidades inferiores.
Su masa ósea disminuye apareciendo osteoporosis.
Aparecen contracturas musculares y osificaciones.

Sistema Digestivo

Disminución del apetito, puede aparecer reflujo y estreñimiento.

Sistema Genitourinario

Incontinencia urinaria funcional e infecciones del tracto urinario.

Piel

Aparecen UPP.

Sistema Nervioso

Disminuye la capacidad de concentración, aparecen estados de confusión y desorientación.

Terapia Ocupacional en Servicios Sociales Comunitarios

Programa de Actividades de la Vida Diaria

(Habilidades motoras, cognitivas, comunicativas, crear y mantener hábitos y rutinas, entrenar actividades significativas)

Programa de Ayudas Técnicas/Productos de Apoyo y Confección de Férulas

(Valorar la necesidad de PA y disminuir el riesgo en el ambiente, realización de férulas de miembros superiores: prevención de deformidades, ampliación del arco articular, potenciación muscular y rehabilitación de lesiones tendinosas)

Programa de Psicoestimulación/Estimulación Cognitiva

Mantener funciones cognitivas para desarrollar las AVD, planteamiento tanto individual como colectivo.

Programa de Intervención Psicomotriz y Prevención de Caídas

Mantener y mejorar la capacidad psicomotriz con psicomotricidad, sesiones físico-cognitivas y gerontología. Prevención de caídas (equilibrio, reacciones de respuesta).

Terapia Ocupacional en Unidad de Geriatría de Agudos

Fase 1

Percepción, vivencias y expectativas del paciente y familiares. Construir relación terapéutica.

Fase 2

Competencias para el manejo independiente del entorno. Proporcionar técnicas para el control y manejo del entorno.

Fase 3

Nivel de desempeño en actividades básicas de la vida diaria. Entrenamiento de ABVD.

Fase 4

Habilidades y competencias adquiridas para el desempeño de las ABVD en el domicilio. Preparar el regreso al domicilio.

Sistemas de Memoria

Memoria Sensorial

Procesa la información percibida por los sentidos. Recibe aferencias visuales, auditivas, táctiles y propioceptivas.

Memoria de Trabajo

Si la información te interesa entra en esta memoria. Es un sistema de capacidad limitada. Tiene 3 partes:

Registro visoespacial: almacena temporalmente y mantiene activa la información visual.
Ejecutivo central: es el que manda y se encarga de las tareas simultáneas y la atención dividida.
Bucle articulatorio: es el encargado de almacenar temporalmente y mantener activa la información verbal.

Memoria a Largo Plazo

Retiene la información durante períodos de tiempo. Cuenta con dos apartados:

Memoria declarativa: es la memoria en la que media una experiencia consciente de evocación.
Memoria procedimental: no media una experiencia consciente de evocación, se adapta con dificultad a situaciones nuevas y para acceder a ella no tengo que hacer ningún esfuerzo.

Memoria a Largo Plazo

Memoria Declarativa

Memoria episódica: es donde se encuentran los recuerdos de acontecimientos de uno mismo.
Memoria semántica: almacenamos el conocimiento general que tenemos del mundo. Hace referencia a la red de asociaciones y conceptos en que se fundamentan nuestro conocimiento.

Memoria No Declarativa

Memoria de habilidades y hábitos: se refiere al aprendizaje o la capacidad de recordar cómo se realiza una actividad.
Facilitación: exposición a determinados estímulos que influyen en la respuesta a estímulos.
Condicionamiento clásico y aprendizaje no asociativo: hay dos tipos, habituación y sensibilización.

Etapas de la Memoria

Fijación/registro del material.
Consolidación/codificación del material.
Recuperación del material.

Fases de la Disfagia

Fase Oral

: es voluntaria, pero una vez se inicia no se puede interrumpir (preparacion del bolo; los alimentos son cortados por los dientesy la lengua mueve el bolo. propulsion del bolo;es empujado por elevacion del apex de la lengua y de propulsion anteroposterior) fase faringea: es automatico-refleja (el velo del paladar se elva y se cierra la parte nasal. se crea una apnea sincronizada.) fase esofagica: es refleja. el peristaltismo esofagico propulsa el bolo hacia su parte distal, donde el esfinter inferior regula la entrada al estomago.