Manejo de la Salud Mental en Pacientes con Trastornos Psicóticos

1. Valoración y Diagnóstico

1.1. Valoración de la Salud Mental

Conciencia de enfermedad: Ni el paciente ni su familia tienen conciencia de enfermedad.
Cumplimiento terapéutico: No hay cumplimiento terapéutico debido a que aún no se ha instaurado un tratamiento.
Automedicación: No hay evidencia de automedicación.
Consumo de tóxicos: Posible consumo de cannabis.

1.2. Diagnóstico

Trastorno psicótico: Esquizofrenia
Psicopatología: Ideas delirantes, alucinaciones, heteroagresividad

2. Objetivos de Intervención

Que paciente y su familia adquieran conciencia de enfermedad.
Mejorar el manejo de la salud.
Investigar sobre el posible consumo de tóxicos, si existe consumo, reducirlo; si no hay consumo, reforzarlo y evitar que lo haga.

3. Intervenciones

3.1. Psicoeducación

Explicar al paciente y familiares signos y síntomas de la esquizofrenia.
Explicar al paciente y familiares cual es el circuito de red de salud mental al que acudir en cada caso.
Explicar las pautas de medicación en el caso de tratamiento farmacológico futuro.
Explicar que no es aconsejable que mezcle la medicación con tóxicos.
Es importante que sepa el paciente que en relación al cumplimiento terapéutico no dejen prematuramente la medicación cuando se sientan bien. Hay que terminar el tratamiento. También hay que retirar la medicación progresivamente.
Fomentar la expresión de sentimientos, emociones…

3.2. Percepción de la Realidad/Cognición

Favorecer el contacto con la realidad.
Intervenciones destinadas a favorecer el contacto con la realidad.
Pacientes muy sensibles a las actitudes que se tienen con ellos.
Comunicación clara, ambigua, aceptar ambivalencia.
No confrontar delirios y alucinaciones.
Empatizar con sufrimiento, discutir dificultades de la vida cotidiana.
Interactuar basándose en hechos reales.
No bromear.
Promover la implicación familiar.
Cumplimiento terapéutico.
Asegurar la continuidad de cuidados.
Favorecer el contacto con actividades simples y crear rutinas

3.3. Comunicación/ Relaciones Interpersonales

Valorar de forma continuada la relación de la paciente con el personal sanitario y respecto al entorno sociolaboral, Óscar presenta dificultades de adaptación y de comunicación.
Su comunicación se basa en las distorsiones cognitivas y perceptivas que el paciente presenta.
Cuidar calidad relación sanitario-paciente.
Mejorar la relación con familia y allegados.
Conseguir empatizar con el paciente.
Asegurar una adecuada relación E-P.
Dialogar.
Animar a expresar sentimientos y emociones.
Fomentar el contacto con otras personas, sin forzar.
Intervención familiar.

4. Anexos

4.1. Ideas Delirantes y Alucinaciones

Ideas delirantes: Ideas falsas que sobrevienen por una vía patológica y que son irrebatibles, irrefutable a todo argumento lógico. Forman el núcleo central de los delirios pudiendo llegar a formar una historia o relacionándose con vivencias reales. No confundir con ideas erróneas.

Alucinaciones: percepción sensorial sin estimulo externo, con sentido de realidad. No hay objeto. Como solo lo veo yo, pienso que todo es un complot hacia mí, todos lo saben, pero no me dicen nada. Es un síntoma horrendo, pero totalmente real para el paciente. Se sitúan en el espacio externo.

4.2. Áreas que Valorar en el Diagnóstico de la Anorexia Nerviosa

Rechazo a mantener el peso ideal (menor 15%).
Miedo a ganar peso.
Alteración en la percepción del peso y la talla.
Amenorrea, como consecuencia de la desnutrición.

4.3. Principios de la Psiquiatría Comunitaria

La Salud Mental es responsable de la Población.
Descentralización.
Sectorización.
Prevención primaria, secundaria y terciaria.
Salud Pública, Epidemiología y EpS.
Equipo multidisciplinar.
Continuidad de los cuidados y Coordinación de los distintos servicios.
Cobertura Universal.
Humanización de los Servicios.

4.4. Trastornos Afectivos

Tristeza patológica: Estado de tristeza anormal. Se acompaña de apatía, desesperanza, insomnio, llanto incontrolable, soledad, inutilidad, no sentir deseo de hacer nada, incapacidad para llevar a cabo las actividades de la vida diaria ni cubrir los autocuidados, falta de apetito, anorexia, ideas de suicidio, sentirse desvalido, la percepción de los colores está afectada. La enfermedad más frecuente en la tristeza patológica es la depresión.

Alegría patológica: Estado de euforia anormal. Se acompaña de irritabilidad que puede llegar incluso a agresividad. Estado expansivo o eufórico. Se puede dar junto a otras manifestaciones; insomnio, anorexia, se siente invulnerable, sobrevalora sus capacidades, delirios..

Ansiedad-Angustia: Ansiedad y angustia se utilizan como términos sinónimos, aunque la ansiedad es como la parte psíquica somática y la pertinente física es la angustia. La ansiedad hace lo que tu no quieres que pase.

OTROS: Indiferencia o frialdad afectiva: no hay respuesta a un estímulo. Anhedonia: incapacidad para experimentar placer, disfrutar. Labilidad afectiva: pasa de la tristeza o el llanto a la alegría o risa sin que haya ningún estímulo que propicie respuesta. Típico en demencia y daño cerebral. Ambivalencia afectiva: Dos sentimientos contrapuestos hacia lo mismo. Típico en esquizofrenia.

4 PUNTOS PARA CONSIDERAR COMO ENFERMEDAD LA ANOREXIA NERVIOSA: 1Rechazo a mantener el peso ideal (menor 15%). 2Miedo a ganar peso. Para ello puede restringir la dieta. 3Alteración en la percepción del peso y la talla. .4 Amenorrea como consecuencia de la desnutrición. FUNCIONES PATOLÓGICAS DEL ASPECTO COGNITIVO: MEMORIA: Función psíquica que permite la reproducción voluntaria de acontecimientos pasados. Inteligencia: Capacidad conjunta o global del individuo para actuar con una finalidad, para pensar racionalmente y para relacionarse de forma efectiva con el ambiente. Orientación: Función de la conciencia, que precisa datos sobre quién se es y dónde se está en el tiempo y en el espacio. Conciencia: Función psíquica que permite tener una percepción y valoración nítida de si mismo, de los demás y del mundo circundante (claridad y lucidez). EJES DEL DSM-IV: Eje 1: Trastornos clinicos: todos los trastornos mentales menos el de personalidad y retraso mental. Eje2: Trastornos de personalidad y retraso mental. Eje 3: Enfermedades médicas, no hay que olvidad que los pacientes mentales pueden tener otras enfermedades asociadas. Eje 4: Problemas psicosociales y ambientales que puedan afectar al dx y tto y pronostico de los trastornos mentales. Eje 5: Evaluacion de la actividad global. FORMACIÓN DE LOS DELIRIOS: Humor delirante: Punto de partida. Es un estado de ánimo difuso, peculiar. La persona está expresando cambios en el entorno y no sabe definir claramente, repite la expresión “es como si” se diagnostica por esta expresión. Comienzan a sentirse raros, presienten que va a ocurrir un cambio, pero no saben de que. Sienten un malestar pero que no llega a ser tristeza. Están asustadas por ese cambio, siempre negativo. Puede durar meses y años, son cambios sutiles. Percepción delirante: asocia, interpreta un estímulo real con un sentido delirante referido siempre a sí mismo. El hace una interpretación delirando auto-presencial a partir de una percepción real, lo que ha percibido el pensara que siempre irán en contra suya. También puede durar meses o años. Ocurrencia delirante: tiene certeza súbita de algo, tiene claridad en su pensamiento y ese delirio se une a otro y se mezclan con la realidad. Expresiones como ya lo encontre ya lo entiendo. El delirio ya se ha formado por completo.

DIFERENCIA ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA NERVIOSA: Bulimia: Necesidad elevada de comer. En estados de ansiedad. Se producen la necesidad compulsiva de atracones. No confundir con la bulimia nerviosa. En la bulimia nerviosa está el atracón y luego a la conducta compensatoria. Anorexia: Pérdida de apetito que puede ser total o parcial. Síntoma psicopatológico, no confundir con anorexia nerviosa, ya que en este si hay apetito. Este síntoma de la anorexia es muy común en las depresiones. IDEA DELIRANTE VS IDEA OBSESIVA: IDEAS DELIRANTES: Ideas falsas que sobrevienen por una vía patológica y que son irrebatibles, irrefutable a todo argumento lógico. Forman el núcleo central de los delirios pudiendo llegar a formar una historia. Ideas obsesivas: Ideas o pensamientos, imagenes o impulsos absurdos y persistentes, no deseados, reconocidos como propios pero que invaden la conciencia de manera molesta. Producen mucha molestia, no se pueden controlar. A veces son imagenes, tienen miedo de que afecte a seres queridos. HISTORIA DE LA DROGODEPENDENCIA: Período prepatogénico: no hay enfermedad, los factores interactúan entre sí de forma armónica. Hay diversos factores de riesgo: Ponen a la persona en riesgo de ser adicta. Factores de riesgo del medio ambiente. El inicio de la conducta adictiva es el reforzamiento positivo puede mantenerse la conducta por reforzamiento negativo. La prevención primaria intenta evitar llegar al estado patogénico. Período patogénico: Latencia: no hay signos ni síntomas, es la fase silente de la enfermedad adictiva. Puede durar años. Se realiza prevención secundaria para evitar llegar al período clínico. Clínico: hay signos y síntomas evidentes. Difícil de tratar, existen problemas orgánicos, económicos y afectivos. CURSO NATURAL DE LA ESQUIZOFRENIA: Fases de latencia: rarezas del comportamiento, cambio de habitos, intereses peculiares, aislamiento… Brote agudo. Predominio de sintomas positivos. Deficit de personalidad despues de cada brote. Fase residual: Predominio de sintomas negativos, permanecen despues de cada brote. ILUSIONES VS ALUCINACIONES: ILUSIÓN: Percepción errónea de un objeto real. Existe un objeto, pero lo percibo de forma errónea. Todos tenemos ilusiones no tienen por qué ser patológicas. Son patológica cuando el paciente no sabe distinguir la realidad. ALUCINACIÓN: Percepción sensorial sin estímulo externo, con sentido de realidad. No hay objeto. Es un síntoma horrendo totalmente real para el paciente. Tienen todas las características de las percepciones normales, en ausencia de objeto, con convencimiento de realidad. Se sitúan en el espacio externo.